第八章祛风湿药优秀课件.ppt

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1、第八章祛风湿药第1页，本讲稿共56页概概 论 1、定义:能祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒湿之邪,以解除痹痛为主要作用的药物。2 2、性能特点：、性能特点：3.3.使用注意使用注意:第2页，本讲稿共56页辛辛苦苦温温入入 肝肝脾脾 肾经肾经 具祛风除湿、散寒、清热、止痛、舒筋活络、补肝肾、强壮筋骨等作用。第3页，本讲稿共56页二、分类、功能与适应证 分类 作用 适应证祛风湿散寒药 祛风湿、散寒止痛 风寒湿痹，关节 舒筋活络 疼痛筋脉拘挛 祛风湿清热药 祛风湿、清热消肿 风寒热痹，关节 通络止痛 红肿热痛诸证祛风湿强筋骨药 祛风湿、补肝肾 风湿风湿证兼肝 强筋骨 肾不足，腰膝无力第4页，本讲稿共56

2、页成因、部位、主治病证成因、部位、主治病证风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证。筋脉拘挛、屈伸不利等证。第5页，本讲稿共56页风胜者行痹、风痹肢体疼痛游走不定祛风+活血寒胜者痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减祛风+散寒止痛（温经）湿胜者着痹、湿痹肢体疼痛重着不移祛风湿+利湿、健脾热痹关节局部红肿热痛祛风湿+清热第6页，本讲稿共56页 筋骨痿软无力、疼痛筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹痿痹补肝肾补肝肾 强筋骨药强筋骨药）风湿日久而成风湿日久而成 拘挛麻木，屈伸不利拘挛麻木，

3、屈伸不利 （顽痹顽痹蛇类药蛇类药）久病不愈第7页，本讲稿共56页风湿痹痛风湿痹痛主证：肢体关节疼痛主证：肢体关节疼痛兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）关节不利（风湿侵犯筋骨）关节不利（风湿侵犯筋骨）第8页，本讲稿共56页三、祛风湿药配伍应用行痹（风邪）行痹（风邪）祛风湿药（祛风）祛风湿药（祛风）+活血养血药活血养血药着痹（湿邪）着痹（湿邪）祛风湿药（温燥）祛风湿药（温燥）+燥湿、燥湿、利湿健脾药利湿健脾药痛痹（寒邪）痛痹（寒邪）祛风湿药（散寒）祛风湿药（散寒）+通阳温经活血药通阳温经活血药热痹（郁久化热）热痹（郁久化热）

4、祛风湿药（寒凉）祛风湿药（寒凉）+凉血清热药凉血清热药感邪初期感邪初期+解表药解表药病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力祛风湿药（强筋骨）祛风湿药（强筋骨）+补肝肾药补肝肾药久病体虚久病体虚+补益气血药补益气血药第9页，本讲稿共56页使用注意使用注意 据痹证性质、部位等情况，选用相应的药物，据痹证性质、部位等情况，选用相应的药物，并予适当配伍；并予适当配伍；药性多燥，易耗伤阴血，故药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用。阴虚血亏者慎用。发汗不宜太过；发汗不宜太过；痹证多属慢性，为服用方便，可痹证多属慢性，为服用方便，可作酒剂或丸、作酒剂或丸、散剂服用散剂服用酒剂还能增强祛风湿药的攻效。酒剂还能增强

5、祛风湿药的攻效。第10页，本讲稿共56页独独 活活 (伞形科毛当归 根)第11页，本讲稿共56页产产 地：地：四川、湖北、安徽。四川、湖北、安徽。辛、苦，微温。肾、肝、膀胱。辛、苦，微温。肾、肝、膀胱。第12页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】祛风湿、止痹痛：祛风湿、止痹痛：为祛除下部寒湿、腰膝酸痛要药。为祛除下部寒湿、腰膝酸痛要药。治疗各种风寒湿痹、无论新久治疗各种风寒湿痹、无论新久(独活寄生汤独活寄生汤)。散寒解表：散寒解表：治疗治疗风寒表证夹湿风寒表证夹湿，配羌活，配羌活(羌活胜湿汤羌活胜湿汤)。少阴少阴头痛头痛、皮肤湿痒。、皮肤湿痒。用独活加红糖，水煎服，治慢性气管炎；用独活加红糖，

6、水煎服，治慢性气管炎；用独活用独活30g，朱砂、琥珀各，朱砂、琥珀各6g，共研为末，治失眠。，共研为末，治失眠。第13页，本讲稿共56页 配配 伍伍羌活羌活 独活独活 祛风湿散寒祛风湿散寒 主膀胱经。解表力强，主膀胱经。解表力强，用上部风湿。用上部风湿。主肾经。祛风湿力强，用下主肾经。祛风湿力强，用下部风湿。部风湿。羌活 治疗头痛引经药：太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），第14页，本讲稿共56页阳明头痛（前额、眉棱骨），白芷、葛根、苍术；少阳头痛（头之两侧，连及耳部），川芎、柴胡；厥阴头痛（巅顶），吴茱萸、藁本；少阴头痛，独活、细辛；太阴头痛，苍术；鼻渊头痛，苍耳子。太阴、少阴二经，虽不上头

7、，但痰与气逆壅太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛于膈，头上气不得畅而亦痛太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），羌活；独活独活祛风胜湿祛风胜湿之力较强，之力较强，羌活羌活解表散寒解表散寒之功为胜；之功为胜；独活独活善治善治下半身下半身的寒湿痹痛，的寒湿痹痛，羌活羌活善治善治上半身上半身的寒湿痹痛。的寒湿痹痛。第15页，本讲稿共56页威灵仙威灵仙(毛茛科 根和根茎)第16页，本讲稿共56页炮炮 制：制：生用生用处方名：处方名：威灵仙、铁脚威灵仙、灵仙。威灵仙、铁脚威灵仙、灵仙。性味归经：性味归经：辛、咸，温。膀胱辛、咸，温。膀胱第17页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】

8、1 1、祛风湿、通经络、祛风湿、通经络:全身性风湿痹痛全身性风湿痹痛(要药要药)。肢体拘挛、瘫痪麻木。肢体拘挛、瘫痪麻木。单用久煎服，或研末酒送。或随证单用久煎服，或研末酒送。或随证配伍，配当归、桂心治腰疼配伍，配当归、桂心治腰疼(神应丸神应丸)第18页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】2 2、治骨鲠、治骨鲠:诸骨鲠喉首选药。诸骨鲠喉首选药。单用缓咽。单用缓咽。第19页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】3 3、消痰水、消痰水:治痰饮。治痰饮。性走窜，久服伤正气。性走窜，久服伤正气。威灵仙，研细，陈醋调成膏状，敷于足跟，治疗足跟威灵仙，研细，陈醋调成膏状，敷于足跟，治疗足跟疼症；疼症；威灵仙

9、威灵仙60g60g，煎服，治疗胆石症，煎服，治疗胆石症120120例，总有效率为例，总有效率为8787；威灵仙威灵仙60g60g，金钱草，金钱草15g15g，浓煎成，浓煎成400ml400ml，五味子，五味子12g12g，微，微炒研细粉，分成炒研细粉，分成4 4份，以汤剂送服，治疗病毒性肝炎。份，以汤剂送服，治疗病毒性肝炎。第20页，本讲稿共56页防防 己己 防己科 根 第21页，本讲稿共56页产产 地：地：安徽、浙江、江西、福建安徽、浙江、江西、福建处方名称：处方名称：粉防己，习称汉防己粉防己，习称汉防己性味归经：性味归经：苦、辛，寒。膀胱、肾、脾。苦、辛，寒。膀胱、肾、脾。第22页，本讲稿

10、共56页【功效主治功效主治】为治风水要药为治风水要药(祛风湿利水祛风湿利水)。2.1.祛风湿止痛祛风湿止痛:风湿热痹风湿热痹，配薏米、滑石，配薏米、滑石(宣痹汤宣痹汤)。利水消肿利水消肿:水肿兼热者水肿兼热者(己椒苈黄丸己椒苈黄丸)。静注汉防己甲素，治疗心绞痛；单纯用汉防己甲素治疗静注汉防己甲素，治疗心绞痛；单纯用汉防己甲素治疗慢性肝病纤维化，对慢性肝炎疗效最好，早期肝硬化次之，慢性肝病纤维化，对慢性肝炎疗效最好，早期肝硬化次之，晚期肝硬化疗效不显著。晚期肝硬化疗效不显著。第23页，本讲稿共56页风水证风水证-水肿兼有表证。水肿兼有表证。皮水证皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤。脾虚湿盛水溢肌肤。木防己

11、（广防己）：木质部明显，即车轮纹多。粉性少。木防己（广防己）：木质部明显，即车轮纹多。粉性少。偏祛风止痛。如茎枝、茎藤类多偏祛风通络止痛。偏祛风止痛。如茎枝、茎藤类多偏祛风通络止痛。汉防己（粉防己）：木质部不明显，即车轮纹少，粉性足。汉防己（粉防己）：木质部不明显，即车轮纹少，粉性足。偏利水消肿。偏利水消肿。“汉防己主水气，木防己主风气汉防己主水气，木防己主风气”。-本草拾遗本草拾遗第24页，本讲稿共56页秦秦 艽艽 龙胆科 根 第25页，本讲稿共56页产产 地：地：陕西、甘肃、内蒙古、四川。陕西、甘肃、内蒙古、四川。处方名称：处方名称：西秦艽、左秦艽西秦艽、左秦艽 性味归经：性味归经：苦、辛

12、，微寒。胃、肝、胆。苦、辛，微寒。胃、肝、胆。第26页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】1.祛风湿、舒筋络祛风湿、舒筋络:质地偏润，质地偏润，为风药中的润剂。为风药中的润剂。用于风湿痹证用于风湿痹证,无论寒热、新久均可应用。无论寒热、新久均可应用。2.清虚热清虚热:阴虚骨蒸潮热常用药阴虚骨蒸潮热常用药(秦艽鳖甲汤秦艽鳖甲汤)。3.退黄疸退黄疸:湿热黄疸。湿热黄疸。第27页，本讲稿共56页 用秦艽注射液用秦艽注射液2ml肌内注射，治疗风湿肌内注射，治疗风湿性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能的作用；将秦艽、肿、退热和恢复关节功能的作用；

13、将秦艽、防己各等份研末，术前半小时服防己各等份研末，术前半小时服0.6g，术，术后每后每6小时服小时服1次，共次，共3天，预防牙拔除并发天，预防牙拔除并发症，有显著的止痛和消肿效果。症，有显著的止痛和消肿效果。第28页，本讲稿共56页(蔷薇科贴梗海棠蔷薇科贴梗海棠 近成熟果实近成熟果实)木 瓜第29页，本讲稿共56页 处方名称：处方名称：宣木瓜、陈木瓜。宣木瓜、陈木瓜。性味归经：性味归经：酸，温。肝、脾。酸，温。肝、脾。第30页，本讲稿共56页1.舒筋活络舒筋活络-筋脉拘挛要药筋脉拘挛要药：配乳香、没药，治疗落枕。配乳香、没药，治疗落枕。又治脚气，配吴茱萸又治脚气，配吴茱萸(鸡鸣散鸡鸣散)。吐

14、泻转筋常用药吐泻转筋常用药，配蚕沙、薏米，配蚕沙、薏米(蚕矢汤蚕矢汤)。夏月伤暑，吐泻太过，配藿香、香薷夏月伤暑，吐泻太过，配藿香、香薷(香薷丸香薷丸)。3.生津开胃：生津开胃：【性能特点性能特点】酸不收敛湿邪，温不燥烈伤阴。酸不收敛湿邪，温不燥烈伤阴。2.化湿和胃：化湿和胃：消化不良证（胃酸过多忌用）。消化不良证（胃酸过多忌用）。第31页，本讲稿共56页【现代研究现代研究】口口服服木木瓜瓜片片，治治疗疗急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾；木木瓜瓜提提取取浸浸膏膏制制成成肝肝灵灵冲冲剂剂，治治疗疗急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎；木木瓜瓜、甘甘草草各各30g，水水煎煎洗洗脚脚治治疗疗脚脚癣癣；用用木木瓜

15、瓜等等治治疗疗破破伤伤风风、粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻、小儿泌尿系感染等有良效。小儿泌尿系感染等有良效。第32页，本讲稿共56页五加皮五加皮 （五加科 根皮）第33页，本讲稿共56页产产 地：地：湖北、河南、安徽。湖北、河南、安徽。处方名称：处方名称：南五加皮南五加皮性味归经：性味归经：辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。第34页，本讲稿共56页【性能特点性能特点】辛散苦澡，甘温补利。既善祛风寒湿邪，又能补肝肾强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨痿软或四肢拘挛的要药。又利水。第35页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】2.1.祛祛风风湿湿：用用于于风风湿湿痹痹证证。兼兼补补益益之之

16、功功，故尤宜于老人及久病体虚者。故尤宜于老人及久病体虚者。补肝肾，强筋骨。用于补肝肾，强筋骨。用于筋骨痿软，小筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。儿行迟，体虚乏力。3.利水消肿。用于利水消肿。用于水肿、脚气水肿、脚气。可单用或配当归、牛膝、地榆等。可单用或配当归、牛膝、地榆等。常与杜仲、牛膝等配伍。常与杜仲、牛膝等配伍。五加皮每与茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配伍，五加皮每与茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配伍，如五皮散。有的为桑白皮、陈皮。如五皮散。有的为桑白皮、陈皮。“以皮治皮以皮治皮”。第36页，本讲稿共56页【现代研究现代研究】有有抗抗炎炎、镇镇痛痛、镇镇静静、调调节节免免疫疫作作用用，有有抗

17、抗应应激激作作用用，能能促促进进核核酸酸的的合合成成、降降低低血血糖糖，有有性性激激素素样样作作用用，并并能能抗抗肿肿瘤瘤、抗抗诱诱变变、抗抗溃疡，且有一定的抗排异作用。溃疡，且有一定的抗排异作用。第37页，本讲稿共56页【鉴鉴 别别】五加皮五加皮 桑寄生桑寄生 鹿衔草鹿衔草 祛风湿祛风湿 补肝肾补肝肾 强腰膝强腰膝 腰膝风湿、酸软，小儿行迟。腰膝风湿、酸软，小儿行迟。能能利水利水治水肿脚气。治水肿脚气。又调经又调经止血止血、补肺止咳。、补肺止咳。治崩漏、久咳等。治崩漏、久咳等。风湿痹痛腰膝酸软常用风湿痹痛腰膝酸软常用补肝肾补肝肾安胎安胎要药。要药。桑寄生桑寄生、防风、防风、秦艽、秦艽-风药中

18、的润剂风药中的润剂第38页，本讲稿共56页蕲 蛇（五步蛇）有毒。乌梢蛇乌梢蛇（无毒）均内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。均内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。功专祛风通络，定惊止痉。功专祛风通络，定惊止痉。为风病要药为风病要药(惊风抽搐惊风抽搐)，专治，专治顽痹顽痹证。证。第39页，本讲稿共56页蕲 蛇 第40页，本讲稿共56页乌梢蛇乌梢蛇第41页，本讲稿共56页【鉴鉴 别别】豨莶草豨莶草臭梧桐臭梧桐徐长卿徐长卿海风藤海风藤青风藤青风藤 络石藤络石藤 桑桑 枝枝 祛风湿祛风湿通经络通经络风湿痹证风湿痹证 善治风湿热痹，又善治风湿热痹，又解毒降压解毒降压（肢麻有效）。作用缓，久服方效。

19、（肢麻有效）。作用缓，久服方效。芳香走窜。止痛佳。又芳香走窜。止痛佳。又止痒、解蛇毒止痒、解蛇毒。性凉入肝。性凉入肝。也降压也降压。治皮肤湿痒。治皮肤湿痒（外洗）。外洗）。专入肝经，又能专入肝经，又能活血通络活血通络。治疗瘀血肿。治疗瘀血肿痛。痛。苦燥辛散，性平不偏。又苦燥辛散，性平不偏。又利小便利小便治浮肿。治浮肿。微寒清热。用于筋脉拘挛，又微寒清热。用于筋脉拘挛，又凉血解毒凉血解毒，治喉痹治喉痹 性平走肝。尤擅横走肢臂，性平走肝。尤擅横走肢臂，又利水又利水。量宜大。量宜大。第42页，本讲稿共56页川乌川乌 (毛茛科 乌头的母根)第43页，本讲稿共56页产产 地：地：云南、陕西、湖南等地。云

20、南、陕西、湖南等地。性味归经：性味归经：辛、苦，热。有大毒辛、苦，热。有大毒!心、肝、肾、脾。心、肝、肾、脾。第44页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】2.1.祛风除湿：风寒湿痹、拘挛疼痛，祛风除湿：风寒湿痹、拘挛疼痛，配麻黄、白芍等配麻黄、白芍等(乌头汤乌头汤)。散寒止痛：寒湿诸痛。散寒止痛：寒湿诸痛。单用浓煎加蜜单用浓煎加蜜 (大乌头煎大乌头煎)。麻醉止痛。麻醉止痛。治中风肢麻拘挛，配乳香、没药治中风肢麻拘挛，配乳香、没药(小活络丸小活络丸)。第45页，本讲稿共56页 煎服，煎服，1.53g。宜。宜先煎、久煎先煎、久煎。外。外用适量。不久服，孕妇忌用。用适量。不久服，孕妇忌用。不宜与不宜

21、与贝母类、半夏、白及、白蔹、贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌天花粉、瓜蒌类同用；畏类同用；畏犀角犀角。内服一般应炮制用，生品一般外用，内服一般应炮制用，生品一般外用，内服宜慎；内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒酒浸、酒煎服易致中毒，应，应慎用。慎用。【使用注意使用注意】第46页，本讲稿共56页【现代研究现代研究】用川乌、草乌、樟脑各用川乌、草乌、樟脑各90g，研细末，老，研细末，老陈醋调敷患处，治疗肩关节周围炎；以陈醋调敷患处，治疗肩关节周围炎；以10的乌头乙醇浸出液用于鼻腔和口腔，的乌头乙醇浸出液用于鼻腔和口腔，1.25稀释液用于眼、气管、食管，极细的乌头粉稀释液用于眼、气管、食管，极细的

22、乌头粉1份与葡萄糖份与葡萄糖9份混合份混合3种剂型作粘膜表面麻种剂型作粘膜表面麻醉手术醉手术138例，麻醉有效率可达例，麻醉有效率可达97.1；用生川乌、生草乌各用生川乌、生草乌各35g，水煎，外洗，水煎，外洗，治疗疥疮；治疗疥疮；以川乌研末，醋调贴患处，治以川乌研末，醋调贴患处，治疗跟骨骨刺。疗跟骨骨刺。第47页，本讲稿共56页雷公藤雷公藤 (卫矛科 木质部)第48页，本讲稿共56页性味归经：性味归经：苦、辛，凉。入肝、心经。大毒苦、辛，凉。入肝、心经。大毒!第49页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】祛风除湿、活血通络、消肿止痛祛风除湿、活血通络、消肿止痛 用于风湿顽痹，拘挛疼痛。用于风湿

23、顽痹，拘挛疼痛。注意注意：毒性强。皮有剧毒。孕妇忌用。：毒性强。皮有剧毒。孕妇忌用。内服慎用（研粉每次内服慎用（研粉每次0.5-1.5克），久煎。克），久煎。心肝肾器质病变、白细胞减少症慎用。心肝肾器质病变、白细胞减少症慎用。外敷不得超过外敷不得超过30分钟，易起泡。分钟，易起泡。杀虫解毒杀虫解毒 顽固皮肤病。顽固皮肤病。第50页，本讲稿共56页香加皮香加皮 (摩萝科 根)第51页，本讲稿共56页【功效主治功效主治】辛散苦燥，温通有毒。主入肝肾，兼辛散苦燥，温通有毒。主入肝肾，兼入心经。善入心经。善祛风除湿，强健筋骨祛风除湿，强健筋骨，治风寒，治风寒湿痹，腰膝酸软；又善湿痹，腰膝酸软；又善利水

24、消肿利水消肿，并兼强，并兼强心。治水肿小便不利等。心。治水肿小便不利等。有毒，内服不宜过量有毒，内服不宜过量 第52页，本讲稿共56页其他：其他祛除湿药其他祛除湿药千年健：祛风湿、强筋骨千年健：祛风湿、强筋骨风寒湿痹、冷痛拘挛风寒湿痹、冷痛拘挛伸筋草：祛风除湿、伸筋草：祛风除湿、舒筋活络舒筋活络痹症、跌打损伤痹症、跌打损伤丝瓜络：祛风通络、丝瓜络：祛风通络、化痰解毒化痰解毒胸痹、乳痈胸痹、乳痈路路通：祛风活络、路路通：祛风活络、利水、通经下乳利水、通经下乳、止痒、止痒穿山龙：祛风除湿、穿山龙：祛风除湿、活血通络、化痰止咳活血通络、化痰止咳 第53页，本讲稿共56页要点归纳1.性偏温燥，善治寒痹

25、的药物有独活、威灵仙、川乌、性偏温燥，善治寒痹的药物有独活、威灵仙、川乌、草乌、桑寄生。而独活风寒湿痹均相适宜，尤善治下半草乌、桑寄生。而独活风寒湿痹均相适宜，尤善治下半下身痹痛。下身痹痛。2.性偏寒，善治热痹的药物：防已、稀莶草、络石藤、性偏寒，善治热痹的药物：防已、稀莶草、络石藤、桑枝、秦艽。桑枝、秦艽。3.善治行痹的药物：威灵仙、金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢善治行痹的药物：威灵仙、金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇、海风藤、络石藤。其中，金钱白花蛇能蛇、海风藤、络石藤。其中，金钱白花蛇能“透骨搜风透骨搜风”为治风湿顽痹之要药。为治风湿顽痹之要药。4.善治着痹的药物有独活、防已、木瓜、松节、豨莶草；善治着

26、痹的药物有独活、防已、木瓜、松节、豨莶草；而善治腰背痛的药物有桑寄生、独活、狗脊、五加皮。而善治腰背痛的药物有桑寄生、独活、狗脊、五加皮。第54页，本讲稿共56页5.既能祛风湿又能利水消肿的药物有五加皮、防已、路路通、桑枝；祛风湿兼有止痛作用药物有独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、川乌、千年健等。6.偏治上肢痹痛的药物有秦艽、桑枝、羌活、桂枝、姜黄；而偏治下肢痹痛的药物有独活、木瓜、防已、五加皮。7.其他章节中具有祛风湿作用或常用治风湿痹痛的药物：麻黄、桂枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍术、薏苡仁、萆薢、附子、川乌、续断、川芎、牛膝、天麻、巴戟天等。第55页，本讲稿共56页第56页，本讲稿共56页