宫颈炎上皮内瘤变一级.docx

《宫颈炎上皮内瘤变一级.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈炎上皮内瘤变一级.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、宫颈炎上皮内瘤变一级 宫颈癌的诊断 脱落细胞学检查:薄层液基细胞学检查(TCT)为宫颈癌的筛查供应了更为精确的依据。TCT能及早发觉绝大多数的宫颈上皮内瘤变(CIN)尤其是CIN2及宫颈癌,但不作为最终诊断。 阴道镜检查:在宫颈癌筛查中起重要作用,当高危型HPV-DNA时镜下定位活检可提高病理检出率。阴道镜检查指征:有接触性出血及白带增多,血性白带症状。宫颈糜烂中度以上或有息肉、白斑、乳头状外形等。巴氏涂片级以上。有癌症家族史且本人有宫颈炎,要求解除宫颈癌。久治不愈的宫颈炎。阴道镜检查是国内外学者公认的协助诊断宫颈癌的重要方法,其对CIN1CIN3的诊断价值在于其特异性,阳性预料值和阴性预料值

2、均较高。 组织病理学检查:为宫颈癌、浸润癌、癌前期病变的金指标。包括宫颈和阴道脱落细胞及通过活检、锥切或子宫切除的组织的病理检查。但在宫颈癌的筛查中主要是以宫颈活检、环状电切除术、宫腔镜下宫颈电切术、宫颈锥切术后标本的检查。有助于对宫颈癌的分期做出诊断。 宫颈癌的治疗 手术治疗:治疗方案应依据患者的临床分期、年龄、全身状况、设备条件、医疗技术水平来制定。有选择性地缩小手术范围,既根治病灶,又能保存部分生理功能和削减术后并发症。适用于原位癌,aa期,采纳筋膜外全子宫切除术,可不清扫盆腔淋巴。aa期采纳广泛性全清子宫切除术加盆腔淋巴清扫,卵巢正常者应当保留。 放射治疗:仍是公认的宫颈癌首选治疗法。

3、体外放疗(EBRT)协作现代化腔内近距离放疗(ICRT)已属标准治疗。放疗适用于临床各期的宫颈癌,但对于“桶状”宫颈癌仍以手术治疗为佳。由于期和a病例放疗的疗效与根治性手术的疗效相当,所以目前根治性放疗主要用于b期病例,对于期可行放疗姑息治疗,改善症状延长生命,仍有20%的患者有望获得根治。 化疗:放疗、手术治疗对宫颈癌早期疗效好,但对于肿瘤巨大的b期和中晚期宫颈癌疗效不志向,提倡化疗。主要用于4cm b及中晚期癌。单一的化疗用于晚期癌及复发癌的姑息治疗和有严峻合并症不能耐受手术及放疗的患者。放化疗联合应用可通过化疗药物增加放疗的敏感性,而限制局部病灶降低远处转移。目前宫颈癌的治疗越来越强调手

4、术、放疗和化疗联合的综合治疗。 宫颈上皮内瘤变(CIN) 诊断:CIN是预防宫颈癌的有效手段。筛查方法仍遵循三阶梯诊断程序:细胞学检查(TCT)已作为筛查和诊断宫颈病变的有效途径,TCT结果中有很多性质不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)的报告。此为细胞异样较反应性变更明显但未达到鳞状上皮的程度,可以是增生活跃的良性变更或潜在的恶性变更,不能进行明确的分类,为一解除性诊断,是对病变的高危提示。文献报道530%110%的ASCUS为高度癌前期病变,约01%存在宫颈癌。TCT报告对CIN1和CIN23及以上病变的诊断符合率分别为42%和70%。阴道镜检查:适用于外观异样的宫颈,细胞学检查为CIN1或

5、CIN1持续1218个月或CIN23持续细胞学检查欠满足,高危型HPV感染。醋酸放大肉眼观阳性,碘试验阳性者,低度的CIN常见薄而平滑的醋白区,境界清,但不规则,羽毛状或指状或有角的边界,高度的CIN为厚而致密、暗而不透亮的或灰白醋白区,伴境界清晰,边界规则,有时可隆起或卷曲,病变可能更广泛和困难的病变延长至颈管,与高度CIN病变有关的醋白区的表面轮廓倾向于很少平滑或不规则和结节状,醋白病变内可见一个或多个边界或醋白病变伴有不同颜色强度,则与高度病变有关。醋白区内有异样血管如点状血管镶嵌有意义,细小点状和细小镶嵌在醋白区内可能与CIN有关,而粗大的点状或镶嵌在醋白区内则有高度病变的可能。组织病

6、理学检查为诊断金标准,可在阴道镜下干脆取活检。高危型HPV持续感染的检测也为CIN的诊断供应了依据,近年来新检测方法的普及使CIN的诊断更为简洁易行。 治疗:CIN的自然转归有3个方向,即消退和逆转、病变稳定、进展为更高一级的CIN或浸润癌。CIN的自然逆转率为60%。故有下列条件的CIN1可实行随访的方法:阴道镜检查满足。依从性好。有较好的随访条件。因CIN是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变,本身不具备恶性肿瘤的特性,所以治疗只需完全祛除病灶就能到达治疗目的。同时应尽可能保留患者的生育功能。CIN的治疗应遵循个体化的原则,避开治疗不足或过度。对于无以上条件或HPV检测阳性的CIN1应当治疗。CIN23主见除年轻(