甲状腺功能检测项目及临床意义课件.ppt

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1、关于甲状腺功能检测项目及临床意义现在学习的是第1页，共11页甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段现在学习的是第2页，共11页1促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）TSHTSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来的微小变化就会带来TSHTSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSHTSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体垂体

2、-甲状腺中枢调节环路的功甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。能紊乱。分泌分泌TSHTSH的垂体瘤的患者血清的垂体瘤的患者血清TSH升高，升高，TSHTSH是甲状是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位增高：原发性甲减，异位TSHTSH分泌综合征（异位分泌综合征（异位TSH瘤）瘤），垂体，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSHCTSH瘤所致者例外，瘤所致者例外，EDTAEDTA抗凝血者

3、的测得值偏低。抗凝血者的测得值偏低。正常参考值：正常参考值：0.490.494.67mIU/L现在学习的是第3页，共11页2 2总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TT3）TT3TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。重要指标。TT3TT3测定也可用于测定也可用于T3T3型甲亢的查明和假性甲状型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。腺毒症的诊断。增高：甲亢，高增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中血症，医源性甲亢，甲亢治疗中

4、及甲减早期及甲减早期TT3TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但可降低，但TT3TT3正常，亦呈相对性升高；正常，亦呈相对性升高；T3T3型甲亢，部分甲亢患者TT4TT4浓度正常，浓度正常，TSH降低，降低，TT3TT3明显增高。降低：甲减，低T3T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBGTBG血症等。正常参考值：0.450.451.37ng/ml1.37ng/ml现在学习的是第4页，共11页3 3总甲状腺素（总甲状腺素（TT4TT4）TT4TT4是甲状腺

5、分泌的主要产物，也是构成下丘脑是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体垂体前叶前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSHTSH抑制抑制治疗的监测。治疗的监测。增高：甲亢，高增高：甲亢，高TBGTBG血症（妊娠，口服雌激素及口服血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲

6、状腺组织等。降低：甲减，低素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBGTBG血症（肾病综合血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBGTBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。正常参考值：4.54.512ug/dl现在学习的是第5页，共11页4 4游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3）/游离甲状腺素游离甲状腺素（FT4）FT3FT3、FT4是是T3T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，谢状态的真实反映，FT3FT3、FT4FT4比比T3T3、T4T4更灵敏，更有意更灵敏，

7、更有意义。义。FT3FT3、FT4FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。型甲亢的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4FT4和和TSHTSH常常一起测定。常常一起测定。TSH、FT3和和FT4

8、FT4三项联检，常用以确认甲亢或三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。甲低，以及追踪疗效。正常参考值：正常参考值：FT31.45FT31.453.48pg/mlFT40.713.48pg/mlFT40.711.85ng/dl1.85ng/dl现在学习的是第6页，共11页5抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）甲状腺球蛋白（TBGTBG）是一种潜在的自身抗原，）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生当进入血液后可刺激机体产生TGATGA。TGATGA是甲状腺疾是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊病中首先发现的自身抗体，具有高度种属

9、特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病断自身免疫甲状腺疾病(AITD)(AITD)常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGATGA浓度浓度升高，出现频率大约是升高，出现频率大约是70-80%70-80%。GravesGraves病TGATGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGATGA阳阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与停药后易复发。甲状腺癌与TGATGA呈一定的

10、相关性，阳呈一定的相关性，阳性率可达性率可达13%-65%13%-65%，TGATGA值的升高是肿瘤恶化的一种值的升高是肿瘤恶化的一种标志。标志。正常参考值：正常参考值：0 034IU/ml34IU/ml现在学习的是第7页，共11页6 6抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TMAnti-TM，TMATMA）TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGATGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断腺疾病

11、的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎在自身免疫性甲状腺炎(即即GravesGraves病病)时，血清TGATGA和和TMATMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达9898。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清病患者血清TMATMA和TGATGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清状腺炎更为突出，血清TMATMA和和TGATG

12、A是诊断此类疾病的是诊断此类疾病的“特异指标特异指标”。现在学习的是第8页，共11页 甲亢：甲亢：TGA、TMATMA均强阳性，均强阳性，TMATMA高于高于TGATGA，两种，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMATMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGATGA、TMATMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。防复发。桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGATGA、TMA均表均表现强阳性，亦有少部分患者现强阳性，亦有少部分患者TMATMA强阳性，

13、TGATGA弱阳性或弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。氏甲状腺炎。原发性甲低症：原发性甲低症：TGATGA、TMATMA均阳性，但继发性均阳性，但继发性甲低甲低TGA、TMATMA阴性，用以鉴别继发性甲低。阴性，用以鉴别继发性甲低。甲状腺癌：甲状腺癌：TGA增高明显。增高明显。孕期自身免疫疾病：孕期自身免疫疾病：TGATGA、TMATMA均可增高。均可增高。正常参考值：正常参考值：0 050IU/ml现在学习的是第9页，共11页其他检测：7抗甲状腺过氧化物酶抗体8甲状腺球蛋白9降钙素10甲状腺素结合力11甲状旁腺素现在学习的是第10页，共11页感谢大家观看现在学习的是第11页，共11页