膝关节半月板损伤的基因治疗 膝关节半月板损伤怎么治疗.docx

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1、膝关节半月板损伤的基因治疗 膝关节半月板损伤怎么治疗 摘要：对膝关节半月板损伤的机制及目前的治疗手段进行全面分析，为基因疗法的提出与探讨供应理论依据。 关键词：膝关节半月板 损伤 细胞因子 基因治疗 1前言 膝关节半月板损伤的治疗，特殊是半月板少血区和无血区的愈合，是国际运动损伤未能解决的三大难题之一。由于膝关节半月板的结构特别困难，而且损伤后极易变性，致使目前各种治疗方法的效果不志向，使人不禁想运用基因治疗法来解决此难题。本文就当前在此方面的探讨作一简洁综述。 2膝关节半月板的损伤 2.1半月板的结构与功能 半月板为形似两个月形的纤维软骨，于股骨和胫骨之间，其边缘肥厚与关节囊愈合，内侧缘薄而

2、锋利，并游离于关节腔中。上面光滑凹陷与股骨内外侧髁相一样，下面平坦光滑，与胫骨平台相贴。附着在半月板四周的韧带许多，而且连接的方式也特别困难，一般半月板周边部分血供良好，积压管网幅心爱不释手囊进入半月板上下面和周凸缘。半月板中心部分缺乏血管，其养分来自滑液。半月板能使椭圆滑车状的股骨髁和平面状胫骨髁关节面相吻合，弥补了两者之间的不相称，使膝关节能适应运动的机能。并有传递负荷，汲取震荡爱护相连关节面的作用。还能增加润滑，削减磨擦，维持膝关节稳定及调整关节内压。 2.2膝关节半月板损伤与运动的关系 膝关节是各项目运动员外伤最常见的部位，尤其是半月板的损伤。因为一旦发生单纯性半月板损伤或它四周所附着

3、的其它结构中任何一个环节的连续性发生中断，都会造成半月板内环张力和外组织的反作用力丢失，从而导致整个膝关节不稳。造成膝关节半月板损伤的运动性因素明显高于非运动性因素。在造成膝关节半月板损伤的各运动项目中，滑雪运动最为突出，其次依次为足球、举重、篮球、游泳、跳动、排球等。 2.3膝关节半月板损伤的病因诊断 一般状况下半月板是紧粘在径骨平台的关节面上，在膝关节的运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135时，关节作旋内或旋外运动，半月板才有稍微的移劝，故在此位时简单造成半月板的损伤。因为此时半月板的上面粘住股骨髁部而随之活动，下面与径骨平台之间形成旋转摩擦剪刀，若动作突然，力气很大，关节面对半月板

4、的压力也加大，当旋转、碾挫力超过了半月板的承受极限时，就造成半月板的损伤，另一个缘由是长期从事蹲位的工作，由劳损致伤造成半月板的后角破损。本病由干脆打击而引起的少见，绝大部分是由于扭伤所致，临床上以内侧半月板损伤为多见。半月板损伤的诊断方法包括：望诊、运动检查、触诊、X线及膝关节镜检查等。 2.4目前膝关节半月板损伤的处理方法 一般对于稍微半月板损伤或者损伤的部位是半月板外周1/3的多血区，常采纳传统的保守治疗，即手法治疗辅以药物功能熬炼，假如保守治疗无效应尽量在早期进行手术治疗。手术疗法包括切除术、移植术和缝合术。由于半月板损伤较少能刚好诊断，即使确诊也很少马上采纳手术治疗，导致破裂半月板较

5、长时期停留在关节腔内。破裂半月板在膝关节内造成不合槽活动，使对应的股骨髁软骨面造成损伤；同时破裂半月板长期处在炎性滑液环境中，产生变性，使以后的手术处理难度增大。半月板成形、缝合或部分切除因为半月板变性而不能实施，不得不实行半月板全切的术式。目前从临床角度看，对半月板损伤无论采纳切开或关节镜手术途径，半月板全切仍是主要的手术方式之一。 3膝关节半月板损伤的基因治疗 3.1基因治疗的探讨概况 基因是生物体中遗传的基本功能单位，其物质基础是生物大分子核酸中的肯定节段，它携带的遗传信息可获得表达并传递给子代。基因工程是20世纪70年头在分子生物发展的基础上形成的新学科。其核心部分是分子克隆技术，它能

6、帮助人们从各种困难的生物体中分别出单一的基因，并把它纯化，再把它大量扩增，用于探讨。20多年来，基因工程技术得到了快速地发展，并广泛应用于与生命现象有关的各学科探讨中。基因治疗是基因工程技术在医学临床中的实践方法。它是将遗传物质导入载体或受体细胞，通过替代缺陷基因，修正错误基因，对抗异样基因，调整基因产物的表达等方式以实现治疗疾病的目的的一种治疗方法。它是人类许多疾病治疗的重大变革，为人类战胜疾病，延长寿命，供应了新的途径。人类基因治疗领域的发展速度特别迅猛，已由早期针对单基因遗传性疾病的治疗快速发展到治疗获得性疾病，而且基因转移还可用作一种药物的传递系统。 3.2细胞因子的作用 从损伤的细胞

7、中释放的生长因子和细胞因子、血小板、多核白细胞以及淋巴细胞在伤口愈合过程的不同方面起作用，它们通过自动分泌或旁路分泌途径参加修复过程。很多探讨证明几种生长因子，包括血小板源生长因子、纤维母细胞生长因子、上皮生长因子、转化生长因子以及胰岛素样生长因子对促进创伤的愈合都有潜在的功能。很多蛋白性的生长因子能影响组织愈合过程，一些生长因子能刺激与愈合过程相关的因素，如细胞移动、细胞增殖，编辑器胞分化和基质合成等。假如损伤的组织为有血管的，损伤部位的血小板释放生长因子快速起先初步修复，随后，新的生长因子由浸润的炎性细胞和正常存在于组织中的纤维母细胞和内皮细胞合成。而对一些无血管或血管边沿组织，特定的生长

8、因子缺乏或不恰当的表达可能损害愈合过程。 3.3膝关节半月板损伤基因治疗的优势 膝关节半月板无血管区缺乏特定生长因子，自我修复实力有限，造成当前的各种治疗方法均不志向，最近发展的DNA重组技术和基因转移技术可将编码了相应的生长因子的基因转移到靶细胞上，在损伤的局部合成生长因子并维持一段时间。几种生长因子已被试用于关节软骨修复和体内模型，并已获得良好的初步结果。 虽然半月板的无血区不能再生，但在部分半月板切除术后可看到再塑形的过程。半月板纤维软骨细胞在细胞培育时有细胞增殖和基质产生实力，转化因子在半月板细胞和移植培育中能刺激纤维软骨细胞增殖和蛋白多糖合成。内皮细胞生长因子也能促进半月板的愈合，在狗的体内试验中发觉外源性纤维蛋白凝块和存在能改善半月板无血管区损伤的愈合。 4结论 基因治疗技术近年来已取得了很大的进展，特殊是在运动医学领域的应用，无疑成为体育科学中的探讨热点。人们已相识到基因治疗对于运动损伤修复的主动作用。尽管如此，仍有很多技术难点须要进一步的探讨探讨。 参考文献： 1胡声宇.膝关节半月板的构造J.武汉体育学院学报.1988年第6期. 2关丽君.导致膝关节半月板损伤因素的探讨J.武汉体育学院学报.1998年第3期. 3韦贵康.中医筋伤学M.1997年第6期. 4王和鸣.中医骨伤科学基础M.上海科学技术出版社.