[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2017年真题-(3).docx

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1、1/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)临床执业医师 2017 年真题-(3)A1 型选择题每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1.下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是A.补体B.2 微球蛋白C.IgGD.本周蛋白E.IgM答案:B解析 肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如2 微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。补体、IgG、IgM 及本周蛋白均属于大分子。问题:2.Thmoas 征阳性提示A.

2、骶髂关节炎B.膝关节屈曲挛缩C.腰椎间盘突出症D.髋关节屈曲挛缩E.腰椎管狭窄答案:D解析 Thmoas 征，又称髋关节屈曲痉挛试验，是指患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平2/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)放于床面上，则为阳性。主要考查英文所对应中文意思，常考包括：Colles 骨折、Froment 征、Dugas 征、Millis 征等。问题:3.下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是A.IL-4B.IL-10C.IL-5D.IL-8E.IL-13答案:D

3、解析 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。关系密切的炎症因子为 IL-8。慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如激活转录因子 NF-B，参与多种炎症介质的转录，如 IL-8、TNF-以及诱导型一氧化氮合酶(NOS)和环氧化物酶等的转录。问题:4.目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是A支气管舒张剂A吸入糖皮质激素B抗氧化剂C祛痰药D黏液生成抑制剂答案:A解析 慢阻肺治疗药物包括：支气管扩张剂(2 肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药)、糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管扩张剂。3/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)吸入

4、用糖皮质激素是哮喘最重要长期治疗药物，抗氧化剂、祛痰药、黏液生成抑制剂均为辅助用药。问题:5.IgA 肾病最常见的临床表现为A.蛋白尿B.白细胞尿C.血尿D.水肿E.高血压答案:C解析 IgA 肾病最常见的临床表现为血尿，我国血尿最常见原因是 IgA 肾病。肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。白细胞尿为尿路感染所致。问题:6.主要表现为餐前(午、晚)低血糖的疾病是A.腺垂体功能减退症B.2 型糖尿病C.胰岛素瘤D.糖原累积症E.肝硬化答案:C解析 餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。胰岛素瘤典型表现为：低血糖症状、昏迷及精神神经症状、口服或劳动后易发作。腺垂体不分泌胰岛

5、素；2 型糖尿病是血糖调节紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白血症。问题:7.心尖部收缩中晚期喀喇音提示4/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)A.二尖瓣狭窄B.室间隔窜孔C.室壁瘤形成D.主动脉辫关闭不全E.二尖瓣脱垂答案:E解析 收缩中晚期喀喇音产生机制为二尖瓣后叶(多见)或前叶在收缩中晚期凸入左心房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现

6、收缩期喷射性杂音。问题:8.主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是A.血 1，25-(OH)2-维生素 D3B.血钙C.血镁D.降钙素E.血磷答案:B解析 甲状旁腺激素(PTH)主要作用为升高血钙。生理状态下血钙浓度的变化可以负反馈甲状旁腺激素的分泌，血钙过低可刺激 PTH 释放，反之血钙过高则抑制 PTH 释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激 PTH 释放。A 为经肾和肝羟化后的维生素 D3，不经过甲状旁腺激素作用。问题:9.下述疾病最易出现型呼吸衰竭的是5/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)A.糖尿病酮症酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病C.哮喘急性发作D.重症肺

7、炎E.肺血栓栓塞答案:B解析 型呼吸衰竭是指低氧血症合并高碳酸血症。最常见病因为：慢性阻塞性肺疾病，气道阻塞导致通气不足，合并二氧化碳潴留。型呼吸衰竭也称低氧性呼吸衰竭，常见于间质性肺疾病，急性肺栓塞、严重肺部感染(ARDS)等。支气管哮喘发作时早期可有缺氧，氧分压下降，由于过度通气，二氧化碳分压也下降，属于型呼吸衰竭；若病情进一步进展，则出现二氧化碳潴留，则考虑为型呼吸衰竭。问题:10.肾结核多来源于A.骨结核B.肠结核C.肺结核D.膀胱结核E.生殖系结核答案:C解析 肺是最常见结核部位，可引起肾结核。肾结核多由肺结核血行播散引起。肺结核可引起骨结核、肠结核、膀胱结核、生殖系结核等。问题:1

8、1.对解剖复位要求最高的骨折是A.胫骨平台骨折B.肱骨干骨折6/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)C.腓骨中段骨折D.锁骨骨折E.掌骨骨折答案:A解析 解剖复位是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折端在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。关节内骨折对解剖复位要求很高，胫骨平台属于关节内骨折，必须完全解剖复位，恢复关节功能。肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨骨折均不属于关节内骨折。问题:12.关节内骨折最常见的并发症是A.骨折不愈合B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.骨化性肌炎E.骨折畸形愈合答案:B解析 关节

9、内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后是关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动出现疼痛。骨折不愈合、缺血性骨坏死多见于血供少部位的骨折；骨化性肌炎多因关节扭伤、脱位等，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化。骨折急性愈合不是骨折并发症。问题:13.女性尿路感染最常见的感染途径是A.淋巴道感染B.血行感染C.医源性感染7/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)D.上行感染E.直接感染答案:D解析 女性尿路较短，容易招致上行感染，致病菌大多为大肠埃希菌。记忆型题。问题:14.肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是A.肱动

10、脉损伤B.肘内翻畸形C.肘关节外翻畸形D.尺神经损伤E.骨折不愈合答案:B解析 肱骨髁上骨折多见于儿童，肱骨髁上骨折复位时，如果桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤。骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤(血管、神经、脊髓)、骨筋膜室综合征。肱动脉、尺神经损伤为早期并发症；肱骨髁上骨折不易出现骨折不愈合。A2 型选择题每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1.男，38 岁。3 个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治

11、疗后症状缓解，症状逐渐加重。2 小时前出现大小便障碍，查体：T36.6，P89 次/分，BP110/60mmHg，心肺腹未见异常，右下肢肌力 4 级，感觉减退，会阴部感8/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)觉减退，目前首选的治疗方法是A.理疗按摩B.激素注射C.牵引治疗D.急症手术E.卧床休息答案:D解析 腰椎间盘突出症患者保守治疗后无效，并且出现马尾神经受压表现(二便障碍)，必须急诊手术治疗，解除神经压迫。患者保守治疗效果欠佳，不再建议保守治疗，ABCE 均是保守治疗。问题:2.男，59 岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患

12、者食管 X 线钡剂造影检查不可能出现的影像是A.食管造影时气道内出现造影剂B.食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑C.局部食管腔扩张D.部分食管腔明显狭窄E.食管管壁僵硬，蠕动中断答案:B解析 进行性吞咽困难，诊断为食管癌。食管癌典型食管 X 线钡餐表现为食管管壁僵硬，蠕动中断；管腔狭窄；局部食管腔扩张等。食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓征的典型表现。问题:3.男，59 岁。排尿困难 2 年。2 年来排尿困难逐渐加重，表视为尿线变细，尿滴沥。夜尿 34 次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及 B 超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是9/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017

13、 年真题-(3)A.尿流率检查B.膀胱镜C.残余尿测定D.CTE.MRI答案:A解析 患者排尿困难 2 年且进行性加重，检查结果提示前列腺增生，考虑存在下尿路梗阻情况，尿流率的检查主要用于检查排尿功能是否正常。患者属于下尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病变，CT 和 MRI 只能明确前列腺增生，不能判断排尿梗阻的程度。问题:4.男，19 岁。发热、咳嗽伴左胸痛 5 天，既往体健，查体：T39.5，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.铜绿假单胞菌答案:B解析 青壮年+高热+支气管呼吸音=大叶性肺炎，其致病菌多

14、为肺炎链球菌。结核分枝杆菌是肺结核致病菌；金黄色葡萄球菌多见化脓性炎症；铜绿假单胞菌多见于支气管扩张。问题:5.男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 5 年，近 1 年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部 X 线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是10/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)A.UCGB.D-二聚体C.动脉血气分析D.胸部 CTE.肺功能答案:E解析 患者既往慢性咳嗽、咳痰病史 5 年，现出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。胸部 CT 主

15、要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。问题:6.女，28 岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8，P90 次/分，R18 次/分，BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X 线片示：第 6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查，血常规：Hb118g/L、WBC7.0109/L，L0.40，Plt112109/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是A.胸椎结核B.胸椎转移癌C.化脓性脊椎炎D.胸椎间盘突出症E.胸椎血管瘤答案:A解析 患者青年女

16、性，慢性起病，进行性背痛、低热、胸片检查及血沉增快，提示患者为腰椎结核。脊柱结核的典型 X 线表现：骨质破坏+椎间隙狭窄。椎旁软组织阴影增宽提示椎旁脓肿存在。胸椎转移癌一般有肺癌引起，题意中未见明显原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、11/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)局部剧痛感和脊柱活动障碍等，CT 主要表现为椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及椎旁软组织阴影增宽。问题:7.女，28 岁。低热、干咳 2 周。胸部 X 线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数 1460106/L，单核细胞 0.85。给予四联抗结核药物治

17、疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是A.胸腔内注射糖皮质激素B.胸腔内注射抗结核药物C.口服糖皮质激素D.胸腔内注射尿激酶E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液答案:E解析 青年女性，低热、干咳，胸片提示胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，已给予患者四联抗结核治疗，为预防结核性胸腔积液粘连最重要的措施是反复抽取胸腔积液，因为结核性胸水中蛋白质含量高，不及时放胸水，易引起胸膜粘连。糖皮质激素抑制免疫力，结核患者不宜应用。尿激酶是溶栓药物，对结核性胸膜炎引起胸腔积液无效。问题:8.女，28 岁。恶心、呕吐 1 天，诊断为急性胃炎。查体：BP120/80mmHg，心率55 次/分。心电图示窦性心动过缓。该

18、患者心动过缓的最恰当处理措施是A.植入临时起搏器B.口服阿托品C.植入永久起搏器D.静脉滴注异丙肾上腺素E.治疗胃炎，继续观察12/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)答案:E解析 患者心率 55 次/分，无明显心功能不全证据，该患者窦性心动过缓无需治疗，患者急性胃炎出现恶心、呕吐，若不及时治疗，可能会出现电解质紊乱及脱水等症状，应积极治疗。不是所有窦性心动过缓都需要治疗，窦性心率正常范围为 60100 次/分，是 95%正常人的心率范围，仍有 5%正常人不在此范围内，但并不是说明不健康，一般运动员心率低于 60 次/分。问题:9.女，28 岁，间断发热、刺激

19、性咳嗽 3 周。查体：T37.5，右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/L。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效，胸部 X 线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是A.支气管镜检查B.诊断性抗结核治疗C.疾分支杆菌培养D.胸部 CT 检查E.肺功能检查答案:C解析 青年女性，刺激性咳嗽，低热，常规抗感染治疗无效，胸部 X 线片示上肺纹理增粗、紊乱，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为肺结核。肺结核金标准为痰结核分枝杆菌培养。支气管镜检查只能了解支气管内疾病情况；诊断性抗结核治疗是无法确诊但临床及影像表现高度怀疑肺结核患者；胸部 CT 检查不能确诊；肺功

20、能检查用于慢阻肺的诊断及病情判断。问题:10.男，38 岁。健康体检胸部 X 线片发现右肺上叶后段直径约 2cm 高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5，P72 次/分。双肺呼吸音清，未闻及于湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是13/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)A.PET-CTB.肺相关肿瘤标志物C.支气管镜D.胸部 CTE.肺功能答案:D解析 查体发现右肺上叶后段 2cm 左右高密度结节影，边界欠清，考虑肺部肿瘤。肺部肿瘤确诊依靠肺穿刺活组织检查，次选肺部 CT。CT 可以进一步明确病情，但不能确诊。PET-CT 价格昂贵，也不能明确诊断，临床一般

21、用肺部 CT；支气管镜可以直视气管内肿瘤，该患者高密度结节影位于外周，支气管镜检查不能确诊；肿瘤标志物不能确诊。问题:11.女，34 岁，右前臂骨折 2 小时，予手法复位，管型石膏固定 5 小时后，患者感觉右手指麻木，肿胀，活动不灵。查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，目前最恰当的处理方法是A.脱水B.立即手术C.止痛D.立即松解外固定E.扩血管药物治疗答案:D解析 右前臂骨折手法复位石膏固定后出现右手指麻木、肿胀，考虑骨筋膜室综合征。因立即松解外固定。骨筋膜室综合征需要紧急松解外固定，若病情进一步进展，可考虑手术治疗。问题:12.女，62 岁。发热，咳嗽，咳脓痰 3 天，支气管扩张病史 20

22、 年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温 38.5，左下肺可闻及湿性啰音，心率14/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)90 次/分，律齐，患者感染的病原体最可能是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌答案:E解析 老年女性，支气管扩张病史 20 年余，支气管扩张一般合并铜绿假单胞菌感染，但患者反复住院，频繁使用广谱抗生素，此次再次出现发热、咳嗽、咳痰等感染征象，考虑支气管扩张合并感染，由于金黄色葡萄球菌易对广谱抗生素耐药，所以考虑合并金黄色葡萄球菌感染。反复多次住院患者，院内感染最高且耐药最常

23、见的是金黄色葡萄球菌。问题:13.女，43 岁。近 2 周来发热，乏力，痰中带血，最高体温 38，经“头孢菌素”抗感染治疗 1 周无效。查体，体温 37.8，脉搏 84 次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检查血常规，WBC7.8109/L，N0.73，L0.24。ESR43mm/h，胸部 X 线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺炎答案:B解析 中年女性，痰中带血，低热，抗感染治疗无效，查体左上肺语颤减弱，血常规示淋巴细胞高于正常，胸部 X 线片提示左上肺斑片状阴影，考虑肺结核。肺结核多见于上15/26医学类考试密押题

24、库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)叶尖段及下叶背段，常规抗感染治疗无效。肺癌一般胸部 X 线片提示肿块；肺脓肿 X 线片提示类圆形肿块伴空洞，内有液平，抗感染治疗有效；支气管扩张可有咯血，一般抗感染治疗有效，且胸部 X 线片提示囊状扩张、柱状扩张；肺炎抗感染治疗有效。问题:14.男，38 岁，口干，多饮，多尿 3 个月。查体：双唇肥厚，下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚，实验室检查，空腹血糖 7.2mmol/L，TG3.0mmol/L，尿比重 1.020，最可能的诊断是A.糖尿病B.尿崩症C.甲状腺功能减退症D.高甘油三酯血症E.肢端肥大症答案:E解析 中年男性，口干、多饮、多尿

25、，空腹血糖高于正常，考虑糖尿病，但该患者下唇肥厚、下颌前突，手脚粗大，考虑肢端肥大症，肢端肥大症是生长激素分泌过多引起，生长激素可以有类胰岛素作用，可导致患者血糖代谢紊乱。尿崩症是由于下丘脑一垂体病变引起抗利尿激素缺乏，导致肾小管重吸收水的功能障碍引起的一组临床综合征，典型症状为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿；甲状腺功能减退是指由于甲状腺激素合成及分泌减少，引起生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，临床表现为面色苍白、记忆力减退、智力降低、心动过缓、厌食等；高甘油三酯血症可导致急性胰腺炎，一般见于肥胖患者。ABCD 均与题意不符合。问题:15.女，67 岁。双下肢水肿 1 个月，既往高血压病史

26、 15 年，未规范用药治疗，查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐 97mol/L，血钾16/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)3.4mmol/L，尿蛋白。应首选的降压药物是A.钙通道阻滞剂B.受体拮抗剂C.噻嗪类利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.受体拮抗剂答案:D解析 尿蛋白提示肾功能受损，高血压合并肾功能受损，若无禁忌证，首选降压药为 ACEI/ARB 类药物，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。ABCE 均可以降低血压，但无肾脏保护作用。问题:16.女，34 岁，停经，溢乳 3 个月，查体：体温 36.5，脉搏 80 次

27、/分，R18 次/分，BP120/80mmHg，乳房挤压有少量乳白色液体未触及肿块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.颅咽管瘤C.垂体柄损伤D.早期妊娠E.泌乳素瘤答案:E解析 中年女性，停经+溢乳，乳房挤压少量乳白色液体，未触及肿块，诊断为：泌乳素瘤。泌乳素瘤首选治疗为药物治疗，首选药物为溴隐亭。多囊卵巢综合征以慢性无排卵和高雄激素血症为特点，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和(或)痤疮；早期妊娠主要表现为早孕反应。问题:17.男，50 岁。车祸致下腹部受伤 2 小时。查体：T36.8，P90 次/分，R20 次/分，17/26医学类考试密押题库与答案解析

28、临床执业医师 2017 年真题-(3)BP140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是A.导尿管阻塞B.导尿管插入方法不对C.骨盆骨折并膀胱损伤D.导尿管插入深度不足E.骨盆骨折合并尿道断裂答案:E解析 骨盆分离挤压试验阳性，提示骨盆骨折。患者腹部移动性浊音阳性，提示合并腹腔出血。导尿管能成功插入，但不能导出尿液，导尿管间断可见血迹，提示合并尿道断裂。导尿管阻塞、导尿管插入方法不对、导尿管插入深度不对属于低级错误，题目无

29、体现，可以排除。膀胱损伤也可以导尿成功，不过可能是血尿。问题:18.女，34 岁。全程肉眼血尿 1 天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰腹疼痛，尿沉渣镜检 RBC 满视野，WBC45/HP，尿蛋白(+)。首先应进行的检查是A.膀胱镜检查B.清洁中断尿培养C.静脉肾盂造影D.尿相差显微镜检查E.同位素肾动脉扫描答案:D解析 全程肉眼血尿，首先需要判断是肾小球源性血尿还是肾小管源性血尿，行尿相差显微镜检查。若以变形红细胞为主，则考虑肾小球源性血尿，若以无变形红细胞为主，则考虑肾小管源性血尿。18/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)评价血尿来源，最直接

30、有效方法为尿相差显微镜检查。问题:19.男，68 岁。近 2 年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑朦，查体：BP135/65mmHg，心率 52 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，动态心电图：窦性心律为主，平均心率 56 次/分，R-R 长间歇 35 次，最长 4.2 秒伴房室交界逸博，房性期前收缩，短阵房性心动过速，一度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是A.一度房室传导阻滞B.R-R 长间歇 35 次，最长 4.2 秒伴房室交界逸博C.窦性心律为主，平均心率 56 次/分D.房性期前收缩E.短阵房性心动过速答案:B解析 病窦综合征主要表现：持续而显著的房

31、性心动过缓，且并非由药物引起；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。只有 B 选项提示心动过缓。超纲题。问题:20.男，38 岁，右上指刀割伤 3 小时，查体：T36.9，P102 次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍，损伤的神经是A.肌皮神经B.正中神经C.尺神经D.腋神经19/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)E.桡神经答案:C解析 尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手

32、畸形及手指内收、外展障碍和 Froment 征及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。典型的尺神经损伤特点。问题:21.女，67 岁。间断咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气短伴双下肢水肿 3 天。心电图示胸前导联重度顺时针向转位，V1 导联呈 Rs 型，V5R/S1，RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心脏瓣膜病D.慢性肺源性心脏病E.冠心病，心肌梗死答案:D解析 老年女性，咳嗽、咳痰 15 年，提示慢性支气管炎，心悸气短伴双下肢水肿 3天，提示肺源性心脏病。心电图提示重度顺钟向转位及 RV1+SV5=1.5mV，提示右室肥大。诊

33、断为：慢性肺源性心脏病。肺心病的心电图表现为：额面平均电轴+90；V1R/S1；重度顺钟向转位；RV1+SV51.05mV；肺型 P 波。问题:22.男，50 岁。水肿 2 周，少尿伴血压升高 1 周。3 周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+)，沉渣镜检 RBC2030/HP，血肌酐 1401mol/L，尿素 11mol，血 C3 降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者 C3 恢复正常的时间约为A.半年20/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)B.1 年C.8 周D.3 个月E.2 周答案:C解析 肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎，即

34、急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎补体 C3 可降低，一般 8 周可恢复正常。记忆性题目。A3/A4 型选择题请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率 110 次/分，率齐，P2A2。心电图示 I、aVL、V1V6 导联 ST 段抬高 0.10.4mV。可见病理性 Q 波。1.该患者最可能的诊断是A.高血压急症B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎答案:C解析 中年男性，突发持续性胸痛

35、，查体双肺少许湿性啰音，心电图示 I、aVL、V16 导联 ST 段抬高，并可见病理性 Q 波，诊断为急性心肌梗死。21/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)患者血压 150/70mmHg，增高不明显；肥厚性心肌病表现为进行性呼吸困难；患者既往无感染病史，心肌炎、心包炎可以除外。2.该患者的心功能分级为A.NYHA 分级级B.Killip 分级级C.NYHA 分级级D.Killip 分级级E.Killip 分级级答案:D解析 急性心肌梗死采用 Killip 分级，肺部无湿性啰音为级；少许湿性啰音为级；大量湿性啰音为级；合并休克考虑级。该患者少许湿性啰音，心功能

36、分级为 Killip级。NYHA 分级为心功能衰竭分级。3.该患者应慎用的药物治疗为A.皮下注射吗啡B.静脉注射毛花苷丙C.口服阿司匹林D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射呋塞米答案:B解析 急性心肌梗死治疗包括绝对卧床、镇静止痛、维持生命体征平稳、药物治疗及再灌注治疗等，对于急性心肌梗死患者 24 小时内慎用洋地黄制剂。A 可以镇静止痛，减少心肌耗氧；C 可以抗凝，减少血栓风险；D 硝酸甘油可以扩张冠脉，改善心肌血供；E 呋塞米利尿可以减轻心脏负荷。男，32 岁。支气管哮喘 20 年。喘息加重 1 周。意识恍惚 1 天来急诊。查体：T37.5，22/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师

37、2017 年真题-(3)P94/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮呜音。4.该患者此时最可能出现的动脉血气变化A.PaO2 降低、PaCO2 降低、pH 升高B.PaO2 降低、PaCO2 升高、pH 降低C.PaO2 降低、PaCO2 升高、pH 升高D.PaO2 降低、PaCO2 升高、pH 正常E.PaO2 降低、PaCO2 正常、pH 降低答案:B解析 中年男性，支气管哮喘病史 20 年，意识恍惚 1 天，考虑患者存在二氧化碳潴留，引起意识恍惚。二氧化碳分压增高提示呼吸性酸中毒，pH 降低，口唇发绀提示缺氧，即。PaO2 降低、PaCO2 升高，pH

38、降低。支气管哮喘合并意识模糊提示呼吸性酸中毒，pH 值降低，可排除 ACD。意识模糊是由于二氧化碳潴留引起，故排除 E。5.该患者首选的治疗措施是A.大剂量糖皮质激素静脉点滴B.气管插管、机械通气C.2 受体激动剂雾化吸入D.面罩吸氧E.无创通气答案:B解析 支气管哮喘合并意识模糊，考虑出现肺性脑病，具有气管插管呼吸机辅助呼吸指征。AC 可以用于该患者，但患者合并肺性脑病，首选气管插管呼吸机辅助呼吸；无创通气和面罩吸氧不能有效纠正高碳酸血症。23/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)男，75岁。排尿困难3年，加重2周。直肠指检发现前列腺结节，质地硬。血清PSA

39、30ng/ml。6.为明确诊断，最重要的检查是A.前列腺穿刺活检B.前列腺 MRIC.膀胱尿道镜检查D.前列腺增强 CTE.经直肠前列腺超声答案:A解析 高龄男性，排尿困难 3 年，直肠指检前列腺结节且 PSA 明显增高，考虑前列腺肿瘤可能性大，首选确诊治疗为前列腺穿刺。BCDE 均只能评价病情，不能确诊疾病。7.下列检查对患者病情评价意义不大的是A.前列腺 MRIB.泌尿系 B 超C.放射性核素骨显像D.X 线胸片E.膀胱尿道造影答案:E解析 膀胱尿道造影主要是检查膀胱及尿道，对前列腺意义不大。前列腺 MRI 和泌尿系统 B 超可以了解前列腺病变情况，放射性核素骨扫描可明确有无骨转移，胸部

40、X 线片可明确有无肺转移等。男，40 岁。痰中带血 1 个月，乏力、头晕 1 周。实验室检查：血钠 114mmol/L，补钠治疗效果欠佳。胸部 X 线片检查发现右肺门状影 4cm4cm。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。24/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)8.最可能的病理类型是A.大细胞瘤B.腺癌C.类癌D.小细胞癌E.鳞癌答案:E解析 中年男性，痰中带血 1 月余，胸部 X 线片示右肺门 44cm 肿物，支气管镜活组织检查结果提示肿瘤细胞。患者肺癌诊断明确，中央型肺癌以鳞癌多见，故患者最可能病理类型为鳞癌。周围型

41、肺癌以腺癌多见，大细胞、类癌、小细胞型肺癌均不多见。9.对该患者首选的治疗方法是A.免疫治疗B.放疗C.手术治疗D.靶向药物治疗E.化疗答案:C解析 肺癌治疗方法，首选手术治疗，不能手术患者再考虑化疗、放疗、免疫、靶向治疗等。小细胞肺癌化疗效果好，但易复发。手术治疗为首选，若评估全身情况不能手术，再选用其他治疗方案。B1 型选择题以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从25/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.关托洛尔B.卡托普利C

42、.哌唑嗪D.硝苯地平E.氢氯噻嗪1.最易引起低钾血症的降压药是答案:E2.最易引起干咳的降压药是答案:B解析 氢氯噻嗪为排钾性利尿药，长期口服易引起低钾血症；ACEI 类药物(如卡托普利)容易引起干咳，针对这一副作用研发了 ARB 类药物。美托洛尔是受体阻滞剂，可以减慢心率，降低血压，支气管哮喘禁用；哌唑嗪是1。受体阻滞剂，可以降低心脏前、后负荷，控制血压；硝苯地平为钙离子拮抗剂，降压药。A.急性间质性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾后性急性肾衰竭D.急进性小球肾炎E.肾前性氮质血脂3.男，32 岁。误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重1.009，尿钠45mmol/L，SCr225mo

43、l/L，BUN8.97mol/L。少尿最主要的原因是26/26医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2017 年真题-(3)答案:B4.男，59 岁。慢性充血性心力衰竭患者，上呼吸道感染后喘憋加重，尿量减少，尿比重1.020，尿钠 18.6mmol/L，SCr256mol/L，少尿最主要的原因是答案:E解析 生鱼胆具有毒素，毒素引起的。肾功能损害，如庆大霉素、造影剂等，均具有肾毒性，造成肾性肾小管坏死；充血性心力衰竭患者，感染后出现肾功能异常，属于肾前性肾功能异常，心衰或者休克引起有效循环血量减少，肾脏灌注不足，导致肾功能衰竭，均属于肾前性肾功能衰竭。患者肌酐 256mol/L，属于肾前性氮质血症。急性间质性肾炎是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引起，临床通常表现为急性肾衰竭，肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。肾后性急性肾衰竭一般由尿路梗阻和尿液返流等引起。