成人心跳呼吸骤停抢救流程演示文稿讲稿.ppt

《成人心跳呼吸骤停抢救流程演示文稿讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人心跳呼吸骤停抢救流程演示文稿讲稿.ppt（59页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于成人心跳呼吸骤停抢救流程演示文稿第一页，讲稿共五十九页哦 概述成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。如：室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持(basic life support,BLS)、高级生命支持(advance life support,ALS)、持续生命支持persistent life support,PLS)三部分。此三部分是相互连接不间断的流程，研究表明规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的关键.第二页，讲稿共五十九页哦心肺复苏

2、的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前第三页，讲稿共五十九页哦心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并并于于8分钟内进行进一步生命支持分钟内进行进一步生命支持（ALS），）

3、，则病人的生存率则病人的生存率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心分钟内进行心肺复苏，有肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后分钟以后再进行心肺复苏，只有再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。第四页，讲稿共五十九页哦20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共

4、识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。第五页，讲稿共五十九页哦2010版美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南（1）尽早识别与激活EMSS（急救医疗服务系统）；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员

5、电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。第六页，讲稿共五十九页哦2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 第七页，讲稿共五十九页哦原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B

6、.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。第八页，讲稿共五十九页哦（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s第九页，讲稿共五十九页哦猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第

7、一条最重要！第十页，讲稿共五十九页哦一。紧急评估、紧急处理（BLS）1.紧急评估有无危及生命的情况（1）快速评估患者神志情况及置身是否安全，确保置身安全（医、患），进入现场，接触、判断：可以轻拍患者肩膀大声问：“喂，您怎么了？”、“您还好吗？”，认识患者可以直呼其名。（2）呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院外拨打120，院内呼叫护理站。第十一页，讲稿共五十九页哦2.患者无神志、无脉搏说明有危及生命的紧急情况须迅速解除（1）立即给予胸外心脏按压30次（C），按压位置在胸骨的下半段俩乳连线上。频率为每分钟至少100次，深度至少为5cm.（2）无呼吸者立即开放气道（A），给予人工通气二次（B），吹气

8、量以患者胸廓明显起伏为准（3）反复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评估心律，有条件时更换胸外心脏按压者。第十二页，讲稿共五十九页哦3，获得了除颤器或心电图机，立即评估心律是否为可除颤心律。（1）室颤/无脉性室速为可除颤心律。（2）心脏停搏/无脉电活动为不可除颤心律。可以将BLS顺序简略归纳为一句口号：”叫叫CAB”,首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员，C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是人工呼吸。第十三页，讲稿共五十九页哦C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得

9、心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根

10、的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起抬起 (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。第十四页，讲稿共五十九页哦按压方法按压方法 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起左手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地

11、、有规律臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。压位置不变。第十五页，讲稿共五十九页哦第十六页，讲稿共五十九页哦以掌跟按压以掌跟按压第十七页，讲稿共五十九页哦两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁第十八页，讲稿共五十九页哦按压方法按压方法 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为轴，垂直关节为轴，垂直向下用力，借助向下用力，借助上半身的体重和上半身的体重和肩臂部肌肉的力肩臂部肌肉的力

12、量进行按压量进行按压第十九页，讲稿共五十九页哦A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰头举颏法、双手托颌法。开放气道手法：仰头举颏法、

13、双手托颌法。第二十页，讲稿共五十九页哦开放气道手法开放气道手法 举头抬颏法举头抬颏法 要领：用一要领：用一只手按压伤病者只手按压伤病者的前额，使头部的前额，使头部后仰，同时用另后仰，同时用另一只手的食指及一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。第二十一页，讲稿共五十九页哦B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼

14、吸和口对鼻人最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，

15、如果吹气松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。第二十二页，讲稿共五十九页哦第二十三页，讲稿共五十九页哦吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。用于婴幼儿和口腔外伤者。第二十四页，讲稿共五十九页哦二、次级评估与救治（ALS）（一）室颤/无脉性室速救治1.予第一次电击除颤，如存在室颤或无脉性室速，则予一次电击，双相波除颤仪能量选择120200，如不清楚除颤仪能量范围，则选择20

16、0；使用单相波除颤仪均选择360.须注意：电击后不是立即检查心律而是立即继续胸外按压和人工通气。第二十五页，讲稿共五十九页哦2、继续按压/通气五个循环（大约2分钟）后再次评估心律，2010年美国心肺复苏指南强调尽可能减少胸外心脏按压中断次数和提供最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到建立高级气道）、检查心律和电击时被中断。必须控制对脉搏和心律的检查，且不推荐电击后立即检查，而建议电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检查心律.第二十六页，讲稿共五十九页哦3、第二次电击除颤，能量与第一次相同或更高。若除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤相同能量。4、继续按压/通气，2分钟后再次评估心

17、律。5、建立药物通道予血管活性药物 如果在CPR和12次电击后室颤或室速仍存在，可给与肾上腺素1mg，经静脉或骨通道；每35分钟可以重复。一次剂量的血管加压素（40U）可替代第一第二次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断CPR.第二十七页，讲稿共五十九页哦6、第三次电击除颤 与第一次电击除颤相同或稍高能量。电击后随即重复5个周期CPR，然后检查心律.第二十八页，讲稿共五十九页哦7、给予抗心律失常药物 若23次电击、持续的CPR和应用肾上腺素后室颤或室速依然，应考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静脉或骨通道推注，如为室颤或无脉性室速，初始剂量为300mg溶于1020ml生理盐水或葡萄糖液内推注，3

18、5分钟后再推注150mg,维持剂量为1mg/min持续静滴6小时。若无胺碘酮可用利多卡因，初始剂量以11.5mg/kg静注，无效的顽固性室速或室颤，可酌情在510分钟内再给予1次0.50.75mg/kg冲击量，总剂量不超过3mg/kg;尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，12g硫酸镁以5%葡萄糖液10ml稀释后，520分钟内静脉或骨通道推入第二十九页，讲稿共五十九页哦8、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述17项救治流程。9、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。

19、第三十页，讲稿共五十九页哦（二）心脏停搏/无脉电活动救治心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失，即无心室的收缩，心电图显示为一直线。无脉性电活动（PEA,又称电机械分离）是指心肌有电活动、去极化，但无同步性心肌收缩，没有脉搏。对于心脏停搏和PEA患者，电除颤无益，复苏主要在于有效持续的CPR和治疗可逆性病因和伴发因素第三十一页，讲稿共五十九页哦1、继续按压/通气2分钟后再次评估心律心脏停搏或无脉电活动。2、给予血管活性药物 每35分钟给予一次肾上腺素1mg.须注意，若为心脏停搏或无脉性电活动，应以立即进行基本生命支持、适当气道管理为主，而非先应用药物。3、2010年指南不推荐：常规给予阿托品1m

20、g静脉或骨通道推注，35分钟重复一次，最多3次。4、继续进行按压/通气2分钟后再次评估心律。第三十二页，讲稿共五十九页哦5、若仍为心脏停搏或无脉电活动，则反复进行14步骤。复苏者应建立高级气道。则可以省去人工呼吸，减少因通气造成的按压中断。按压者应连续进行100次/分的胸外按压，另一人通过高级气道以810次/分钟频率通气。每2分钟（检查心律时）按压者与通气者轮换。同时，尽量减少 因建立高级气道、静脉通道或骨通道而中断CPR。第三十三页，讲稿共五十九页哦6、若转换为可除颤心律，则给予电击除颤并转为室颤/无脉性室速救治流程。若发现有脉搏，开始复苏后处理。7、随机对照试验均未显示心脏停搏时使用起搏器

21、有益，因而不推荐心脏停搏病人应用起搏器。第三十四页，讲稿共五十九页哦三、临床表现与进一步评估、救治（复苏后处理，PLS）复苏后治疗的目的包括：1、进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；2、将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊科，再转至设备完善的ICU病房；3、积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因；4、完善措施，预防复发；5、采取措施，改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系统的完全康复，积极体温控制和调整代谢紊乱。第三十五页，讲稿共五十九页哦1、积极准备进行高级气道支持 复苏者应及早建立高级气道，如气管插管、气管切开或者球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后，双人复苏不必再

22、进行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时按压不中断。每2分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换。有条件时呼吸机人工通气。第三十六页，讲稿共五十九页哦2、自主循环系统支持 复苏后支持治疗的首要目的是恢复组织和器官的的有效循环并使之灌注充分，积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因，治疗心跳骤停后由缺血、缺氧导致的再灌注损伤。根据需要，对输液量和血管活性物质（多巴胺、米力农、去甲肾上腺素等）精确定量，以维持血压、心输出量和组织灌注。尚未确立理想的血压或血流动力学参数与患者生存率之间的关系。第三十七页，讲稿共五十九页哦3、积极治疗体温调节障碍 国外近年来推崇亚低温

23、治疗，对由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至3234，并维持1214小时，对患者的恢复有益。对院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，可采用类似疗法，先采用体外低温技术如：冰毯、冰袋等降温须数小时。新近研究体内降温技术如：输注冰盐水、血管内置入冷却导管、经鼻部颅底降温等，使体温迅速降至目标温度，并很好掌握降温时机和持续时间已成为可能，这将使很多患者获益。低温期间，严密观察体温变化和防范低温副作用非常重要。第三十八页，讲稿共五十九页哦4、寻找并治疗可逆转的病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、血栓（冠脉或肺）、张力性气胸等

24、5、密切观察、维持内环境稳定和脏器功能支持（1）建立静脉通道，不能则迅速建立骨通道。（2）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。第三十九页，讲稿共五十九页哦（3）大流量给氧。（4）控制血糖。（5）复苏后除了呼吸、循环和中枢神经系统损害外，常还并发肝肾功能衰竭，胰腺炎，全身炎症反应甚至脓毒症，通过积极的各器官支持治疗，如血液透析、连续性肾脏替代疗法等，患者通常可以从中获益。第四十页，讲稿共五十九页哦指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者所有年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高均存活率最高均属被目击的室颤或

25、无脉搏性室性心动属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期最早期最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。第四十一页，讲稿共五十九页哦心肺复苏流程心肺复苏流程1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先如现场只有一个抢救者，

26、则先进行进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。第四十二页，讲稿共五十九页哦20102010

27、心肺复苏流程心肺复苏流程第四十三页，讲稿共五十九页哦20102010心肺复苏方法心肺复苏方法第四十四页，讲稿共五十九页哦20102010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 5厘米，厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于频率大于100100次次/分钟。分钟。第四十五页，讲稿共五十九页哦婴幼儿胸外心脏按压方法婴

28、幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。第四十六页，讲稿共五十九页哦心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺

29、复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。第四十七页，讲稿共五十九页哦第四十八页，讲稿共五十九页哦室性心动过速的心电图表现偶尔见到窦性P波，但与QRS波无关QRS波呈宽大畸形，R-R间期大致规整，（可轻度不齐）心室率：150-200次/分T波与主波方向相反第四十九页，讲稿共五十九页哦第五十页，讲稿共五十九页哦室颤波形特点P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的颤动波心室频率为250-500次/分第五十一页，讲稿共五十九页哦几个需要特别说明的事项与抗高血压药物联用，易致体位性低血压：氯氮平、氯丙嗪

30、可以引起直立性低血压的药物：奥氮平、富马酸喹硫平片、舒必利片禁用于严重阻塞性肺病的药物：氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑，且该类药物于地高辛合用时可增加后者的血药浓度而致中毒 第五十二页，讲稿共五十九页哦对老年痴呆患者:利培酮与呋塞米合用增加死亡风险，对于心衰、心梗、传导异常、脱水、失血及脑血管病患者应慎用利培酮。舒必利禁用于高血压、严重心血管疾患患者奥氮平、氯丙嗪过量导致的低血压可应用去甲肾上腺素治疗：第五十三页，讲稿共五十九页哦去甲肾上腺素的药理作用：强烈的 肾上腺素受体激动药，同时也激动受体前者可引起血管极度收缩，血压升高，冠脉血流增加；激动后者：使心肌收缩增强，心排量增加，用量按0.4g/

31、kg.min时，受体激动为主；较大剂量时，以受体激动为主。第五十四页，讲稿共五十九页哦去甲肾上腺素的用法：从小剂量开始，溶于5%葡萄糖或生理盐水中，可以以0.02-0.1g/kg.min速度滴注，用注射泵：体重乘以0.03mg或0.3mg，总剂量配于50ml液中，以1ml/h的速度推注，其给药量为0.01g/kg.min或0.1g/kg.min，最大量不超过1g/kg.min第五十五页，讲稿共五十九页哦关于肾上腺素：直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管

32、阻力而减低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。第五十六页，讲稿共五十九页哦肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升；心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现

33、扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素能刺激和两类受体，产生较强的型和型作用。第五十七页，讲稿共五十九页哦心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的阻受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。对离体心肌的J9作用特征是加速收缩性发展的速率（正性缩率作用）。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。第五十八页，讲稿共五十九页哦感谢大家观看第五十九页，讲稿共五十九页哦