腹膜透析相关并发症的处理.ppt

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1、关于腹膜透析相关并发症的处理现在学习的是第1页，共38页常见非感染并发症常见非感染并发症腹膜透析导管功能障碍（导管腹膜透析导管功能障碍（导管移位、堵塞）移位、堵塞）腹腔内压力增高所致的疝、渗漏腹腔内压力增高所致的疝、渗漏出血出血腹痛腹痛现在学习的是第2页，共38页腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位l原因：原因：手术相关原因（手术相关原因（腹透管置入位置不当；腹透管引出时皮下隧道方向不当）便秘或腹泻等肠蠕动异常便秘或腹泻等肠蠕动异常伤口愈合前反复牵拉导管伤口愈合前反复牵拉导管现在学习的是第3页，共38页腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位l诊断诊断临床表现：临床表现：腹透液单向引流障碍。腹透液单向引流

2、障碍。辅助检查：辅助检查：拍腹部平片显示导管移位拍腹部平片显示导管移位。现在学习的是第4页，共38页腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位l治疗治疗手法复位手法复位适当增加运动适当增加运动使用缓泻剂，保持大便通畅使用缓泻剂，保持大便通畅及时排尿及时排尿如无效，需手术重新置管如无效，需手术重新置管但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察现在学习的是第6页，共38页腹膜透析导管堵塞腹膜透析导管堵塞l原因原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞大网膜包裹，腹膜粘连。大网膜包裹，腹膜粘连。导管受压扭曲导管受压扭曲现在学习的是第7页，共38页腹膜透析

3、导管堵塞腹膜透析导管堵塞l诊断诊断临床表现临床表现 腹透液单向或双向引流障腹透液单向或双向引流障 碍碍辅助检查辅助检查 必要时可行腹腔造影、必要时可行腹腔造影、MR现在学习的是第8页，共38页腹膜透析导管堵塞腹膜透析导管堵塞l预防预防鼓励患者早期下床活动，保持大便通鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。畅。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素钠，避免血凝块阻塞钠，避免血凝块阻塞避免导管移位避免导管移位现在学习的是第9页，共38页腹膜透析导管堵塞腹膜透析导管堵塞l治疗治疗0.9%盐水盐水50-60ml快速、加压推入腹快速、加压推入腹膜透析导管膜透析导管如纤维素或血块

4、堵塞导管，使用尿如纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。激酶封管。缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动现在学习的是第10页，共38页加强活动加强活动保守治疗无效者可考虑手术处理保守治疗无效者可考虑手术处理如果是导管扭转所致，多发生在术中腹如果是导管扭转所致，多发生在术中腹透导管从隧道引出时发生扭转，调整隧透导管从隧道引出时发生扭转，调整隧道中腹透导管的角度和方向道中腹透导管的角度和方向现在学习的是第11页，共38页疝疝l原因原因各种原因导致患者腹壁薄弱各种原因导致患者腹壁薄弱手术置管时选用腹正中切口手术置管时选用腹正中切口腹直肌后鞘缝合不紧密腹直肌后鞘缝合不紧密腹透时腹

5、内压升高，站立位、大容腹透时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用量透析液以及高渗透析液的使用患者营养状况差，切口愈合不良患者营养状况差，切口愈合不良现在学习的是第12页，共38页疝疝l诊断诊断临床表现（局部膨隆）临床表现（局部膨隆）超声检查可区别管周疝和血肿、脓超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块肿等肿块必要时腹部必要时腹部CT可明确并定位可明确并定位腹股沟疝行超声或腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别器，以便与阴囊水肿鉴别 现在学习的是第13页，共38页现在学习的是第14页，共38页疝疝l预防预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等避免长时间做咳嗽、

6、负重、屏气等增加腹压的动作增加腹压的动作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需必需术前询问相关病史并做详细体检。如术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前修补。有疝，应在置管手术前修补。现在学习的是第15页，共38页疝疝l治疗治疗一般需外科手术修补一般需外科手术修补如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌顿，如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌顿，需紧急手术需紧急手术外科修补时使用补片进行无张力缝合外科修补时使用补片进行无张力缝合修补后，尽可能降低腹腔内压以促进修补后，尽可能降低腹腔内压以促进愈合愈合现在学习的是第16页，共38页胸腔积液胸腔积液l原因原因膈肌缺损

7、膈肌缺损腹内压力增加腹内压力增加现在学习的是第17页，共38页胸腔积液胸腔积液l诊断诊断临床表现：临床表现：临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、气短均可发生气短均可发生美兰试验阳性美兰试验阳性穿刺引流的胸腔液体穿刺引流的胸腔液体GSGS浓度远高于血浓度远高于血糖浓度。其他呈漏出液特点糖浓度。其他呈漏出液特点 现在学习的是第18页，共38页胸腔积液胸腔积液l预防预防避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作腹压的动作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需情必需现在学习的是第19页，共38页胸腔积液

8、胸腔积液l治疗治疗如影响呼吸，应暂停腹透，必要时行如影响呼吸，应暂停腹透，必要时行胸腔穿刺引流液体胸腔穿刺引流液体有条件时可行手术修补膈肌有条件时可行手术修补膈肌腹内压较低的腹透（卧位，低容量）腹内压较低的腹透（卧位，低容量）可避免复发可避免复发（上述治疗无效者可考虑改行血透或肾移植）现在学习的是第20页，共38页管周渗漏管周渗漏l原因原因置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤腹置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透导管透导管腹透液注入腹腔后导致腹内压升高腹透液注入腹腔后导致腹内压升高现在学习的是第21页，共38页管周渗漏管周渗漏l诊断诊断临床表现：临床表现：液体从管周流出；腹透液放入时尤为明液体从管周流

9、出；腹透液放入时尤为明显；常发生在导管置入术后显；常发生在导管置入术后渗液渗液GS浓度明显高于血糖浓度明显高于血糖现在学习的是第22页，共38页管周渗漏管周渗漏l治疗治疗引流腹透液，放空腹腔，停止透析至引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少少24-48h避免在渗漏的出口部位进行结扎以免避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体进入周围皮下组织液体进入周围皮下组织现在学习的是第23页，共38页如期间必需透析，可先行小剂量透析或如期间必需透析，可先行小剂量透析或血透血透经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔管重置自愈，如果仍存在，应拔管重置加强支持疗法加强支持

10、疗法现在学习的是第24页，共38页出血出血l原因原因凝血功能障碍凝血功能障碍使用抗凝药使用抗凝药术中不慎损伤腹壁动脉及其分支术中不慎损伤腹壁动脉及其分支女性月经期血液甚至腹腔女性月经期血液甚至腹腔现在学习的是第25页，共38页出血出血l临床表现临床表现手术切口、隧道口出血手术切口、隧道口出血腹壁血肿腹壁血肿血性透出液血性透出液 现在学习的是第26页，共38页出血出血l预防与处理预防与处理术前评估凝血功能和预防凝血术前评估凝血功能和预防凝血术前停用抗凝药物术前停用抗凝药物术中避免损伤腹壁血管术中避免损伤腹壁血管如有血性透出液，用腹透液冲洗如有血性透出液，用腹透液冲洗现在学习的是第28页，共38页

11、伤口或出口处出血压迫止血伤口或出口处出血压迫止血大出血需手术处理大出血需手术处理如与经期有关，无需特殊处理，会如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转自行好转现在学习的是第29页，共38页腹痛腹痛l原因、表现及处理原因、表现及处理（排除腹膜炎的可能性）（排除腹膜炎的可能性）乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值或加入利多卡因缓解疼痛导管移位至上腹部引起肋痛，有时可放导管移位至上腹部引起肋痛，有时可放射至肩部：射至肩部：腹部平片确定导管位置，给予复位现在学习的是第30页，共38页导管放置过深，引起会阴部疼痛，常伴导管放置过深，引起会阴部疼痛，常伴

12、尿意和便意尿意和便意透析液过冷或过热透析液过冷或过热入夜速度过快入夜速度过快现在学习的是第31页，共38页腹膜透析相关腹膜炎腹膜透析相关腹膜炎l定义：定义：腹膜透析相关腹膜炎是指患者腹膜透析相关腹膜炎是指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症腔内急性感染性炎症现在学习的是第32页，共38页l诊断诊断腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热透出液白细胞计数透出液白细胞计数100106/L,中

13、中性粒细胞比例性粒细胞比例50%透出液中培养有病原微生物透出液中培养有病原微生物现在学习的是第33页，共38页l处理处理留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌操留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌操作）作）1.5%透析液透析液2000ml加肝素加肝素4-8mg/L冲冲腹腹查找原因并经验性使用抗生素查找原因并经验性使用抗生素当隔夜腹透液转清时更换连接短管当隔夜腹透液转清时更换连接短管现在学习的是第35页，共38页l预防预防腹膜透析置管术前（宣教，完善术前准腹膜透析置管术前（宣教，完善术前准备）备）腹膜透析置管手术腹膜透析置管手术腹膜透析置管术后（出口处的护理，腹膜透析置管术后（出口处的护理，加强宣教，腹膜透析操作过程中的注加强宣教，腹膜透析操作过程中的注意事项）意事项）现在学习的是第36页，共38页谢谢谢谢现在学习的是第37页，共38页2022/10/7感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页