营养性疾病患儿的护理 (2).ppt

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1、关于营养性疾病患儿的护理(2)现在学习的是第1页，共75页现在学习的是第2页，共75页因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症，主要表现：体重明显下降，渐行性消，主要表现：体重明显下降，渐行性消瘦或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失，多见于瘦或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失，多见于3 3岁以岁以下。下。1能量-消瘦型2蛋白质-浮肿型3消瘦-浮肿型现在学习的是第3页，共75页1喂养不当,摄入不足：主要原因 2消化、吸收不良3消耗过多和需要量增加现在学习的是第4页，共75页 临床表现 现在学习的是第5页，共75页轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%2

2、5%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常消瘦消瘦不明显不明显明显明显皮包骨皮包骨肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌张力、肌肉肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现制交替出现营养不良的临床分度标准现在学习的是第6页，共75页 临床表现 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪

3、减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。现在学习的是第7页，共75页 例题：岁女孩，体重低于正常均值的例题：岁女孩，体重低于正常均值的30%30%，身高低于正常，消，身高低于正常，消瘦明显，皮肤干燥苍白，肌张力降低，肌肉松弛。该患儿营养不瘦明显，皮肤干燥苍白，肌张力降低，肌肉松弛。该患儿营养不良的程度为：良的程度为：()()历年真题现在学习的是第8页，共75页 体重低下型分型 生长迟缓型 消瘦型中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良现在学习的是第9页，共75页 并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺

4、乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖现在学习的是第10页，共75页辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低现在学习的是第11页，共75页治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染现在学习的是第12页，共75页【护理问题】1营养失调2有感染的危险3潜在并发症：低血糖、营养性贫血等4.成长发展的改变现在学习的是第13页，共75页（一）维持营养平衡 1调整饮食：又少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步完成，

5、直至恢复正常。【护理措施】现在学习的是第14页，共75页（一）维持营养平衡 具体方法具体方法：（1）能量供给每日（kJ/kg）轻 度：250330 330 开始开始，逐步增加到585585。中重度：中重度：165165230 230 开始开始，逐步增加到500500727。【护理措施】现在学习的是第15页，共75页（一）维持营养平衡 具体方法具体方法：（2）蛋白质的供给：蛋白质的供给：从1.5-2.0g/kg1.5-2.0g/kg开始，逐步增加到3.0-4.5g/kg3.0-4.5g/kg。富含蛋白质的饮食：乳、豆类、蛋、鱼、瘦肉、内脏等。【护理措施】现在学习的是第16页，共75页（一）维持营

6、养平衡 具体方法：（3）注意：注意：喂养方法和途径：鼓励母乳，喂养方法和途径：鼓励母乳，经口不能鼻饲，鼻饲不能静脉。食物的多样化。培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。【护理措施】现在学习的是第17页，共75页（一）维持营养平衡（1）用助消化药（2）维生素和微量元素的补充 （3）用胰岛素制剂（4）中医中药疗法2促进消化、改善食欲：现在学习的是第18页，共75页（二）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症【护理措施】现在学习的是第19页，共75页（四）健康指导 1合理喂养

7、；2培养良好的生活起居习惯;3预防疾病；4定期检查；5提供良好的身心发展环境。【护理措施】现在学习的是第20页，共75页1营养不良概念和病因？最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5护理的重点是什么？目录目录现在学习的是第21页，共75页 肥胖症是长期肥胖症是长期能量摄入过多能量摄入过多导致导致脂肪积聚、脂肪积聚、体重超标体重超标（体重超过同性别、同身高正常小儿（体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的体重均值的20%20%）的一种营养障碍性疾病，小的一种营养障碍性疾病，小儿单纯性肥胖症占肥胖症的儿单纯性肥胖症占肥胖症的95

8、-97%95-97%。可发生于。可发生于任何年龄，但以任何年龄，但以1 1岁以下、岁以下、5-65-6岁和青春期最为岁和青春期最为常见。常见。现在学习的是第22页，共75页 分度1超过10-19%为超重 2超过20-29%为轻度肥胖 3超过30-49%为中度肥胖 4超过50%为重度肥胖参照标准：同性别、同身高、正常小儿体重均值为标准。现在学习的是第23页，共75页 病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、心理因素等现在学习的是第24页，共75页 病理生理1病理：脂肪细胞的体积增大和数目增多。病理：脂肪细胞的体积增大和数目增多。数量增多,发生在出生前3

9、个月、婴儿期和个月、婴儿期和11-13岁，治疗难、易复发 体积增大，治疗易、难复发 2 2生理改变：低体温、高脂血症、高尿酸、甲状腺功能低下、生长激素减少但胰岛素样生长因子可代偿、雌激素高、现在学习的是第25页，共75页临床表现 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征”（4）骨龄、智力正常，但最终身高低于正常小儿。现在学习的是第26页，共75页 2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者腹部皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿 现在学习的是第27页，共75页 辅助检查

10、1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清脂蛋白增高。2常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3超声波检查:常有脂肪肝现在学习的是第28页，共75页治疗要点：控食+运动1控制饮食：最主要措施 饮食两低一高（低脂、低糖、高蛋白）2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍4一般不主张药物治疗5.基因治疗注：不影响儿童身体健康及生长发育的前提下，减少脂肪至理想状态。现在学习的是第29页，共75页1营养失调：高于机体需要量 2自我形象紊乱 【护理问题】现在学习的是第30页，共75页（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯；（4）

11、定期监测体重。【护理措施】现在学习的是第31页，共75页2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】现在学习的是第32页，共75页（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。3避免经常指责患儿的饮食习惯；4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】现在学习的是第33页，共75页（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3引起家长对小儿肥胖的重视。4宣传科学喂养知识，增加活

12、动量。5定期监测小儿的体重。【护理措施】目录目录现在学习的是第34页，共75页 1概念 2分度 3病因 4临床表现 5护理重点【考点小结】目录目录现在学习的是第35页，共75页现在学习的是第36页，共75页由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足不足，导致钙、磷代，导致钙、磷代谢失常，产生以谢失常，产生以骨骼病变为特征骨骼病变为特征的一种全的一种全身慢性营养性疾病。身慢性营养性疾病。多见于多见于3 3月月-2-2岁岁的婴幼儿。的婴幼儿。概 念现在学习的是第37页，共75页来来 源源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经紫外线照射合成：）皮肤经紫外线照射合成

13、：7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性胆骨化醇（内源性D D3 3）（3 3）从食物中摄取麦角固醇）从食物中摄取麦角固醇麦角骨化醇（麦角骨化醇（D D2 2）紫外线照射合成是主要来源维生素D 的来源与代谢现在学习的是第38页，共75页转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-（OH）D1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D3活性强活性强无活性无活性维生素D 的代谢现在学习的是第39页，共75页功 能（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。（2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。（3 3）促进成骨细胞功能

14、，使钙盐沉）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。积在骨质生长部位。维生素D 的代谢现在学习的是第40页，共75页（1 1）日光照射不足）日光照射不足（5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响佝偻病的病因（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快 现在学习的是第41页，共75页维生素维生素D D缺乏缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、鸡胸、尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加 骨

15、质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 手手手/足镯征足镯征 发病机理现在学习的是第42页，共75页年龄不同，临床表现年龄不同，临床表现年龄不同，临床表现年龄不同，临床表现不同；神经精神症状不同；神经精神症状出现早；骨骼改变在出现早；骨骼改变在数月后出现；重症者数月后出现；重症者数月后出现；重症者数月后出现；重症者各大系统功能低下。各大系统功能低下

16、。临床表现现在学习的是第43页，共75页主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期现在学习的是第44页，共75页神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”活动早期：2-3月开始发病现在学习的是第45页，共75页活动期：骨骼改变、运动功能运动功能及及智力发育迟缓1.1.骨骼改变骨骼改变（1 1）头部）头部 颅骨软化：颅骨软化：3 36 6月出现月出现 方颅：方颅：7 78 8月出现月出现 前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏 现在学习的是第46页，共75页（2 2）胸

17、部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 现在学习的是第47页，共75页（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O”O”形或形或“X”X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平现在学习的是第48页，共75页2 2肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，运动功能发育延迟，腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。3 3其他状况其他状况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓，免疫功能低下。免疫功能低下。现在学习的是第

18、49页，共75页初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积30-4030-403030渐正常渐正常正常正常碱性碱性磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高1 12 2个月个月降至正常降至正常正常正常辅助检查现在学习的是第50页，共75页初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线线表现表现无明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化长骨临时钙化带消失，干骺带消失，干骺端呈毛刷样或端呈毛刷样或杯口状改变，杯口状改变，骨骺软骨带增骨骺软骨带增宽，骨密度降宽，骨

19、密度降低，骨皮质变低，骨皮质变薄。可有骨干薄。可有骨干弯曲畸形。弯曲畸形。出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。渐恢复正常。仅见骨骼畸仅见骨骼畸形表现。形表现。辅助检查现在学习的是第51页，共75页1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：早期：30 万IU/次，肌注一次活动期：30-40 万IU/次，肌注2次后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染 治疗要点现在学习的是第52页，共75页1营养失调：低于机体需要量2成长发展改变3.有感染的危险4潜在并发症：VitD中

20、毒【护理问题】现在学习的是第53页，共75页【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。现在学习的是第54页，共75页（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。3按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】现在学习的是第55页，共75页注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。现在学习的是第56页，共75页（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】现在学习

21、的是第57页，共75页（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情【护理措施】现在学习的是第58页，共75页（四）健康指导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用指导正确使用VitDVitD。2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。3 3介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。【护理措施】现在学习的是第59页，共75页佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 1）多晒太阳 2）多食富含钙、磷、VitD的食物 3）妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日【护理措施】现在学习的是第60

22、页，共75页 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】现在学习的是第61页，共75页【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。现在学习的是第62页，共75页1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？

23、3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？目录目录现在学习的是第63页，共75页 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。现在学习的是第64页，共75页（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病 因现在学习的是第65页，共75页1典型症状:血清总钙 10分）3补充VitD制剂现在学习的是第68页，共7

24、5页 1有窒息的危险 2有受伤的危险【护理问题】现在学习的是第69页，共75页（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品【护理措施】1.预防窒息现在学习的是第70页，共75页（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中止惊【护理措施】1.预防窒息现在学习的是第71页，共75页1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤（二）预防受伤【护理措施】现在学习的是第72页，共75页1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养（四）健康指导（三）补充维生素D制剂现在学习的是第73页，共75页1本病的直接原因是什么？2典型表现有哪些？最常见的表现是什么？3隐性体征有哪些？4急救处理措施有哪些？现在学习的是第74页，共75页感谢大家观看现在学习的是第75页，共75页