抗心律失常药 (10)讲稿.ppt

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1、关于抗心律失常药(10)第一页，讲稿共二十六页哦心律失常缓慢型缓慢型快速型快速型窦性过缓窦性过缓传导阻滞传导阻滞房性心动过快房性心动过快室性心动过快室性心动过快阿托品阿托品异丙肾上腺素异丙肾上腺素早搏早搏过速过速颤动颤动心律失常：心律失常：膜电位变化的异常导致心律改变，膜电位变化的异常导致心律改变，发生心动过速、过缓或心律不齐。发生心动过速、过缓或心律不齐。第二页，讲稿共二十六页哦一、细胞的生物电现象及其产生的机制二、心律失常发生的电生理学机制三、抗心律失常药物作用的电生理学基础第三页，讲稿共二十六页哦第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现

2、象 工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞心房肌心房肌心室肌心室肌收缩功能收缩功能浦肯野细胞浦肯野细胞P细胞细胞窦房结窦房结房室交界房室交界自动节律性兴奋自动节律性兴奋心心肌肌细细胞胞特殊传导系：特殊传导系：（兴奋性、传导性、自（兴奋性、传导性、自律性、无收缩性）律性、无收缩性）窦房结、房室交界、房室束、浦窦房结、房室交界、房室束、浦肯野纤维网肯野纤维网（兴奋性、传导性、收缩性）（兴奋性、传导性、收缩性）第四页，讲稿共二十六页哦房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+）左右束支左右束支希氏束希氏束（房室束）（房室束）浦肯野纤维网浦肯野纤维网

3、 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界第五页，讲稿共二十六页哦（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（心室肌为例）制（心室肌为例）1.静息电位静息电位 稳定，稳定，-90 mV机制：机制：K+外流外流第六页，讲稿共二十六页哦第七页，讲稿共二十六页哦K+Na+Ca2+第八页，讲稿共二十六页哦神经纤维神经纤维Ap02.动作电位动作电位第九页，讲稿共二十六页哦Ap具有上述特征的心肌细胞具有上述特征的心肌细胞 快反应快反应C特点：特点：复极缓慢而复杂；上升支和下降支不对称；复极缓慢而

4、复杂；上升支和下降支不对称；分为分为04期。期。（1）去极化过程（去极化过程（0期）期）历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：-90 mV+30 mV12 ms电压门控电压门控Na+通道开放通道开放Na+内流内流快通道快通道快反应电位快反应电位第十页，讲稿共二十六页哦（2 2）复极化过程）复极化过程历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：+30 mV0 mV10 msK+外流（主要）外流（主要）Ito电流电流 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）0期和期和1期期 锋电位锋电位第十一页，讲稿共二十六页哦 2 2期（平台期）期（平台期）历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：100

5、 ms150 msK+外流外流IK1和和IK外向离子流：外向离子流：0 mV，缓慢，缓慢内向离子流：内向离子流：Ca2+内流内流慢通道慢通道+-+-外向（复极）外向（复极）内向（去极）内向（去极）主要特征主要特征第十二页，讲稿共二十六页哦 3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：0 mV-90 mV100150 msK+外流外流IK和和IK1（+）第十三页，讲稿共二十六页哦 4 4期（静息期）期（静息期）主动转运主动转运跨膜离子转运：跨膜离子转运：Na+K+泵泵Na+Ca2+交换体交换体 Ca2+泵泵Na+K+Na+Ca2+Ca2+第十四页，讲稿共

6、二十六页哦心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位第十五页，讲稿共二十六页哦-90-700 心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制特点：特点：4期自动去极化期自动去极化 自律性的基础自律性的基础1.浦肯野细胞浦肯野细胞 快反应自律快反应自律C最大复最大复极电位极电位静息电静息电位位第十六页，讲稿共二十六页哦机制：机制：K+外流（外流（Ik）逐渐）逐渐4期：最大复极电位期：最大复极电位自动去极自动去极 03期：同心室肌期：同心室肌C（起搏电流）（起搏电流）Na+内流（内流（If）逐渐）逐渐 *第十七页，讲稿共二十六

7、页哦-90-700 心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞2.窦房结细胞窦房结细胞慢反应自律慢反应自律C第十八页，讲稿共二十六页哦-90-700心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞（1）最大复极电位、阈电位绝对值较小。）最大复极电位、阈电位绝对值较小。（3）0期去极化速度慢，振幅低。期去极化速度慢，振幅低。（2）0期去极化仅达期去极化仅达0 mV。（4）复极无明显的）复极无明显的1期和平台期。期和平台期。（5）4期自动去极较快。期自动去极较快。第十九页，讲稿共二十六页哦L型型Ca2+通

8、道激活通道激活机制：机制：Ca2+内流（内流（ICa-L）慢通道慢通道0 340期：期：慢慢Ca2+通道逐渐失活通道逐渐失活K+通道激活通道激活K+外流（外流（Ik）Ca2+内流内流3期：期：K+外流（外流（Ik）进行性）进行性Na+内流（内流（If）进行性）进行性外向电流：外向电流：内向电流：内向电流：T型型Ca2+通道开放通道开放 Ca2+内流内流最重要最重要4期：期：-70-400第二十页，讲稿共二十六页哦二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性兴奋性兴奋性自动节律性（自律性）自动节律性（自律性）传导性传导性收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械活动特性机械活动特性第二十一页，讲稿共二十六

9、页哦（1 1）静息电位（静息电位（RPRP）水平：）水平：（2 2）阈电位（阈电位（TPTP）水平：）水平：(RP-TP)(RP-TP)兴奋性兴奋性（3 3）0 0期去极化的离子通道状态：期去极化的离子通道状态：备用状态备用状态:-90 mV(:-90 mV(具有兴奋性的前提具有兴奋性的前提)激活状态激活状态:-70 mV:-70 mV 失活状态失活状态:-50 mV:-50 mV（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性概念：对刺激发生反应的能力概念：对刺激发生反应的能力衡量指标：阈值衡量指标：阈值1、决定和影响兴奋性的因素、决定和影响兴奋性的因素第二十二页，讲稿共二十六页哦RPTP-90-90-70-70第二十三页，讲稿共二十六页哦RPTP-90-90-70-70第二十四页，讲稿共二十六页哦2.2.一次兴奋过程中兴奋性的周期变化一次兴奋过程中兴奋性的周期变化分期时程兴奋性机制有效不应期绝对不应期0期3期(-55mv)无Na+通道完全失活局部反应期-55mv-60mv局部反应Na+通道刚刚恢复相对不应期-60mv-80mv低于正常Na+通道尚未恢复超常期-80mv-90mv高于正常Na+通道完全恢复膜电位距阈电位近 以心室肌为例以心室肌为例第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦