传染病管理制度28251精品资料.doc

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1、 4.9.1.1 传染病防治与医院感染管理组织架构及管理制度传染科工作制度、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训,培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等.3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗.4、对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。5、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理,所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生,洁、污物品分开放置。6、严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对科内的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人

2、员在工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。科室工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。7、严格执行医疗废物管理条例,认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。8、认真贯彻执行传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工作。医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求,及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向地区（市）卫生行政部门和疾病预防控制机构报告.对排除传染病

3、的,要及时修正报告。、与地区疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作.1、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露,一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施传染病管理制度为认真贯彻实施传染病防治法，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度.1、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。2、门诊医生诊治病人,必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚.3、责任报告人发现甲类传染病病种，染性非典肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原携带者和疑似病人时,城镇6小时内、农村于12小时内以最

4、快的通讯方式向防疫站报告,并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇1小时内农村于24小时内,丙类传染病24小时内报出传染病报告卡.4、责任报告人发现麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、伤寒及副伤寒、钩体、疟疾、出血热等重点管理的传染病及疑似病人，以最快方式报告市防疫站并配合检诊。、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时交医院指定的疫情管理人员。6、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离措施。、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月一次传染病漏报自查,做好门诊日志、疫情旬报、传染病花名册、自查统计、奖惩情况等资料并存档.8、责任报

5、告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按传染病防治法有关规定予以处理。传染病应急值班制度、发现甲类和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎病例及病原携带者或疑似病例，遇有危重病例或连续接诊5名以上具有同一进餐史和相同症状的可疑食物中毒病例，在及时做好抢救病人工作的同时，接诊医生及实验室人员应立即报告医院预防保健科或医院总值班，医院预防保健科或医院总值班接到报告后应立即电话报告地区疾病预防控制中心，并组织尽早采取疫点处理措施,预防保健科负责将传染病报告卡于2小时内上报国家疫情网。其他法定传染病于24小时内上报国家疫情网.医院预防保健科应于规定时限

6、内上报地区疾病预防控制中心。报告时间全部以诊断时间为依据，超过规定时限报卡者属迟报。发现传染病或疑似病例时,应在上级卫生防疫部门的指导下做好疫情处理,如隔离、消毒、接触人群的防护等，若需住院治疗应转传染病院。特别是发现不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、艾滋病等传染病,请上级专家会诊，需要转诊的与病人家属签转院同意书后,派专门的医生和护士护送转院,进行交接记录,并做好个人防护。2、接诊医生发现短时间某局部地区或单位发生多例传染病的爆发疫情或怀疑公共卫生突发事件时,必须及时报告医院预防保健科，医院预防保健科必须及时到科室了解疫情，并在4小时内报告地区疾病预防控制中心。传染病主动

7、监测制度(一)麻疹疑似病例的主动监测:1、麻疹监测目的：.1、及时发现麻疹病例，了解麻疹发病的流行病学特点；1.2、分析人群麻疹免疫状况，确定易感人群，预测并采取措施控制麻疹暴发；.3、为制订控制麻疹暴发、调整加速麻疹控制有关策略与措施提供依据；1.4、为将来制订消除麻疹有关策略与措施积累经验.2、病例报告根据传染病防治法规定的乙类传染病疫情报告要求，各临床科室医生发现麻疹疑似病例后,于1小时内认真填写传染病报告卡，报告卡中的项目和内容特别是姓名、年龄、地址、免疫史等要完整填写，预防保健科收集时认真核实传染病报告卡内容,及时进行网络直报，并同时电话通知市疾控中心。3、常规报告(包括“零病例”报

8、告）：预防保健科执行疑似麻疹病例旬报制度（包括“零病例”报告)，按时填写旬监测报表及每日零报告上报市疾病控制中心,并做好登记及相关资料的保存。（二)新生儿破伤风疑似病例监测:、新生儿破伤风监测系统的目的是：1.1、掌握新生儿破伤风发病与死亡情况；12、确认高危地区和高危人群；1.、评估消除活动的进展情况，为消除新生儿破伤风策略与措施的调整提供依据.2、病例报告根据传染病防治法规定的乙类传染病疫情报告要求,加强对新生儿破伤风病例的疫情报告管理。各临床医生发现新生儿破伤风疑似病例后，于小时内按要求填报传染病报告卡，并按报告卡要求完整填写卡内项目和内容。预防保健科认真核实报告卡是否按要求填写，发现问

9、题及时纠正。及时进行网络直报，同时电话通知市疾病控制中心。3、主动监测:预防保健科执行新生儿破伤风病例旬报制度,按时填写旬监测报表上报是疾病控制中心，并做好登记及相关资料的保存。（三）脊髓灰质炎（AP)监测:、AP监测的目地是：早期发现脊灰输入病例、防止疫情蔓延.、病例报告：根据国家卫生部指示，加强医务人员对AFP疫情的重视。各临床医生在正常诊疗活动中发现疑似AFP病例后，应尽快向预防保健科工作人员电话报告,于2小时内按要求填写传染病卡，并附带患者病历.预防保健科工作人员接到电话后立即通知医务部及市疾控中心，医务部组织专家组进行会诊，防止病例漏报。3、主动监测:预防保健科工作人员每日1点前收集

10、相关科室（如：儿科、神经内科、传染科的门诊和病房）前一天16点至报告时的有关AF病例情况并认真填写零病例报告，按时向市疾病控制中心上报.预防保健科按时填报旬报表。（四)腹泻病人监测1、医院设立肠道门诊。2、肠道门诊工作人员做好腹泻病人便标本的采集、登记工作(包括姓名、性别、年龄、住址、发病日期、临床诊断等）并及时送市疾病控制中心。、按时上报腹泻病监测报表。（五)流感病例监测1、监测目的：早期发现甲型H1流感病例，控制疫情暴发蔓延。2、预防保健科专人按要求采集流感样病例咽拭子标本，并做好登记工作（包括姓名、性别、年龄、住址、发病日期、临床诊断等）。3、按时将咽拭子标本送地区疾病控制中心。(六）手

11、足口病监测1、监测目的：早期发现手足口病病例,控制疫情暴发蔓延。2、预防保健科专人做好收集、登记工作.3、按时上报疫情卡。传染病登记报告管理制度1、疫情管理、直报人员必须认真学习传染病防治法和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件,严格按要求进行本院的疫情报告管理工作。2、报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。、报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写报告卡预防保健科工作人员收卡、登记网络直报（需电话报告地区或市CDC的按要求报告）.4、报告病种和报告时限：（1)网络直报人员发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊

12、髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快方式向市CDC报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。（2）对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和其他传染病在诊断后1小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；(3)对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情,按规定要求进行报告。5、个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报：（1）脊髓灰质炎,要由国家确认实验室进行审核确认；（2）甲类传染病及按甲类管理的传染病（如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认；(）艾滋病，应由省级有确认权限的单位

13、或实验室进行审核确认。6、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例,要及时补充录入。传染病网络直报制度、配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作。2、配备工作人员负责传染病疫情报告卡的录入、初审及相关传染病管理工作（名为专职）。3、专人负责网络直报系统硬件与网络维护,以保障其正常运行.、直报人员职责及网络填报要求：（1)直报人员之一必须为疫情管理人员，负责传染病疫情、突发公共卫生事件,以及性病等项工作的网络直报及电话报告工作;(2)直报人员负责每日的传染病报告卡的录入、初审工作。常规上、下午各一次；常规录卡应在1点30分前完成;特殊情况立即录入，不得延误；(3)将“现住址国标下拉框逐级

14、选至乡镇级,以避免红卡的出现；如遇到现住地址不详的卡片，即作为市内、省内和省际流动人口处理。录卡操作时，在“现住址国标”栏逐级选中“不详”，并在“现住详细地址”栏填写“不详”，或已获得的内容。系统会自动将此类卡片统计在本地流动人口发病数内；(4）若病人为学生，必须在患者单位栏内填写学校正式全称及班级名称，勿用简称;（5）妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态;（6)纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，要保留三年备查。法定传染病报告制度、报告病种：以中华人民共和国传染病防治法规定的应作传染病报告的甲、乙、丙三类共7种为报告病种.、报告方法：医务人员均为法定传染病责任

15、报告人,遇到法定的传染病及疑似患者时，应做好登记并立即向预防保健科报告，预防保健科由专职疫情管理人员负责收集、核实、登记上报疫情报告卡。发现甲类传染病、传染性非典型肺炎、人禽流感和乙类传染病中的艾滋病、肺炎疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或其疑似病人时,应立即报告预防保健科及院领导,最迟不得超过小时。发现其它乙类传染病及其疑似病人时,应于2小时内报告;对于丙类传染病和其它疾病应在2小时内报告。预防保健科人员接到有关报告时，应立即通过传染病监测信息系统进行报告。3、报告方式：（1）确诊报告：凡被确诊的法定传染病均应作确诊报告。(2）疑似报告：所有甲类传染病和乙类传染病中的脊髓灰质炎、AFP、HI

16、、肺炭疽病、麻疹在确诊前应先作疑似报告。(3）更正报告：疑似病例被确诊后,或被误诊病例均应作出更正报告.（4）出院报告：甲类传染病和乙类传染病中的脊髓灰质炎、IV、肺炭疽病、麻疹在病人出院时，应向预防保健科做出院报告。传染病漏报、迟报、错报防范措施1、每周对放射科报告肺结核病例、检验科传染病阳性病例进行登记，并与科内传染病登记本进行核对，发现漏报及时安排医生进行补报。2、每月对全院进行一次疫情漏报检查。检查门诊日志、传染病登记本、住院病人登记本及传染病登记本.把疫情检查情况纳入医院绩效考核体系中，并将每月疫情检查结果进行公布,按制度进行奖惩。3、负责对全院传染病报告卡的收集、核对、网络直报、登

17、记、卡片保存等工作.4、负责对全院医务人员的传染病知识及相关法律法规的培训，对新入人员传染病知识的岗前培训。、配合疾病控制中心的流调及采样工作。性病报告制度、为了加强我院性病报告工作，规范我院性病报告工作程序，达到准确、及时、完整地收集上报性病疫情，为科学决策服务,根据中华人民共和国传染病防治法和卫生部颁布的性病防治管理办法、性病监测工作试行方案等法规，结合我院实际，制定本制度。2、性病报告的病种是淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。3、报告程序：首诊医师-填报传染病卡-预防保健科责任人报告市疾病控制中心性艾科.4、对责任报告人的要求：责任报告人要具有良

18、好的医德医风,要尊重患者，保护患者的隐私权。5、首诊医生认真填写传染病报告卡,同时填写相关信息附卡，并详细登记在传染病登记本上。、预防保健科每日对门诊工作日志及传染病登记本和性病报告卡的填写质量进行检查，保证每个项目填写真实、完整、准确，若发现问题，应立即向报出科室及相关人员进行核实补充或订正,并负责收集当日性病报告卡,进行网络直报。、汇总上报:按分类整理结果，填写性病疫情月报,按规定时限报市疾病控制中心。、定期对临床科室及门诊进行检查指导和性病疫情漏报调查,对漏报补报者按规定处理。I抗体初筛试验阳性结果的反馈、报告和保密规定 1、检验科在初筛检测中发现HIV阳性反应的标本，应电话通知患者主管

19、医生及预防保健科工作人员.主管医生立即填报传染病疫情卡及性病附卡；预防保健科工作人员到科室收集传染病报告卡，电话上报市疾病控制中心性艾科，并做好登记。2、HIV抗体检测实验室专人负责妥善保存实验记录、感染者档案,不得擅自修改和销毁；严格遵守保密制度，不得向无关人员或单位提供任何情况。3、HIV初筛实验检测的阳性结果不是最终结果，不能出具V抗体阳性的结果报告，更不能告知受检者本人。、不能将I抗体初筛试验阳性患者的姓名、检测结果、感染情况及所有相关信息透露给外界.、对家属及陪同人员的任何信息也要保密。6、配合市疾病控制中心流调人员的工作，并提供相关材料。发热门诊工作制度1、发扬对人民健康高度负责的

20、精神，以高尚的医德和优良的技术,作好发热门诊的工作。2、坚持发热门诊首诊医生负责制,对每一个发热病人必须进行详细的流行病学调查并认真检查,根据流行病学资料,症状和体征，实验室和肺部影像学检查等，进行综合判断，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,避免漏诊，误诊。、发现可疑病人，要隔离留观(一人一室)并立即向医院领导小组、专家组及疾病预防控制中心报告;遇有疑难病症,及时汇报并请求专家组会诊.4、医务人员必需严格执行传染病管理制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等规章制度，在工作开始之前必须做好个人防护，按规定穿戴好防护用品,避免医源性感染.发热病人就诊流程肠道门诊工作制度1、医护人员上班时要衣帽整

21、齐、清洁,更换鞋具，操作前后要洗手,必要时用消毒液浸泡。2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程，无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。、传染病人及保护性隔离病人所住的病房,应严格消毒后方可使用,尽量使用一次性器械、物品，以便处理.4、采样时详细记录病员及家属住址和工作单位，以便及时控制传染及传播。5、工作人员不得擅离工作岗位，以防漏采样,造成不良后果.6、传染病病人应使用一次性物品.7、病人使用的生活用品如便盆、尿壶、用后进行消毒.8、治疗室应每日紫外线灯照射消毒两小时，地面每日用2%来苏液擦洗一次,冬季每日清晨及下午打开窗户2次，每次130分钟通风，经常保持空气清新。计划免疫室工

22、作制度1、凡参加预防接种的工作人员要明确目的，具有高度的责任心、严肃的科学态度,掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量.、接种前详细询问病史，凡有禁忌症者一律不得接种。3、接种对象、部位、方法、剂量、次数、间隔时间应严格按有关说明或上级主管部门规定执行.4、接种时要严格执行无菌操作,实行一人一针一管。卡介苗接种器具专用。5、生物制品的运输和保存应按说明执行，凡不符合要求的生物制品一律不准使用.安瓿启开后应按规定在允许的期限内用完.6、做好登记、统计、总结工作并及时报疾病控制中心。7、做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作,防止和

23、控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。喀什地区肺结核病人院内转诊办法为使我区结核病防治工作更加系统化、规范化、有效地控制结核病的流行，根据中华人民共和国传染病防治法和结核病防治管理办法的有关规定，依据世界银行贷款控制结核病项目的有关要求，结合我区特点。特制定肺结核病人院内转诊办法.1、各医院门诊部对疑诊或确诊的肺结核病人应详细准确记录病人姓名、家庭住址、工作单位、职业、联系电话,并及时填写转诊报告单一式三份，一份交病人,一份交医院预防保健科,一份交疾控中心防痨科。、对确诊并需要住院的肺结核病人,医院治疗前应通过电话通知当地卫生防疫站防痨科前来核实,并填写项目要求的相关资

24、料，医院将痰片、X线片转交防疫站防痨科,防疫站防痨科如数向医院提供线胶片和玻片。3、医院预防保健科在接到转诊报告单后,应及时了解情况，对门诊疑诊或确诊的肺结核病人，于24小时转诊到当地防疫站防痨科，对住院治疗的肺结核满人，出院前三天通知防疫站防痨科前来办理病人移交手续。4、医院预防保健科要认真核对报来每例病人,避免出现重复报告现象.腹泻病隔离制度1、门诊或急诊室发现腹泻病人时立即将病人送往肠道门诊。2、腹泻病区与一般病房应保持一定距离，或有严格的消毒隔离措施，以防交叉感染.3、医务人员上岗时必须穿工作服，隔离病房的工作人员应穿隔离衣、隔离鞋、戴帽子和口罩,不得穿出隔离病房.、腹泻病人的各种污物

25、应经指定路线送出，隔离病房的垃圾、脓痰、血污染材料一体焚烧。5、腹泻病房只能收治腹泻病人.腹泻病登记制度、医护人员上班时要衣帽整齐、清洁，穿护士鞋,操作前后要洗手，必要时用消毒液浸泡。、腹泻病人及保护隔离病人所住的病房按时消毒再用，尽量使用一次性器械、物品，以便处理。3、认真开展腹泻病监测工作，做到有泻必检，有泻必登记，采便送检应有专人负责，防止混乱、迟报、漏报现象.4、采便时详细记录病员的家属住地及工作单位,以使及时控制传染及传播。5、治疗室内每日紫外线灯照射消毒1小时,地面每日每周来苏擦洗一次,并保持空气清新。6、为了减少腹泻的漏报,每月底保健科对肠道门诊登记本，各科室肠道门诊登记本和住院

26、病人登记本进行核实。腹泻病人转诊制度为使我市腹泻病防治工作更加系统化、规范化、有效地控制腹泻病的流行，根据中华人民共和国传染病防治法和腹泻病实施方案的有关规定结合我市特点，特制定腹泻病病人院内转诊办法.1、各医院门诊部对疑似或确诊的腹泻病人应详细准确记录病人姓名、家庭住址、工作单位、职业和联系电话并及时转诊腹泻病门诊.2、对确诊并需要治疗的腹泻病人首先采取当日送市医院复诊。、医院预防保健科要认真核对上报的每例腹泻病人，避免出现重报、漏报的现象.4、医院的腹泻病领导小组对腹泻病的登记报告及腹泻病专科门诊的监测情况应该每月自查一次，特别是对急诊科、内科、妇科、传染科、泌尿科等科室转诊的自查情况(除腹泻病专科门诊外)。感染性疾病病人就诊流程来院病人及陪同人员预检分诊处测体温非发热、非感染性疾病病人 发热病人、感染性疾病病人(给呼吸道感染病人发放口罩、检查X线）普通门诊就诊 感染疾病科门诊医生进行排查排除传染病的病人 医学留观病人 确诊或疑似传染病的病人留在医院指定地点 定点医院解除观察 疑似或确诊传染病的病人回家 转至其他病房留院继续治疗