生命体征的观察护理.ppt

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1、生命体征的观察护理生命体征的观察护理现在学习的是第1页，共62页理论理论知识知识理论理论9-1 体温的观察护理体温的观察护理理论理论9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理理论理论9-3 呼吸的观察护理呼吸的观察护理理论理论9-4 血压的观察护理血压的观察护理技能技能技能技能训练训练训练训练技术技术9-1 体温测量法体温测量法技术技术9-2 脉搏测量法脉搏测量法技术技术9-3 呼吸测量法呼吸测量法技术技术9-4 血压测量法血压测量法第九章第九章 生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理现在学习的是第2页，共62页理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理一、正常体温及其生理性变化一、正常

2、体温及其生理性变化（一）正常体温（一）正常体温1概念概念体温（体温（temperature）是指体核温度（）是指体核温度（core temperature），是机体内部的温度，即胸腔、），是机体内部的温度，即胸腔、腹腔和中枢的温度腹腔和中枢的温度体表温度（体表温度（shell temperature）是指皮肤的温度）是指皮肤的温度2正常值正常值 机体不同部位的体温值机体不同部位的体温值现在学习的是第3页，共62页机体不同部位的体温值机体不同部位的体温值部位部位正常范围正常范围摄氏温度（摄氏温度（）华氏温度（华氏温度（）腋窝腋窝口腔口腔直肠直肠36.036.037.037.036.336.337

3、.237.236.536.537.737.796.896.898.698.697.397.399.099.097.797.7100.0100.0两种体温表示方法的换算：两种体温表示方法的换算：=（-32）5/9 =9/5+32理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第4页，共62页（二）体温的生理性变化（二）体温的生理性变化1.1.体温的恒定是相对的，日波动范围一般在体温的恒定是相对的，日波动范围一般在0.51.00.51.02.2.年龄年龄 新生儿体温易受环境温度的影响；儿童体温略高于成人新生儿体温易受环境温度的影响；儿童体温略高于成人3.3.生理与生活节律生理与生活

4、节律 一般在清晨一般在清晨2626时最低，下午时最低，下午2828时最高时最高4.4.性别性别 女性体温略高于男性。体温呈一种女性体温略高于男性。体温呈一种周期性变化周期性变化5.5.运动运动 运动后一般体温可暂时性上升运动后一般体温可暂时性上升12126.6.其它其它 情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低饥饿可使体温降低理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第5页，共62页（三）体温的调节（三）体温的调节1.1.生理调节生理调节 通过下丘脑的体温调节中枢调节通过下丘脑的体温调节中枢调节机

5、体的散热方式：机体的散热方式：v辐射（辐射（radiationradiation）：在低温环境中辐射是主要的散热方式，占）：在低温环境中辐射是主要的散热方式，占总散热量的总散热量的60%-65%60%-65%v传导传导(conduction)(conduction)：正常情况下机体传导散热量很少：正常情况下机体传导散热量很少v对流对流(convection)(convection)：对流是传导散热的特殊形式：对流是传导散热的特殊形式v蒸发蒸发(vaporization)(vaporization)：当环境温度等于或高于机体皮肤温度：当环境温度等于或高于机体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式时，蒸

6、发是主要的散热方式2.2.行为调节行为调节 通过运动或改变外界环境的方式调节通过运动或改变外界环境的方式调节理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第7页，共62页二、异常体温的观察与护理二、异常体温的观察与护理（一）体温过高（一）体温过高 是指体温上升超过正常值的是指体温上升超过正常值的0.5或一昼夜体温波或一昼夜体温波动在动在1以上。以上。1 1体温过高的原因及分类体温过高的原因及分类 v发热：体温调定点上移，常见于感染性发热。发热：体温调定点上移，常见于感染性发热。v过热：体温调定点未发生移动，如鱼鳞病、中暑、过热：体温调定点未发生移动，如鱼鳞病、中暑、甲亢。甲亢

7、。理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第8页，共62页2 2发热程度发热程度低热：低热：37.537.537.937.9中等度热：中等度热：38.038.038.938.9高热：高热：39.039.040.940.9超高热：超高热：4141以上以上理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第9页，共62页3.3.发热过程发热过程 分期分期热热代代谢谢特点特点临临床表床表现现体温体温上升期上升期产热产热散散热热体温升高体温升高皮肤皮肤苍苍白、无汗、疲乏，有白、无汗、疲乏，有时时伴有寒伴有寒颤颤体温上升方式：体温上升方式：骤骤升：是指体温在数小升：

8、是指体温在数小时时内升至高峰内升至高峰渐渐升：是指体温在数小升：是指体温在数小时时内逐内逐渐渐上升，数日内达高峰上升，数日内达高峰高高热热持持续续期期产热产热与散与散热热在在较较高水平高水平上上进进行行调节调节持持续续高高热热面色潮面色潮红红、皮肤灼、皮肤灼热热、呼吸脉搏加快、口唇干燥、尿量、呼吸脉搏加快、口唇干燥、尿量减少、减少、头头痛、痛、头晕头晕甚至惊厥、甚至惊厥、谵谵妄、昏迷，同妄、昏迷，同时时伴有食伴有食欲不振、欲不振、恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、便秘、便秘体温体温下降期下降期产热产热正常正常散散热热增多增多体温降低体温降低大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低，有大量出汗、皮肤潮湿

9、、皮肤温度降低，有时时可出可出现现脱水脱水现现象象体温下降的方式：体温下降的方式：骤骤降：是指体温在数小降：是指体温在数小时时或一昼夜内很快降至正常或一昼夜内很快降至正常渐渐降：是指体温在数天内降至正常降：是指体温在数天内降至正常理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第10页，共62页4.4.发热类型发热类型v稽留热稽留热 v驰张热驰张热v间歇热间歇热v不规则热不规则热 稽留热稽留热驰张热驰张热间歇热间歇热不规则热不规则热理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第11页，共62页5.5.发热的观察护理发热的观察护理病情观察病情观察 定时测量体温

10、，注意发热的类型、程度及发热过定时测量体温，注意发热的类型、程度及发热过程；注意伴随症状、治疗效果的观察；注意病人饮水量、尿量程；注意伴随症状、治疗效果的观察；注意病人饮水量、尿量的观察及记录。的观察及记录。降温降温 物理降温、化学降温物理降温、化学降温补充营养和水分补充营养和水分 富含热量、蛋白质、维生素的易消化的流质富含热量、蛋白质、维生素的易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日饮水量应达或半流质饮食；多饮水，每日饮水量应达3000ml3000ml以上，饮水不以上，饮水不足时可遵医嘱静脉补充。足时可遵医嘱静脉补充。口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理休息与活动休息与活动 心理护理心理护理理论理

11、论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第12页，共62页（二）体温过低（二）体温过低1.1.原因原因 体温中枢发育未成熟体温中枢发育未成熟 新生儿，尤其是早产儿新生儿，尤其是早产儿低温环境低温环境疾病或创伤疾病或创伤 失血性休克、重度营养不良、极度衰竭失血性休克、重度营养不良、极度衰竭低温麻醉低温麻醉 药物中毒药物中毒2.2.分度分度轻度：轻度：32323535中度：中度：30303232重度：重度：3030以下以下致死温度：致死温度：23 23 2525理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第13页，共62页3.3.临床表现临床表现 发抖、皮肤苍

12、白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、病人发抖、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、病人躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷4.4.护理护理保暖保暖 室温维持在室温维持在22242224生命体征的监测生命体征的监测 持续监测体温的变化，至少每小时持续监测体温的变化，至少每小时1 1次次健康教育健康教育理论理论9-1 9-1 体温的观察护理体温的观察护理现在学习的是第14页，共62页一、正常脉搏及其生理性变化一、正常脉搏及其生理性变化1 1概念概念 脉搏（脉搏（pulse）随着心脏的收缩和舒张，动脉随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏

13、内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏动称为动脉脉搏（动称为动脉脉搏（arterial pulse），简称脉搏。），简称脉搏。2 2正常脉搏正常脉搏 正常成人安静状态下脉率为正常成人安静状态下脉率为60 100次次/min，脉律规则，即间隔时间相等，每搏强弱相等，动脉脉律规则，即间隔时间相等，每搏强弱相等，动脉管壁光滑、柔软、有弹性。管壁光滑、柔软、有弹性。理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理现在学习的是第15页，共62页（二）脉搏的生理性变化（二）脉搏的生理性变化1.1.年龄年龄 脉率随年龄的增长而逐渐减慢，到老年时轻度增加脉率随年龄的增长而逐渐减慢，到老年时轻度增加2

14、.2.性别性别 女性比男性脉率稍快女性比男性脉率稍快3.3.体型体型 身材细高者比矮胖的人脉率稍慢身材细高者比矮胖的人脉率稍慢4.4.情绪情绪 兴奋、恐惧、发怒使脉率增快；忧郁、安静使脉率减兴奋、恐惧、发怒使脉率增快；忧郁、安静使脉率减 慢慢5.5.活动活动 一般运动、进食后脉率会加快；休息、禁食后脉率减一般运动、进食后脉率会加快；休息、禁食后脉率减 慢慢6.6.药物药物 兴奋剂使脉率加快；镇静剂、洋地黄类药物使脉率减兴奋剂使脉率加快；镇静剂、洋地黄类药物使脉率减 慢慢7.7.其它其它 气温极冷或极热可使脉率增加，怀孕可使脉率增加气温极冷或极热可使脉率增加，怀孕可使脉率增加理论理论9-2 9-

15、2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理现在学习的是第16页，共62页（三）脉搏的产生及影响因素（三）脉搏的产生及影响因素v每搏输出量的大小每搏输出量的大小v射血速度射血速度v动脉壁的弹性动脉壁的弹性v外周阻力外周阻力v主动脉瓣是否正常主动脉瓣是否正常v血压的高低血压的高低理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理现在学习的是第17页，共62页理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理（一）异常脉搏及常见原因（一）异常脉搏及常见原因v脉率异常脉率异常 缓脉缓脉(bradycardia)(bradycardia)速脉速脉(tachyca

16、rdia)(tachycardia)v节律异常节律异常 间歇脉间歇脉(intermittent pulse)(intermittent pulse)绌脉绌脉(pulse deficit)(pulse deficit)v强弱异常强弱异常 洪脉洪脉(bounding pulse)(bounding pulse)细脉细脉(small pulse)(small pulse)交替脉交替脉(alternans pulse)(alternans pulse)水冲脉水冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)奇脉奇脉(paradoxical pulse)(parado

17、xical pulse)v弹性异常弹性异常 弦脉弦脉 现在学习的是第18页，共62页理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理v脉率异常脉率异常 1 1、缓脉、缓脉(bradycardia)(bradycardia)又称为心动过缓，指成人又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少于在安静状态下脉率少于6060次次min min。见于颅内压。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。2 2、速脉、速脉(tachycardia)(tachycardia)又称心动过速，指成人在安又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于静状态下脉率大于100100次次m

18、in min。见于高热、甲状。见于高热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。现在学习的是第19页，共62页理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理v节律异常节律异常1、间歇脉、间歇脉(intermittent pulse)指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。这一较长的间歇称代偿搏，其后有一较正常延长的间歇。这一较长的间歇称代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等偶发间歇脉可见于健康青年女性，因情绪激动或恐惧等引偶发间歇

19、脉可见于健康青年女性，因情绪激动或恐惧等引起起频繁出现间歇脉表示心脏器质性病变，如心肌病、心肌梗频繁出现间歇脉表示心脏器质性病变，如心肌病、心肌梗塞、洋地黄中毒塞、洋地黄中毒 2、绌脉、绌脉(pulse deficit)又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉律完全不规则又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉律完全不规则 见于心房纤颤见于心房纤颤 现在学习的是第20页，共62页理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理v强弱异常强弱异常 1 1、洪脉、洪脉(bounding pulse)(bounding pulse)指当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏指当左心

20、室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏 甲状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全。正常情况下运动后、情绪激动也可出现洪脉甲状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全。正常情况下运动后、情绪激动也可出现洪脉 2 2、细脉、细脉(small pulse)(small pulse)又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏 大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭 3 3、交替脉、交替脉(alternans pulse)(altern

21、ans pulse)指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏 是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病 4 4、水冲脉、水冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)水冲脉指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力的冲击水冲脉指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力的冲击 见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大 5 5、奇脉、奇脉(paradox

22、ical pulse)(paradoxical pulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏 心包腔积液、缩窄性心包炎心包腔积液、缩窄性心包炎 现在学习的是第21页，共62页理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理v弹性异常弹性异常 弦脉弦脉指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状。触诊时有紧张指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状。触诊时有紧张条索感，如按在琴弦上条索感，如按在琴弦上 多见于动脉硬化多见于动脉硬化 现在学习的是第22页，共62页理论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理正正常常脉脉搏搏与与异异常常脉脉搏搏现在学习的是第23页，共62页理

23、论理论9-2 9-2 脉搏的观察护理脉搏的观察护理（二）异常脉搏的护理（二）异常脉搏的护理(1)(1)休息休息 减少心肌耗氧量，有缺氧症状时给氧。减少心肌耗氧量，有缺氧症状时给氧。(2)(2)准备好急救物品和急救仪器准备好急救物品和急救仪器 (3)(3)遵医嘱给药遵医嘱给药 观察药物的疗效及用药后的不良反观察药物的疗效及用药后的不良反应。应。(4)(4)协助病人做好各项检查协助病人做好各项检查(5)(5)心理护理心理护理(6)(6)健康教育健康教育 饮食宜清淡易消化，戒烟限酒；排便饮食宜清淡易消化，戒烟限酒；排便勿用力；指导病人按时服药，以及如何自我观察勿用力；指导病人按时服药，以及如何自我观

24、察药物的不良反应和简单的急救技巧等。药物的不良反应和简单的急救技巧等。现在学习的是第24页，共62页理论理论9-3 9-3 呼吸的观察护理呼吸的观察护理一、正常呼吸及其生理性变化一、正常呼吸及其生理性变化（一）正常呼吸（一）正常呼吸1 1、概念（、概念（respirationrespiration）机体与外界环境之间的气体交换。机体与外界环境之间的气体交换。2 2、正常呼吸、正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸为正常成人在安静状态下呼吸为16201620次次/min/min，节律规则，均匀无声不费力。节律规则，均匀无声不费力。现在学习的是第25页，共62页理论理论9-3 9-3 呼吸的观察护理呼

25、吸的观察护理（二）呼吸的生理性变化（二）呼吸的生理性变化1年龄年龄 年龄越小，呼吸频率越快，如新生儿的呼吸约为年龄越小，呼吸频率越快，如新生儿的呼吸约为44次次min。2性别性别 同年龄的女性呼吸频率比男性稍快。同年龄的女性呼吸频率比男性稍快。3运动运动 剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。4情绪情绪 强烈的情绪变化，如害怕、恐惧、愤怒、紧张等可以刺激呼吸强烈的情绪变化，如害怕、恐惧、愤怒、紧张等可以刺激呼吸中枢，引起屏气或呼吸加快。中枢，引起屏气或呼吸加快。5血压血压 血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸血压大幅度

26、变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。6其他其他 如环境温度升高或海拔增加，均会使呼吸加快加深。如环境温度升高或海拔增加，均会使呼吸加快加深。现在学习的是第26页，共62页理论理论9-3 9-3 呼吸的观察护理呼吸的观察护理（三）呼吸的调节1、呼吸中枢 延髓和脑桥延髓和脑桥是基本呼吸中枢，两者共同作用形成基本规律的节是基本呼吸中枢，两者共同作用形成基本规律的节律性呼吸律性呼吸 间脑和大脑皮质间脑和大脑皮质是高级呼吸中枢，高级中枢使人类能有意识地控是高级呼吸中枢，高级中枢使人类能有意识地控制呼吸的深度和频率，以及说话、唱歌

27、时的呼吸运动的配合制呼吸的深度和频率，以及说话、唱歌时的呼吸运动的配合2、呼吸的反射性调节 肺牵张反射3、呼吸的化学性调节 PaCO2 PaO2 H+现在学习的是第27页，共62页理论理论9-3 9-3 呼吸的观察护理呼吸的观察护理二、异常呼吸的观察与护理二、异常呼吸的观察与护理（一）异常呼吸（一）异常呼吸 频率异常频率异常 呼吸过速呼吸过速(tachypnea)呼吸过慢呼吸过慢(bradypnea)节律异常节律异常 潮式呼吸潮式呼吸 间断呼吸间断呼吸(apnea)深度异常深度异常 呼吸过度呼吸过度(hyperventilation)呼吸浅快呼吸浅快 音响异常音响异常 蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸(s

28、trident respiration)鼾声呼吸鼾声呼吸(stertorous respiration)呼吸困难呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 现在学习的是第28页，共62页理论理论9-3 9-3 呼吸的观察护理呼吸的观察护理v频率异常频率异常 1 1、呼吸过速、呼吸过速(tachypnea)(tachypnea)呼吸频率快而有规律，24次min 见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进 2 2、呼吸过慢、呼吸过慢(bradypnea)(bradypnea)呼吸频率缓慢有规律，40mmHg40mmHg（5.33kPa5.3

29、3kPa）主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、动静脉瘘、甲状腺功能亢进动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小脉压减小30mmHg30mmHg（4kPa4kPa）心包积液、缩窄性心包炎、末梢心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭循环衰竭现在学习的是第41页，共62页理论理论9-3 9-3 血压的观察护理血压的观察护理（二）异常血压的护理（二）异常血压的护理1、休息与活动、休息与活动2、饮食、饮食 易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含纤维易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含纤维素的食物。如高血压病人需控制食盐的摄取量，一般建议每日供素的食物。如高血压病人需控制食盐的

30、摄取量，一般建议每日供给食盐给食盐5克。克。3、血压与病情的观察、血压与病情的观察 需密切观察血压者应做到需密切观察血压者应做到“四定四定”，即，即定时间、定部位、定体位、定血压计；注意观察伴随症状及并定时间、定部位、定体位、定血压计；注意观察伴随症状及并发症的先兆表现，以利及时发现和处理。发症的先兆表现，以利及时发现和处理。4、遵医嘱给药、遵医嘱给药5、稳定情绪、稳定情绪6、心理护理与健康教育、心理护理与健康教育现在学习的是第42页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法一、目的一、目的观察病人体温的变化，为诊断、治疗、护理及疗效评价提供依据。二、体温计的种类二、体温计的种

31、类水银体温计电子体温计可弃式体温计感温胶片水银体温计水银体温计现在学习的是第43页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法可可弃弃式式体体温温计计红红外外枪枪式式体体温温计计奶奶嘴嘴体体温温计计耳耳触触式式体体温温计计电电子子体体温温计计感感温温胶胶片片现在学习的是第44页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法三、操作前准备三、操作前准备1 1、评估患者、评估患者 年龄、性别、文化程度、测温局部（腋窝、口年龄、性别、文化程度、测温局部（腋窝、口腔、直肠及肛门）情况，患者腔、直肠及肛门）情况，患者30min30min内的活动情况（如进食、坐浴、内的活动情况（

32、如进食、坐浴、冷饮等）、意识状态及合作程度，患者对测温的了解及抗生素的使用情冷饮等）、意识状态及合作程度，患者对测温的了解及抗生素的使用情况。况。2 2、环境准备、环境准备3 3、护士准备、护士准备4 4、用物准备、用物准备现在学习的是第45页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法四、操作规程四、操作规程测量部位与测量时间测量部位与测量时间 名称名称部位部位时间时间关关 键键 操操 作作腋温腋温腋窝腋窝10min10min擦干汗液擦干汗液,体温计水银端放于腋窝中央，屈体温计水银端放于腋窝中央，屈臂过胸夹紧臂过胸夹紧 口温口温舌下热窝舌下热窝3min3min体温计放于舌下热窝

33、，嘱病人闭口用鼻呼体温计放于舌下热窝，嘱病人闭口用鼻呼吸且勿咬体温计吸且勿咬体温计肛温肛温直肠内直肠内3min3min病人取侧卧位，小儿可取俯卧位。润滑肛病人取侧卧位，小儿可取俯卧位。润滑肛表，自肛门插入表，自肛门插入3 34cm4cm，新生儿插入，新生儿插入1 12cm2cm现在学习的是第46页，共62页1、腋温测量、腋温测量 体温计水银端放于体温计水银端放于腋窝中央，屈臂过腋窝中央，屈臂过胸夹紧胸夹紧 测量测量10min10min技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法现在学习的是第47页，共62页2、口温测量、口温测量 体温计水银端放于腋体温计水银端放于腋窝中央，屈臂过胸夹窝中央

34、，屈臂过胸夹紧紧 测量测量10min10min技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法现在学习的是第48页，共62页3、肛温测量、肛温测量 技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法润滑肛表，自肛门插润滑肛表，自肛门插入入3 34cm4cm，新生儿插，新生儿插入入1 12cm2cm，测量测量3min3min现在学习的是第49页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法五、注意事项五、注意事项1.1.测温前将体温表水银甩至测温前将体温表水银甩至3535以下，甩表过程中防止撞碎体温计；禁止将体温以下，甩表过程中防止撞碎体温计；禁止将体温计放入超过计放入超过4242的水

35、中清洁或煮沸。的水中清洁或煮沸。2.2.腋窝部有伤口、手术或炎症及肩关节受伤的病人，腋窝出汗过多者，过度消瘦不能夹紧体腋窝部有伤口、手术或炎症及肩关节受伤的病人，腋窝出汗过多者，过度消瘦不能夹紧体温计者禁测腋温。沐浴、局部冷热敷后，需等待温计者禁测腋温。沐浴、局部冷热敷后，需等待30min30min后再测量。后再测量。3.3.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术后、张口呼吸的病人禁测口温。进食婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术后、张口呼吸的病人禁测口温。进食或面部冷热敷后，需等待或面部冷热敷后，需等待30min30min后方可测口温。后方可测口温。4.4.直肠或肛门疾患、手术、腹

36、泻、心肌梗塞的病人禁测肛温。坐浴或灌肠后需等待直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞的病人禁测肛温。坐浴或灌肠后需等待30min30min后方可测肛温。后方可测肛温。5.5.婴幼儿、重症病人及昏迷的病人测体温时，护士应在旁守护。婴幼儿、重症病人及昏迷的病人测体温时，护士应在旁守护。6.6.病情与体温不符时，护士应在旁守护并重测，必要时做两个部位以上的体温测量，以便对病情与体温不符时，护士应在旁守护并重测，必要时做两个部位以上的体温测量，以便对照。照。7.7.如病人咬碎体温计，首先应清除口腔内的玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以如病人咬碎体温计，首先应清除口腔内的玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延缓汞的

37、吸收。病情许可时可服用粗纤维食物以利汞的排除。延缓汞的吸收。病情许可时可服用粗纤维食物以利汞的排除。现在学习的是第50页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法五、体温计的消毒及检测法五、体温计的消毒及检测法1 1体温计的消毒法（两杯法）体温计的消毒法（两杯法）常用的消毒剂 1%过氧乙酸、3%碘伏、84消毒液、1%消毒灵 电子体温计的消毒根据制作材料的性质采用不同的消毒方法，如薰蒸、气体消毒、浸泡现在学习的是第51页，共62页技术技术9-1 9-1 体温的测量法体温的测量法2 2、体温计的检测法、体温计的检测法甩表至甩表至3535以下以下将体温计同时放入将体温计同时放入404

38、0以以下的温水中下的温水中3min3min然后取出检视然后取出检视剔除水银有裂隙者或读数剔除水银有裂隙者或读数相差相差0.20.2或以上的体温计或以上的体温计现在学习的是第52页，共62页技术技术9-2 9-2 脉搏的测量法脉搏的测量法一、目的一、目的 通过观察脉搏的变通过观察脉搏的变化，可间接了解心脏的化，可间接了解心脏的情况，观察疾病的发生情况，观察疾病的发生发展规律，为诊断、治发展规律，为诊断、治疗、护理提供依据疗、护理提供依据二、测量脉搏的部位二、测量脉搏的部位现在学习的是第53页，共62页技术技术9-2 9-2 脉搏的测量法脉搏的测量法三、操作前准备三、操作前准备1、评估患者、评估患

39、者 病人病人30min内有无剧烈活动、情绪波动等影响因内有无剧烈活动、情绪波动等影响因素；病人有无偏瘫、功能障碍素；病人有无偏瘫、功能障碍2、环境准备、环境准备3、护士准备、护士准备4、用物准备、用物准备现在学习的是第54页，共62页技术技术9-2 9-2 脉搏的测量法脉搏的测量法四、操作规程四、操作规程1.1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。2.2.测量方法测量方法 以桡动脉为例以桡动脉为例 用食指、中指、无名指的用食指、中指、无名指的指端放在桡动脉上，压力中等，指端放在桡动脉上，压力中等，以能清楚感觉跳动为准。以能清楚感觉跳动为准。测量时

40、间一般为测量时间一般为30s30s。现在学习的是第55页，共62页技术技术9-2 9-2 脉搏的测量法脉搏的测量法脉搏短绌的测量脉搏短绌的测量由两名护士同时测量由两名护士同时测量脉搏和心率脉搏和心率1min1min，由，由听心率的护士发出听心率的护士发出“起起”和和“停停”的口令的口令 现在学习的是第56页，共62页技术技术9-2 9-2 脉搏的测量法脉搏的测量法五、注意事项五、注意事项1.1.测量脉搏前病人需保持安静，如剧烈活动后应测量脉搏前病人需保持安静，如剧烈活动后应休息休息2020分钟再测。分钟再测。2.2.不能用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，对脉不能用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，对

41、脉搏测量有干扰。搏测量有干扰。3.3.偏瘫病人诊脉应选择健侧肢体。偏瘫病人诊脉应选择健侧肢体。4.4.测量时集中注意力，仔细感觉脉搏的频率、节测量时集中注意力，仔细感觉脉搏的频率、节律、强弱及动脉壁弹性等。如测量结果与病情不符律、强弱及动脉壁弹性等。如测量结果与病情不符需重测。需重测。现在学习的是第57页，共62页技术技术9-3 9-3 呼吸的测量法呼吸的测量法 在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏的姿势，在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏的姿势，但眼睛转向观察病人胸部或腹部的起伏，时间但眼睛转向观察病人胸部或腹部的起伏，时间为为30s。呼吸不规则的病人及婴儿测量。呼吸不规则的病人及婴儿测量1min。危

42、。危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少量棉花放重病人呼吸微弱不易观察时，可用少量棉花放于病人鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为于病人鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为1min。现在学习的是第58页，共62页技术技术9-4 9-4 血压的测量法血压的测量法一、目的一、目的（一）判断血压有无异常（一）判断血压有无异常（二）动态监测血压变化，了解循环系统的功能状况。（二）动态监测血压变化，了解循环系统的功能状况。（三）协助诊断，为预防、治疗、护理提供依据。（三）协助诊断，为预防、治疗、护理提供依据。二、二、血压计的种类和构造血压计的种类和构造 水银血压计、无液血压计、电子血压计水银血压计、无液血压计、电子血压计现在学习的是第59页，共62页