牙周病的治疗药物课件.ppt
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1、关于牙周病的治疗药物第1页,此课件共54页哦第第第第 一一一一 节节节节药物治疗目的、原则药物治疗目的、原则药物治疗目的、原则药物治疗目的、原则&依据依据依据依据牙周病是细菌感染性疾病,牙周病是细菌感染性疾病,牙周病是细菌感染性疾病,牙周病是细菌感染性疾病,抗菌治疗有效。抗菌治疗有效。抗菌治疗有效。抗菌治疗有效。第2页,此课件共54页哦预防和减少菌斑形成。预防和减少菌斑形成。预防和减少菌斑形成。预防和减少菌斑形成。牙周炎的辅助治疗。牙周炎的辅助治疗。牙周炎的辅助治疗。牙周炎的辅助治疗。目的目的目的目的第3页,此课件共54页哦G G 要求要求要求要求清除始动因子;清除始动因子;清除始动因子;清除
2、始动因子;尽可能靠近发病的起始点。尽可能靠近发病的起始点。尽可能靠近发病的起始点。尽可能靠近发病的起始点。影响发病机制的某一环节。影响发病机制的某一环节。影响发病机制的某一环节。影响发病机制的某一环节。一一一一.针对病原微生物的针对病原微生物的针对病原微生物的针对病原微生物的药物药物药物药物第4页,此课件共54页哦用抗菌素的原因用抗菌素的原因用抗菌素的原因用抗菌素的原因器械的适应性不足。器械的适应性不足。微生物可入侵牙周组织。微生物可入侵牙周组织。其他部位细菌可再定植牙面。其他部位细菌可再定植牙面。巩固疗效、防复发。巩固疗效、防复发。牙周的急性感染较重的牙周炎需要辅以药牙周的急性感染较重的牙周
3、炎需要辅以药物。物。有全身疾病者。有全身疾病者。根面平整需要辅以药物。根面平整需要辅以药物。第5页,此课件共54页哦使用原则使用原则循证医学原则,一般用抗生素循证医学原则,一般用抗生素 (龈炎、轻中度成人牙周炎)(龈炎、轻中度成人牙周炎)。基础治疗基础治疗+用药。用药。选择窄谱抗菌药,防止耐药性选择窄谱抗菌药,防止耐药性 (细菌学检查、药敏试验)(细菌学检查、药敏试验)。局部应用。局部应用。第6页,此课件共54页哦G 抗菌疗法抗菌疗法_病原菌病原菌A 阻断疗法阻断疗法_骨吸收过程骨吸收过程B强身健齿强身健齿_中医药治疗中医药治疗药物治疗三种类型药物治疗三种类型第7页,此课件共54页哦第二节第二
4、节牙周炎的全身药物治疗牙周炎的全身药物治疗一、一、抗菌药物的全身应用抗菌药物的全身应用J 优点优点作用于器械难达到的区域;作用于器械难达到的区域;杀灭袋内壁的微生物;杀灭袋内壁的微生物;消除口腔病原微生物消除口腔病原微生物 第8页,此课件共54页哦近期疗效近期疗效近期疗效近期疗效 合理使用(短期)合理使用(短期)合理使用(短期)合理使用(短期)+菌斑清除菌斑清除菌斑清除菌斑清除远期疗效远期疗效远期疗效远期疗效 定期复查定期复查定期复查定期复查+必要的支持必要的支持必要的支持必要的支持KK 全身用药疗效全身用药疗效全身用药疗效全身用药疗效第9页,此课件共54页哦牙周袋的浓度较低;诱导牙周袋的浓度
5、较低;诱导细菌耐药;常用引起菌群细菌耐药;常用引起菌群失调;失调;胃肠道反应;胃肠道反应;受患者依从性影响。受患者依从性影响。KK 全身用药缺点全身用药缺点全身用药缺点全身用药缺点 第10页,此课件共54页哦药物对组织的吸附药物对组织的吸附 感染的类型感染的类型病原微生物量及所在部位病原微生物量及所在部位耐药性耐药性 药物的配伍药物的配伍K影响疗效的因素影响疗效的因素第11页,此课件共54页哦药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学菌斑生物膜的影响菌斑生物膜的影响菌斑生物膜的影响菌斑生物膜的影响配伍用药(如先用强力霉素抑配伍用药(如先用强力霉素抑配伍用药(如先用强力霉素抑配伍用药(如先用强力霉
6、素抑菌,再用甲硝唑杀菌)菌,再用甲硝唑杀菌)菌,再用甲硝唑杀菌)菌,再用甲硝唑杀菌)第12页,此课件共54页哦&种类:种类:1.甲硝唑甲硝唑 MetronidazoleJ高效灭滴虫药,能有效高效灭滴虫药,能有效杀灭厌氧菌杀灭厌氧菌,如产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、如产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、螺旋体和可动杆菌。螺旋体和可动杆菌。J部分自唾液排泄,因此在唾液中亦有部分自唾液排泄,因此在唾液中亦有效。效。第13页,此课件共54页哦L有胃肠刺激,忌烟、酒。有胃肠刺激,忌烟、酒。L降白血球,可致癌、致畸。降白血球,可致癌、致畸。L血液病及肾功能不全慎用。血液病及肾功能不全慎用。L0.2g/次,次,Tid
7、,共,共7日,总量日,总量4.2g,1周后重复用药。周后重复用药。第14页,此课件共54页哦替硝唑替硝唑 Tinidazole硝基咪唑类,效果比甲硝唑好,半硝基咪唑类,效果比甲硝唑好,半衰期长,副反应轻。衰期长,副反应轻。白细胞一过性降低。首次顿服白细胞一过性降低。首次顿服2g,以后以后1g/日,日,共共3日日。或或0.5g/次次,Bid,共共4天天(4g)。)。第15页,此课件共54页哦2.螺旋霉素螺旋霉素 spiromycin大环内脂类,对大环内脂类,对GG+菌抑菌力强,对菌抑菌力强,对GG-菌也有菌也有效效分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,这些分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,这些部位的
8、浓度较高。部位的浓度较高。多与甲硝唑联合使用。多与甲硝唑联合使用。偶有胃肠道反应。偶有胃肠道反应。0.2g,qid,连用连用5-7天为天为一疗程。一疗程。必要时可连续使用必要时可连续使用2个疗程,个疗程,3-4周后重复周后重复用药。用药。第16页,此课件共54页哦3羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素Amoxicillin4 4别名:阿莫西林、阿莫仙别名:阿莫西林、阿莫仙别名:阿莫西林、阿莫仙别名:阿莫西林、阿莫仙对对G+菌、部分菌、部分G-菌强杀菌作用,对菌强杀菌作用,对内酰内酰胺酶的耐药菌无效。胺酶的耐药菌无效。与甲硝唑合用:治与甲硝唑合用:治LJP、RPPRPP疗效好。疗效好。有胃肠道反应、皮疹、一
9、过性转氨酶升有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。对青霉素过敏者禁用。高。对青霉素过敏者禁用。0.5g0.5g,tidtid,7 7天为一疗程。天为一疗程。第17页,此课件共54页哦4.四环素族药物四环素族药物 广谱抑菌(抑细菌蛋白质合成)。广谱抑菌(抑细菌蛋白质合成)。龈沟液浓度血清(龈沟液浓度血清(2-10倍)倍)四环素四环素0.25g,qid,2周周/疗程。疗程。抑制胶原酶抑制胶原酶四环素类药是金属螯合剂。四环素类药是金属螯合剂。处理根面可使根面轻度脱矿、降解内处理根面可使根面轻度脱矿、降解内毒素。毒素。第18页,此课件共54页哦第19页,此课件共54页哦抑制胶原酶机制抑制胶原酶机制G胶
10、原酶是一种金属蛋白酶,胶原酶是一种金属蛋白酶,fibroblast可产生少量,参与牙可产生少量,参与牙周组织更新、重建;周组织更新、重建;G正常龈沟液几乎没有胶原酶。正常龈沟液几乎没有胶原酶。G龈沟液中的胶原酶最主要源于宿龈沟液中的胶原酶最主要源于宿主细胞。主细胞。第20页,此课件共54页哦G胶原酶分有活性、潜在活性两胶原酶分有活性、潜在活性两种形式。种形式。抑制胶原酶机制抑制胶原酶机制G碳碳-11的羧基及碳的羧基及碳-12的羟基与胶的羟基与胶原酶中的原酶中的Zn2+、Ca2+结合使酶失结合使酶失活。活。G胶原酶活化需要与胶原酶活化需要与Ca2+、Zn2+等金等金属二价阳离子结合。属二价阳离子
11、结合。第21页,此课件共54页哦半合成四环素类药,血清中半衰半合成四环素类药,血清中半衰期长,排泄率低。期长,排泄率低。100mg,Bid,连用连用1周。周。二甲胺四环素(米诺环素)二甲胺四环素(米诺环素)第22页,此课件共54页哦G抗胶原酶活性最强,不经肾代抗胶原酶活性最强,不经肾代谢,适用糖尿病患者。谢,适用糖尿病患者。G抑胶原酶;百分之百杀灭螺旋抑胶原酶;百分之百杀灭螺旋菌,龈下总菌数下降。菌,龈下总菌数下降。多西环素(强力霉素)多西环素(强力霉素)第23页,此课件共54页哦G口服口服20mg,bid,3个月为一疗程,个月为一疗程,停停3个月后继续一疗程。(小剂量)个月后继续一疗程。(小
12、剂量)G200mg/日,使用日,使用8天,口服天,口服48小小时后龈沟液中浓度是血清中的时后龈沟液中浓度是血清中的5倍(比四环素高)倍(比四环素高)G40-80mg,Bid,2周为一疗程。周为一疗程。多西环素(强力霉素)多西环素(强力霉素)用法用法第24页,此课件共54页哦新一代大环内酯类抗生素,作用于新一代大环内酯类抗生素,作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体菌、厌氧菌、衣原体和支原体等,体内抗菌作用比红霉素强等,体内抗菌作用比红霉素强1-4倍,口服倍,口服0.15g,Bid。5.罗红霉素罗红霉素roxithromycin同类药:螺旋霉素、红霉素同类药:螺旋霉素、红霉素第25页,此课件共54
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