帕金森老人离世征兆 中医治疗帕金森综合征的经验.docx

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1、帕金森老人离世征兆 中医治疗帕金森综合征的经验 R277.7 A 16723783(2011)05030501 通过中医理论辨证论治，以“肝虚生风，肾精亏虚”为根本，以“益肾补脑”为宗旨，对帕金森氏症辨证施治，在治疗过程中，应用中药补肝虚，镇肝熄风;补肾虚，填精补气;补精血，还精补脑，最终达到平衡阴阳之目的。在限制震颤的功效方面，具有疗效相对牢靠、无明显的毒副作用等特点，可作为协作现代医学治疗帕金森综合症的协助有效治疗。 帕金森综合症 中医治疗 益肾补脑 调和阴阳 帕金森综合症在中医称之为“颤证”，是脑病科的常见症，多发于老年人，是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动、颤抖为临床

2、表现的一类病症，轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体抖动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理实力，又称“颤振”，“振掉”。 基本病机为肝风内动，筋脉失养。“肝壬身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风颤证病在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系亲密。上述各种缘由，导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊，瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急抖动。，血虚生风，阴虚风动，瘀血生风、痰热动风等不同病机。 肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。若脾胃受损，痰湿内生，土不栽木，亦

3、可致风木内动。 病理性质总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火，痰，瘀为患。标本之间亲密联系，风、火、痰，瘀可因虚而生，诸邪又进一步耗伤阴津气血。风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以相互转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞，痰湿也可化热等。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。 参照1992年中华全国中医学会老年医学会中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行），中医诊断标准如下： 1)主症：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。 2)兼症；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流挺，智力减退或精神碍障，生活自理实力降低

4、。 3)发病年龄在5 5岁以上。 4)发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。 5)慢性起病或进行性加重。 具有主症两个以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。 目前西医多半为对症治疗，在赐予补充多巴胺后，在一段时间内可见效，长期服用，颤抖症状仍不能得到完全限制，甚至出现药效减退。还有脑立体定向手术和脑组织移植术，都只能在短时间内有效，并且有肯定风险性，也不是志向的方法。这说明这些方法没有起到有效的治疗作用，也说明病情的困难性和治疗的困难性、顽固性。 找寻新的有效药物是治疗帕金森综合症的重要课题，而中药治疗帕金森取得了较好的效果。 中医将整体观

5、念与局部有机联系起来看，认为局部的病变与整体相脱离，兴奋与抑制失去平衡，不能相互约束，体内阴阳物质不能维系正常功能的运转，不能相互协调，是导致各种疾病的基础。物质属阴，功能属阳，物质是功能的基础，功能是物质的反应，阴阳保持动态平衡，脏腑功能才能维持正常。内经有云：“人过四十，阴气自半。”帕金森综合症多见于老年人，无不与老年人精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。帕金森综合症表现出的震颤，肢体屈伸不利等症，事实上即为阳太过而阴不及，精血不足以滋养濡润四肢筋肉，阴虚则阳亢，进而肢体震颤不能自止，筋脉拘急。 在中医理论的指导下，应用中药治疗，调和阴阳，符合人体的整体观念。中药成分困难，含有许多人体必需的

6、成分，它可以从局部到整体对帕金森进行多系统、多方位、多脏腑、多层次、多气血、多神经、多细胞、多功能进行主动治疗，治疗上不局限于一、两种物质的缺失。人作为一个整体，病变的本身不是孤立存在的，而是彼此间相互联系，相互影响的，尤其是困难疾病更不能孤立地看待，要整体地、联系地、综合地、辨证地看待。而平衡阴阳的根本，在于调和气血。 内经对帕金森基本病理的探讨，为后世医家供应了理论与治疗方法和依据。内经•至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝诸暴强直，皆属于风” 。素问•脉要精微论有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，素问•五常政大论又有“其病摇动”、“掉眩

7、巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。病因是内风，病位在肝肾，症状在肢体，病变在大脑。“掉”是震颤、振掉，“眩”是晕，震颤和晕都是肝风内动、血不养筋引起。肝血虚是本，风是血虚之标。肾主骨，藏精生髓通脑，肾精亏虚不能上荣于脑，不能将精髓还精补脑。脑为髓之海，髓少脑失髓养，筋失所润，而见拘急，掉眩。脾主肌肉，是气血生化之源，脾虚，精微物质不能运化，不能改变而为“赤”，血液不能上荣于脑，髓海空虚，不能荣养肌肉，而见肌肉僵硬强直。肝血和肾精皆虚，则精微物质不能上荣于脑，脑部失去精微物质的养分必定产生病变。故认为肾、脾、肝三藏为之病本，气血生化之根。 内经之

8、后，孙思邈在千金要方论述该病典型症状：“积年八风五痉。举身蝉 ，不能转侧，行步 ，不能收摄。”孙思邈的观点是积八风五痉后，才出现肢体震颤，依据病情帕金森是在漫长发病中缓慢产生，不是在短期内形成。在肾虚、肝虚，即脏腑之精和血液中缺乏养分脑神经的物质。华氏中藏经•论筋痹第三十七：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，则使人筋急，而不能行步舒缓也。”其基本观点是“淫邪伤肝”。诸病源候论对筋脉拘急，行动迟缓和步态障碍，肌肉强直等都做了细致分析与论述，并有论有方。随着对本病的相识，至明代，孙一奎赤水玄珠又进一步做了实际的确定性论述：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之

9、象也”。风是震颤的基本病因，它属肝风内动。肝虚生内风，内风犯脑，肢体震颤，说明肝虚是肝血虚的基本观点，阴血虚，而阳独动。故王肯堂证治准绳 颤振中指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极犯难治。” 依据中医理论，帕金森是风、虚、痰、瘀、精少、脏虚谓之本，从本质上阐述了震颤的病因与病理。肾不足补之以精，精不足补之以味，血不足补之以气，气不足补之以脾，依据以上原理再综合中药药理：活血补血，填精补气，补肝息风，以达到“益精补脑”的治疗效果。 临床常用治疗方法及常用药物：(1)补肝虚，镇肝息风：天麻，钩藤，石决明，代赭石，生龙骨，生牡蛎，天冬，白芍，珍宝粉，琥珀

10、，鳖甲，龟板，白芍，甘草。羚羊角。(2)补肾虚，填精补气：山萸肉，五味子，龟板，鳖甲，鸡子黄、阿胶，拘杞子，熟地，生地，麦冬，麻仁。(3)补精血，还精补脑：紫河车，当归，桂圆肉，大枣，人参，鹿角胶。(4)活血化瘀：三七，穿山甲，丹参赤芍，川芎，桃仁，红花。 典型病例：患者李XX，女，68岁，2009年10月24日来诊。四肢震颤3年，不能自主，惊慌时加重，表情淡漠，睡眠差，头晕，09年春节发作晕厥一次。患者6年前曾患脑血栓，因治疗不刚好，留有严峻的后遗症.PE:Bp150/70mmHg，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。诊为肝肾阴虚型颤证。拟方如下：当归15g，生地15g，川芎10g，天麻15g，龙骨1

11、5g，透骨草10g，伸筋草10g，鸡血藤15g，白芍30g，黄芪10g，麦冬10g，天冬15g，旱莲草10g，怀牛膝15g。 本方运用大量培补肝肾药物的同时，考虑患者为老年女性，病程日久，肝肾气血均有不足，既往有脑血栓病史，在补益肝肾的基础上加用活血化瘀，益气生血药物，以达益精补脑之目的。帕金森病应用中药治疗过程中，应标本兼治，补益精血，益精补脑，取效很好。患者服药半月后，症状起先改善，本案随访3年基本痊愈，未再复发。 中医理论辨证要点在肝、肾、脾三脏，针对性治疗中，追根溯源，从本质入手，临床治疗效果突出，疗效稳定，且副毒作用小。依据临证类型的不同，在益精补脑，补肝虚的基础上，兼顾协调脏腑功能

12、，或兼清热化痰，平肝熄风，或兼补益气血，行气活血，平衡阴阳，使精微能够上输于髓海，改善大脑功能，限制震颤。协作西药对症治疗，价格低廉，符合人们期望。从这个意义上讲，中医治疗帕金森的前瞻性与好用性都在临床实际中发挥了主动作用，探讨都具有重要意义。 参考文献 1 孙一奎.赤水玄珠M.北京：人民卫生出版社，1986：1125. 2 王肯堂.证治准绳M.北京：中国中医药出版社，1997：580. 3 王永炎，李明富，黛锡孟，等.中医内科学，第6版M上海：上海科学技术出版，1994：370. 4 周仲瑛，李明富，金 实，等.中医内科学，第7版M.北京：中国中医药出版社，2003：509. 5 王志英，叶

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