疼痛的评估与护理 (2)课件.ppt
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1、关于疼痛的评估与护理(2)现在学习的是第1 页,共72 页前言 随着医学护理模式的改变和人们对健康要求的不断提高,疼痛护理正在全球范围内走向专业化和正规化。现在学习的是第2 页,共72 页.华佗用刀割那骨头,发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛,有的吓得变了脸色,而关羽却照样有说有笑,一边饮酒,一边下棋,好像一点也不痛。关云 长 刮骨 疗伤 2022/10/7现在学习的是第3 页,共72 页疼痛控制现状 全球每年至少有500 万癌症患者在遭受疼痛的折磨 3050%的癌症患者在积极治疗期,7090%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上的癌症患者疼痛不能从在治疗中得到足够
2、的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离丗 在我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛现在学习的是第4 页,共72 页疼痛第五大生命指征 疼痛被列入五大生命指征1:呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛“消除疼痛是患者的基本人权”2“慢性疼痛是一类疾病”31.1995 年美国疼痛学会提出2.2000 欧洲疼痛大会和2001 年 亚 太地区疼痛 论坛 上提出3.2002 年第10 届IASP 大会 专 家共 识现在学习的是第5 页,共72 页疼痛已经成为世界关注的话题 2004年:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧,幸福相伴”2006年:“关注老年疼痛
3、”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”历年世界疼痛日(每年十月第三个周一)主题2022/10/7现在学习的是第6 页,共72 页sP sPsP sP花生四烯酸5-5-羟色胺 羟色胺缓激肽 缓激肽NE NE组胺 组胺NE NENE NENE NEPGE2PGE2炎症反应炎症反应交感神经传出纤维初级伤害性感觉纤维伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维CopyrightR.SinatraMD2002血管PGE2外周敏化外周敏化现在学习的是第7 页,共72 页疼痛对机体的影响 精神情绪反应
4、 急性:兴奋、焦虑 慢性:抑郁、淡漠、反应迟钝 神经内分泌及代谢(应激反应)激素释放:儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH 负氮平衡:分解类激素,合成类激素 水钠潴留 糖原分解加强:血糖、酮体、乳酸 心血管系统 交感NS兴奋:血压,心率,心律失常,增加心肌耗氧 深部剧痛可兴奋副交感神经 活动受限,血液粘滞 呼吸系统 肌张力,膈肌功能,肺顺应性 呼吸浅快,通气/血流比,低氧血症 不敢用力呼吸咳嗽,肺不张、肺炎 消化系统 恶心、呕吐 消化功能障碍 泌尿系统 膀胱尿道排尿无力 反射性肾血管收缩,垂体ADH,尿量 尿路感染 骨骼肌肉系统 诱发肌肉痉挛 交感神经活性,末梢伤害感受器敏感性 痛觉过敏
5、或异常疼痛 免疫系统 免疫力下降 肿瘤扩散 凝血系统(高凝状态)血小板粘附功能增强 纤溶功能减弱2022/10/7现在学习的是第8 页,共72 页 在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里疼痛现在学习的是第9 页,共72 页美国疼痛护士诞生 2005 年10 月,美国护士学会属下的美国护士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作,启动了 疼痛治疗普通 专科认证考试。至2007 年底,共746 名护士通过了疼痛治疗认证考试。现在学习的是第10 页,共72 页 癌痛规范化示范病房创建的要求 卫生部办公厅文件(2011年3月30日)现在学习的是第11 页,共72 页 三年
6、计划及创建范围现在学习的是第12 页,共72 页疼痛规范化示范病房现在学习的是第13 页,共72 页疼痛-护士职责 掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确的服药 配合医生处理止疼药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理舒缓指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能现在学习的是第14 页,共72 页 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理现在学习的是第15 页,共72 页您了解什么是疼痛吗?现在学习的是第16 页,共72 页疼痛概念疼痛(pain)是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的
7、组织损伤。病人说痛,就是痛。病人说有多痛,就有多痛 疼痛应当被视作个体的一种体验,因此它是主观的现在学习的是第17 页,共72 页疼痛的分类:依疼痛持续时间:急性疼痛:短期存在,少于2个月慢性疼痛:持续3个月或以上 依病理学特征:内脏性疼痛:钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛:定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛:自发的、烧灼样、触电样疼痛现在学习的是第18 页,共72 页 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、WHO推荐的镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察现在学习的是第19 页,共72 页疼痛评估的原则和步骤:相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 评估患者疼痛的程度现
8、在学习的是第20 页,共72 页疼痛的评估(强度)June20111 根据主诉疼痛程度分级法(VRS)2 数字分级法(NRS)3 视觉模拟法(VAS)4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 2022/10/7现在学习的是第21 页,共72 页1 患者主诉简易分级法(VRS法)0 级:无痛;级(轻度):有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰 级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求用 止痛剂,睡眠受干扰 级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严 重干扰,可伴有自主神经紊乱或 被动体位2022/10/7现在学习的是第22 页,共72 页2 数字分级法(NRS)2022/10/70 1 3 2
9、45 6 7 8 9 10无痛 剧痛程度分级标准:0:无痛 13:轻度疼痛 46:中度疼痛 710:重度疼痛 用010代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛 应询问患者:你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字现在学习的是第23 页,共72 页3 视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为10cm),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛 剧痛 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度2022/10/7现在学习的是第24 页,共72 页4 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分
10、量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交 儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍 流障碍的患者2022/10/7现在学习的是第25 页,共72 页疼痛评分尺现在学习的是第26 页,共72 页疼痛得到良好控制指标 数字评估的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛现在学习的是第27 页,共72 页镇痛措施后及时再评估 静脉15 分钟 皮下30 分钟 口服1 小时现在学习的是第28 页,共72 页 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼
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