疼痛的评估与剂量滴定课件.ppt
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1、关于疼痛的关于疼痛的评估与估与剂量滴定量滴定现在学习的是第1页,共27页癌痛的评估癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规常规、量化量化、全面全面、动态评估动态评估”的原则的原则现在学习的是第2页,共27页癌痛病癌痛病历专家家评估估记录表表项目目评分分细则分分值扣扣除除分分数数疼痛疼痛评估估(1616分)分)入院入院记录及及首次首次病程病程症状中包含癌痛描述症状中包含癌痛描述3.53.5分分体格体格检查中有中有NRSNRS评分分8 8小小时内量化内量化评估:估:2424小小时最最轻、最重疼痛、通常疼痛及
2、目前疼痛、最重疼痛、通常疼痛及目前疼痛8 8小小时内全面内全面评估:填写估:填写BPIBPI表表记录疼痛部位、性疼痛部位、性质、强度,疼痛病因及病理生理分度,疼痛病因及病理生理分类。记录入院前止痛治入院前止痛治疗情况情况现在学习的是第3页,共27页疼痛疼痛评估(估(1616分)分)病程病程记录常常规把疼痛作把疼痛作为主要主要观察症状,在病程中察症状,在病程中记录疼痛情况、用疼痛情况、用药种种类、药物物疗效及副作用效及副作用3 3分分量化量化 实际查看病床旁是否有疼痛看病床旁是否有疼痛评分表,且疼痛分表,且疼痛记录均有均有评分分1 1分分全面全面入院疼痛不入院疼痛不稳定,定,经治治疗稳定后需再次
3、全面定后需再次全面评估;疼痛估;疼痛稳定者,至少每定者,至少每2 2周全面周全面评估一次估一次0.50.5分分动态首次首次应用阿片用阿片类药物需行物需行剂量滴定量滴定6 6分分有疼痛有疼痛护理理单,每日至少,每日至少评估估1 1次(但不必要每日次(但不必要每日记病程)病程)至少每隔至少每隔3 3天有癌痛相关病程天有癌痛相关病程现在学习的是第4页,共27页癌痛规范化治疗的典型病例癌痛规范化治疗的典型病例丛某某丛某某男性男性6161岁岁基本资料基本资料基本资料基本资料现在学习的是第5页,共27页现病史现病史1 1年前出现右后背疼痛,累及右侧腋下,呈持续性,与活动无关。就诊于当地医院诊断为神经年前出
4、现右后背疼痛,累及右侧腋下,呈持续性,与活动无关。就诊于当地医院诊断为神经炎,给予抗病毒、营养神经治疗效果差。疼痛逐渐加重,影响夜间休息。炎,给予抗病毒、营养神经治疗效果差。疼痛逐渐加重,影响夜间休息。1010月前就诊于山东省月前就诊于山东省立医院行强化立医院行强化CTCT示右侧示右侧4-64-6肋骨破坏,考虑转移,于肋骨破坏,考虑转移,于2012.4.172012.4.17日行胸壁局部穿刺活检查日行胸壁局部穿刺活检查见癌细胞,病理考虑为转移性低分化腺癌。免疫组化:见癌细胞,病理考虑为转移性低分化腺癌。免疫组化:CK7(+),CK20(+),Vim(+),Ki-CK7(+),CK20(+),V
5、im(+),Ki-6767约约10%-20%10%-20%,CR(-),PSA(-),P504S(-),TTF(-)CR(-),PSA(-),P504S(-),TTF(-)。后就诊于山东大学齐鲁医院行。后就诊于山东大学齐鲁医院行PET-CTPET-CT示右示右侧第侧第4-64-6后肋恶性病变,考虑转移病灶,未见明确原发灶。行骨转移灶局部放疗后肋恶性病变,考虑转移病灶,未见明确原发灶。行骨转移灶局部放疗DT45Gy/15FDT45Gy/15F。并应用伊班膦酸钠。并应用伊班膦酸钠4mg4mg修复骨质,于修复骨质,于5.145.14日行培美曲塞日行培美曲塞0.8gd1+0.8gd1+顺铂顺铂80mg
6、d180mgd1化疗化疗1 1周期。周期。6.76.7来我院复查胸部来我院复查胸部CTCT示肋骨处病变缩小。于示肋骨处病变缩小。于6.96.9应用唑来磷酸应用唑来磷酸4mg4mg修修复骨质,于复骨质,于6.116.11行第行第2 2周期培美曲塞周期培美曲塞0.8gd1+0.8gd1+顺铂顺铂80mgd180mgd1化疗。于化疗。于2012.9 2012.9 复查复查CTCT示右侧肋示右侧肋骨见骨质破坏并见周围软组织肿块,于骨见骨质破坏并见周围软组织肿块,于9.159.15行第行第3 3周期培美曲塞周期培美曲塞0.8gd1+0.8gd1+顺铂顺铂80mgd180mgd1化疗,之后每月输注唑来磷酸
7、修复骨质,但疼痛逐渐加重,自行口服吗啡缓释片化疗,之后每月输注唑来磷酸修复骨质,但疼痛逐渐加重,自行口服吗啡缓释片30mgQ12H30mgQ12H止痛治疗。止痛治疗。现在学习的是第6页,共27页于于2012.12.132012.12.13日就诊于南京军区总医院,再次行日就诊于南京军区总医院,再次行PET-CTPET-CT示右侧第示右侧第4-74-7肋骨破坏肋骨破坏,周围软组织肿胀,周围软组织肿胀,SUV8.1SUV8.1,纵膈及腋下多发小淋,纵膈及腋下多发小淋巴结,建议随访。给予替吉奥单药巴结,建议随访。给予替吉奥单药50mg po bid d1-1850mg po bid d1-18天化疗天
8、化疗1 1周周期。期间未出现不适。期。期间未出现不适。1 1个月前无明显诱因出现发热,体温波动个月前无明显诱因出现发热,体温波动于于3737左右,伴多汗,于左右,伴多汗,于2013.2.62013.2.6行氯化锶行氯化锶4MCi4MCi静推治疗骨转移,静推治疗骨转移,治疗后未出现发热等不适,止痛药治疗调整为治疗后未出现发热等不适,止痛药治疗调整为美施康定美施康定30mgQ12H30mgQ12H联合联合双氯芬酸钠,院外疼痛加重,双氯芬酸钠,院外疼痛加重,2013.2.102013.2.10来我科,起始盐酸羟考酮缓来我科,起始盐酸羟考酮缓释片释片20mgq12h20mgq12h,逐渐加量至,逐渐加
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