企业安全生产基本情况调查表参考模板范本.doc

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1、企业安全生产基本情况调查表企业名称（公章）： 填表时间： 年 月 日企业基本情况企业名称注册地址法人代表电话是否持证是 否从业人数接触职业危害人数主要产品主要工艺安全生产基本情况安全生产机构名称是否配备安全总监是 否上年度安全投入（万元）是否专款专用是 否安全生产负责人姓名担任职务手机号是否持证是 否安全管理人员姓名是否持证是 否姓名是否持证是 否姓名是否持证是 否姓名是否持证是 否特种作业人员情况工种电工电焊工叉车工司炉工其他人数持证人数安全标准化是否达标是 否达标时间安全生产、职业卫生管理制度建立情况健全基本健全不健全（附制度名称清单）安全生产、职业卫生操作规程健全基本健全不健全（附规程名

2、称清单）风险防控、隐患排查治理情况好 较好 不好全员安全责任制建立情况好 较好 不好安全隐患台账建立情况完整 一般 较差安全培训教育情况经常进行 一年一次 未开展安全生产自查情况每周一次 每月一次 每季度一次 很少检查安全生产例会召开情况每周一次 每月一次 很少召开安全生产应急预案备案情况已备案 未备案 未制定安全生产应急预案演练情况半年一次 一年一次 未开展演练存在职业危害因素种类粉尘 噪声 高温 高毒物 其他职业危害因素申报情况已申报 未申报职业危害警示告知标示标志已设置 未设置职业健康体检情况岗前 岗中 离岗职工健康监护档案建立情况已建立 未建立危害因素检测、评价情况已检测 未检测检测时间：已评价 未评价评价时间：劳动防护用品配备种类及佩戴使用情况防护口罩 防护眼镜 耳塞 防护服 其他正确佩戴 未正确佩戴职业健康工作情况评估已评估 未评估 评估时间：主要安全风险点及采取了哪些安全防范措施：说明：安全负责人及管理人员持证指安全管理资格证；特种作业人员持证指特种作业操作证。主要负责人（签字） 填表人（签字） 电话：