急性乐斯苯中毒25例临床分析-某医院对9例慢性苯中毒.docx

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1、急性乐斯苯中毒25例临床分析|某医院对9例慢性苯中毒 摘 要 目的：探讨乐斯苯中毒的临床特点及胆碱酯酶改变规律。方法：对25例乐斯苯中毒的患者临床表现、转归、住院期间及出院后对胆碱酯酶活性的监测作回顾性分析。结果：急性乐斯苯中毒后胆碱酯酶活性抑制明显且持续时间长，与中毒程度不相符。结论：急性乐斯苯中毒不能以胆碱酯酶活性测定来评估中毒程度。 关键词 急性 乐斯苯 中毒 胆碱酯酶 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.096 乐斯苯(chlorpyrifos，CPF)又名毒死蜱(dursban)或氯吡硫磷，是一种高效低毒有机磷杀虫剂，在国内农业中应用广泛。其人体

2、中毒病例报道较其他有机磷类少见。2005年1月2011年2月收治乐斯苯中毒患者25例，对资料作回顾性分析，报告如下。 临床资料 本组25例患者中，男8例，女17例；年龄1269岁。中毒程度分级按第12版好用内科学有关标准1。轻度中毒8例，中度12例，重度中毒5例。服毒剂量2050ml，洗胃时间0.53小时，其中1例因隐瞒服毒史，未洗胃。临床表现有恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、腹泻、肌颤、头昏、头痛、眼花，5例重度中毒者合并有抽搐、昏迷、大便小便失禁、呼吸减慢，经运用解毒剂后呼吸改善，无机械通气患者。 试验室检查：入院时即时抽静脉血送检胆碱酯酶(ChE)活性，25例均重度降低，其中湿化学法检测胆

3、碱酯酶活性20例，测定值0.31.2U/L，正常参考值203440U/L)，干化学法检测胆碱酯酶活性5例，测定值50890U/L，正常参考值465010440U/L，22例出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、心型肌酸激酶轻度上升。入院后赐予阿托品针剂治疗达阿托品化后，依据心率、皮肤出汗状况确定阿托品维持用量。达阿托品化的阿托品运用量210mg静脉注射，维持用量以心率低于100次/分和(或)出汗明显时赐予阿托品0.51mg肌肉注射。氯解磷定针剂依据中毒程度运用，首剂2g肌肉注射运用后，轻度0.5g每4小时1次肌肉注射，中度0.5g每2小时肌肉注射，重度1g每2小时肌肉注射，48小时后停用

4、氯解磷定，给爱护肝功能、补充电解质、适当增加补液量治疗。患者中毒症状在入院后的25天好转。住院期间每天复查胆碱酯酶活性测定，25例患者胆碱酯酶活性测定均无明显上升，6例出现胆碱酯酶活性测定较入院时降低状况。住院天数310天，平均住院日7天。 出院标准：中毒症状消逝，阿托品运用量1mg/日。出院后1周复查，25例患者20例无不适主诉，5例感轻度乏力、头昏，复查胆碱酯酶活性，湿化学法检测20例，测值5.482U/L，干化学法检测5例测值9982214/L，仍明显低于正常值。17例患者病程满1个月后复诊，均无不适症状，胆碱酯酶活性测定回复正常，余8例患者未能追踪视察。 讨 论 乐斯苯属于高效广谱、低

5、毒性有机磷酸酯类农药，原药为白色颗粒状结晶，可溶于多种有机溶剂，在常温下稳定，在碱性条件下易分解。可经口、皮肤、消化道汲取，快速分布全身，在脂肪组织中储存。急性中毒不良反应表现为有机磷农药中毒共有的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统等症状。 分析本组病例，服毒后与其它常见有机磷类毒物如：敌敌畏、甲胺磷、乐果等临床症状表现相同，短期内出现恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗、头昏、乏力，重症者出现昏迷、抽搐、大小便失禁、呼吸困难等症状。入院后经治疗症状缓解好转出院，无死亡病例。与其他常见有机磷中毒不同的是，从患者入院至出院期间检测胆碱酯酶活性均低，经运用胆碱酯酶复能剂后，胆碱酯酶活性未见明显上升，部分患者出

6、现胆碱酯酶活性较入院时降低状况。25例患者中毒症状减轻甚至消逝后胆碱酯酶活性仍较低，出院后监测胆碱酯酶活性复原缓慢。与唐志军等报道的1例乐斯苯中毒及余萍报道的两例乐斯苯中毒患者临床表现相符2，3。乐斯苯中毒患者胆碱酯酶活性测定与病情不相符推想缘由：乐斯苯易溶于有机溶剂，进入人体后一部分储存于脂肪，缓慢释放入血液，胆碱酯酶活性不断受到抑制。由于不同种类有机磷农药的理化特性及体内药代动力学的不同，相应胆碱酯酶复原速度不同4，乐斯苯对胆碱酯酶活性抑制明显，使得中毒患者体内胆碱酯酶活性持续较低。毒物进入体内后，短时期内已从体内排出，但毒物对肝脏的毒性作用，胆碱酯酶合成障碍，导致肯定时期内血液中胆碱酯酶

7、活性较低。胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯酶两种，即乙酰胆碱酯酶(AChE)和丁酰胆碱酯酶(BuChE)。由于两种酶在人体内的分布不一样，AChE主要分布在神经肌肉接头、红细胞膜、脑灰质等位置，BuChE则存在于肝、脑白质和血清中。本组病例检测的主要为血清中BuChE活性，乐斯苯对BuChE活性抑制程度大于AChE，神经肌节头处AChE活性较高，而血清中BuChE活性较低，使得测定的胆碱酯酶活性降低程度与中毒程度不相符。 综上所述，鉴于乐斯苯中毒后胆碱酯酶活性复原缓慢的特点，临床不能依据胆碱酯酶活性的测定来推断病情轻重和运用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药物，以防止过度运用导致解毒药物不良反应的增加，加重病情，产生严峻后果。至于是否应长时间运用复能剂治疗有待临床进一步探讨。 参考文献 1 陈灏珠,主编.好用内科学.北京:人民卫生出版社,2005:801. 2 唐志军,屠春林,胡建荣.乐斯苯中毒1例.疑难病杂志,2006,5(3):172. 3 余萍.毒死蜱中毒至胆碱酯酶降低两例报道.中国医药指南,2010,10(8):130-131. 4 徐绸,张锡刚,杨晓,等.丁酰ChE对急性有机磷农药中毒的诊断意义.中国危重病急救医学,2010,22(4):194.