子宫瘢痕妊娠 瘢痕子宫再妊娠临床分析.docx
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1、子宫瘢痕妊娠 瘢痕子宫再妊娠临床分析 摘 要 目的:探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式的选择。方法:对98例瘢痕子宫再妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果:本次瘢痕子宫再妊娠分娩的病例中,阴道分娩42例,阴道分娩率为42.9%;剖宫产56例,无子宫裂开病例出现。结论:瘢痕子宫并不是剖宫产的肯定指征,在严密监护下,适当病人可以实行阴道分娩。应严格驾驭阴道试产及催产素,人工破膜的适应症,医生应向家属及孕妇充分说明阴道试产的可能性及其危急性,争取其最大程度的协作,试产过程由专专职医护严密监护,随时监控子宫形态,及是否存在子宫下段压痛、血尿等指征。做好输血及急症手术的打算,一旦出现子宫裂开征兆应马上行剖宫产手
2、术. 关键词 瘢痕子宫;再妊娠;分娩方式 剖宫产是目前应对高危妊娠的重要手术,而随着近年剖宫产手术指征的逐步放宽,剖宫产率不断上升,其对于产儿的健康,乃至人类自然强健体质的持续,均存在副面影响,因此降低剖宫产率成为妇科领域的焦点话题1,而多次剖宫产是剖宫产率增加的重要因素,因此首次剖宫产后,再次分娩选择产道自然分勉,是降低剖宫产率的有效方式,但对于剖宫产后瘢痕子宫者而言,其再次妊娠时分娩方式的选择,是妇产科医生需斟酌难题。现对我院2008年2月2010年2月,128例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行综合分析,报告如下: 1 临床资料与方法 1.1一般资料:本组为2009年2月2010年2月我院
3、住院分娩的瘢痕子宫足月妊娠产妇共128例,均为剖宫产术后,年龄23岁45岁,平均27岁。128例均为剖宫产后首次妊娠,其中第2胎116例,第3胎12例。当中,首次剖宫产前有阴道分娩史占19例,38例有术后人工流产或药物流产史。本次妊娠距剖宫产术时间,2年以内者56例,多于2年者46例,最长为10年,最短16个月。 1.2方法:120例中,经产道顺产者22例,其中5例为第1胎经阴道分娩,第2胎剖宫产。自然顺产者中,无阴道分娩史占8例,有阴道分娩史为6例。无产前征兆性安排分娩38例,胜利14例,因家属缘由拒绝试产3例,第1产程延长行剖宫产9例,产妇宫缩痛行剖宫产者8例,过程出现胎心迟发减速,而行剖
4、宫产5例。 2 结果 经阴道正常分娩共42例,瘢痕子宫再妊娠阴道分娩率为32.9%。Apgar评分值高于6分。孕期为3841周,新生儿体重26003800g。42例中有2位产妇产后宫缩乏力出血800mL,出血量800900mL,处理后好转,全部产妇再孕时间距前次剖宫产时间:1年5月6年3个月,并均未出现子宫裂开症史。 3 探讨 3.1影响分娩方式选择的因素 分娩方式选择的影响因素主要包括:前次剖宫产术式、子宫切口愈合状况、胎儿大小、再妊娠间隔时间、产妇家庭经济基础和医患双方承受风险实力等。以上因素中产妇家庭经济基础、再妊娠间隔时间和前次剖宫产术式是主导因素。目前普遍认为再妊娠间隔时间少于2年、
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