阵发性室上性心动过速幻灯片.ppt

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1、阵发性室上性心动过速第1页，共31页，编辑于2022年，星期三 阵发性室上速的分类房室结参与的室上性心动过速 （9090）房室结折返性心动过速 AVNRT房室折返性心动过速 AVRT房性心动过速 （1010）房内折返性心动过速 IART自律性房性心动过速 AAT窦房折返性心动过速 SART第2页，共31页，编辑于2022年，星期三阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断 SART IART AAT AVNRT AVRTP/波形态与窦律相比相同不同不同逆行 逆行P/R与SVT频率的关系相关相关相关无关 无关RP/P/R RP/P/R RP/P/R RP/P/R RP/P/R(SF/SS)RP/P/

2、R(FS)程序刺激诱发/终止 能能不能能能刺激迷走神经对SVT的影响终止不能不能终止终止房室阻滞对对SVT的影响无无无无终止温醒现象无无有无无第3页，共31页，编辑于2022年，星期三 房室结折返性心动过速发病率 国外：50 国内：2030 女性：65 多于男性 多在40岁以前发病分型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传第4页，共31页，编辑于2022年，星期三逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P时间300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导AVRT

3、旁路电生理特点第16页，共31页，编辑于2022年，星期三AVRT 旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：室房逆传无递减提示旁路第17页，共31页，编辑于2022年，星期三预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征 PR0.10s 初始有波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变短P-R综合征 PR0.12s （LGL）QRS时间正常，无波变异型预激综合征 PR正常或延长 （Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变第18页，共31页，编辑于2022年，星期三 典型预激综合征（WPWWPW）WPW综合征的解剖与电生理

4、基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.10.3，男性多于女性。第19页，共31页，编辑于2022年，星期三 WPWWPW综合征 房室旁路分类 显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。第20页，共31页，编辑于2022年，星期三顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返）AV

5、RT 分类第21页，共31页，编辑于2022年，星期三 O-AVRT O-AVRT电生理特点心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心性：逆A在HBE出现明显晚于CS。心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止SVT。第22页，共31页，编辑于2022年，星期三左隐匿性旁路心内电图左隐匿性旁路心内电图第23页，共31页，编辑于2022年，星期三右隐匿性旁路心内电图第24页，共31页，编辑于2022年，星期三 A-AVRTA-AVRT电生理特点心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传）第25页

6、，共31页，编辑于2022年，星期三AVRT 旁路定位前提：预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（波）患者有且仅有1条旁路第26页，共31页，编辑于2022年，星期三旁路定位 规律一V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右第27页，共31页，编辑于2022年，星期三旁路定位 规律二II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。第28页，共31页，编辑于2022年，星期三旁路定位 规律三I、avL导联为左侧导联如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部第29页，共31页，编辑于2022年，星期三图17第30页，共31页，编辑于2022年，星期三 谢 谢 第31页，共31页，编辑于2022年，星期三