脑卒中康复治疗_针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展.docx

《脑卒中康复治疗_针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中康复治疗_针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脑卒中康复治疗_针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展 R246 A1672-3873（2011）03-0317-02 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。针刺是脑卒中康复治疗的主要方法之一，国内外对于针灸治疗脑卒中方面做了许多探讨，也取得较满足的成效。本文通过对近十年针刺在脑卒中治疗方法及成效方面进行综述，充分阐述了针刺在脑卒中康复治疗中的临床探讨进展，给此方面医学的应用供应科学依据。 脑卒中；针灸；治疗；进展 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或裂开，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永

2、久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑中风是严峻危害人类健康和生命平安的常见的难治性疾病，存在着明显三高现象：发病率高、致残率高、死亡率高。 脑中风对人类健康和生命构成极大威逼，给患者带来极大苦痛，给家庭及社会带来沉重负担。随着医学技术的进步，我们在脑卒中治疗方面也有很大的进步。国内外对于针灸治疗脑卒中方面做了许多探讨，也取得较满足的成效4,5。本文通过对近十年针刺在脑卒中治疗方法及成效方面进行综述，充分阐述了针刺在脑卒中康复治疗中的临床探讨进展，给此方面医学的应用供应科学依据。 1.针灸治疗脑卒中的可能机制 1.1促进大脑代谢 针刺能加速自由基清除，并修复脑细胞功

3、能,扩张血管,促使抗血小板凝合,增加脑血流量,促进脑循环,降低运动功能障碍。择时取穴针法能调和气血、活血化瘀。其作用机制与降低血黏度,降低纤维蛋白原及血小板黏附性,改善血液循环,复原血液动力平衡有关。李育英14等探讨了针刺对脑损伤大脑的治疗作用，结果表明，针刺明显缩小脑梗死的面积,水肿削减，降低炎性反应,改善脑缺血半暗区神经元超微结构,可明显增加神经元数量,并抑制缺血性神经元凋亡。前人通过采纳经筋刺法,对患者患侧肢体各关节旁边的肌腱两侧找压痛点,以痛为腧。并且视察治疗前后脑脊液谷氨酸、G-氨基丁酸的改变,探讨结果显示，针灸可降低脑脊液中谷氨酸(Glu),同时上升G-氨基丁酸(GABA),即降低

4、了Glu/GABA的比值。其发朝气制可能是通过神经体液途径,调整脑内的代谢状态,使兴奋性氨基酸的含量下降,而抑制性氨基酸的含量上升,抑制了异样兴奋的传导,从而使肢体痉挛状态得到缓解。 1.2刺激脊髓中枢 针刺捻转、提插、摇针等均可使兴奋类纤维参加传递针刺信息,即针刺手法能刺激肌梭感受器,将针刺信息传入脊髓，发生牵张反射,使瘫痪肌兴奋,则瘫痪肌会与拮抗肌达成新平衡。骨骼肌内有一种感受器肌梭,受到刺激时可以引起牵张反射,类神经传入纤维来自于肌梭。有探讨1认为，针刺抑制调整异样状态的脊髓运动神经元,能降低肌惊慌及、缓解肢体痉挛。在痉挛期,可通过刺激肌腱感受器,使神经冲动由向心径路传导至脊髓中枢,从而

5、抑制肌肉痉挛,使皮质下中枢发生代偿作用,患者的步态、行走实力得以改善。 1.3兴奋神经元 中枢神经可通过针刺治疗沟通相关的神经网,使中枢神经功能重组。杨德福15等探讨利用各种方法刺激各级运动神经元,调整神经元兴奋性,从而达到正常运动输出。王国祥2等探讨探讨了肌疲惫发生过程中主动肌和拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性的改变规律,结果表明，肌疲惫时,主动肌脊髓运动神经元兴奋性受到了抑制,同时拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性也受到了类似的影响。中枢神经可通过康复训练沟通相关的突触链,实现中枢神经功能重组。康复治疗主要是通过多种技术，调整神经元兴奋性,即提高虚弱肌的兴奋性,促进正常运动功能复原。并且，肌肉和关节的运

6、动又能反过来向中枢神经传递大量的本体运动和皮肤感觉的冲动信息,从而发挥易化作用。 1.4改善肌电信号 经筋刺法能抑制脊髓细胞的兴奋性,调整病理性神经活动。经筋刺法可抑制脊髓前角细胞的兴奋性,能良好的调整病理性神经活动。拮抗肌的协同收缩率是拮抗肌在主动肌的收缩过程中所占的比例。针刺此部位时, 增加纤维冲动输出,通过脊髓后角抑制性神经元,使A纤维的冲动削减,肌张力降低,痉挛缓解。于学平3等探究了经筋刺法对中风上肢痉挛状态患者肌电F波的影响。探讨认为，中风上肢痉挛状态患者有脊髓前角细胞的兴奋性增高、病理性牵张反射剧烈的现象,治疗前患者的肌电F波表现为波幅高、时限长、阈值低。然治疗后,经筋刺法组明显波

7、幅下降、时限缩短，表现良好疗效。 2. 针灸治疗 2.1传统体针结合头针 在脑卒中的临床康复治疗中，一般的传统治疗是采纳体针并结合头针进行治疗，较多这方面的探讨已取得良好成效。吴以诚13等对其疗效进行了探讨，结果显示，养阴通督针刺法明显增高了脑卒中后肌张力,其疗效显著优于传统针刺法。李雪岩9等探讨探究了治疗组(分期针刺)和比照组(常规针刺)两组肌力改善程度的比较,结果显示，4周治疗后,治疗组治愈率83.3%,显著优于比照组60.0%。 2.2传统针灸协作药物治疗 余志辉6等将69例患者随机分为2组，,治疗组(35例)接受针灸协作中药治疗,比照组(34例)仅接受传统针刺治疗, 2组通过偏瘫肢体的

8、肌力、肌张力评定结果显示,治疗组总有效率为82.9%,而比照组总有效率61.8%(P 3 结束语 针灸是中医学中重要的治疗手段，其在脑卒中的康复治疗中亦及其重要。由多年的临床应用表明，其治疗方式也日渐优化，它不仅仅局限在单一的治疗运用，与其他更多的康复治疗手段相结合是现在及将来的发展趋势。 1吴毅,安华,施桂珍,等.常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效视察J.中国康复医学杂志,2004,19 (1):25 2王国祥.肌疲惫对主动肌及其拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性的影响J.中国运动医学杂志,2005,24(4):465-467. 3于学平.经筋刺法对中风上肢痉挛状态病人肌电F波的影响J

9、.中医药学报, 2004,32(2):23-25. 4左扁头,邵义泽.脑卒中后吞咽障碍的康复及针灸治疗进展J.辽宁中医药高校学报,2010,12(1):210-211. 5陈晓锋.近五年针灸治疗脑卒中痉挛期肌张力探讨进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(1):97-99. 6余志辉,胡建芳.针药并用调和阴阳对中风后肢体痉挛状态的影响J.上海针灸志,2008,27(8):18-20. 7莫绘,罗敏婵.中医治疗半身不遂9例的临床体会J.国际医药卫生报,2005, 11(2):1. 8王桂华,关莹,马晓东.针药结合治疗脑卒中后肌张力增高的临床视察J.中医药学报,2007,35(4):41-

10、42 9李雪岩,孙忠人.分期针刺治疗脑梗死的临床疗效对比探讨J.针灸临床杂志, 2006,22(9):10-11. 10常青.针灸协作康复运动治疗脑卒中J.现代中药,2005,25(6):41-42. 11许淑芬,刘铎,穆立新,等.中西医结合康复治疗脑血管意外后肌张力高的临床视察J.中国医疗前沿,2008,3(23):59-60. 12张平,杨传东.针刺疗法对卒中偏瘫的康复作用视察(附70例报告)J.中国社区医师,2008,10(184):7. 13吴以诚.养阴通督针刺法治疗脑卒中后肌张力增高临床视察J.中医药临床杂志,2007,19(5):447-448. 14李育英,杨莉,刘洁.针灸治疗缺

11、血性脑卒中偏瘫痉挛状态及功能熬炼指导J.好用中医内科杂志,2005,19(3):293. 15杨德福,林兴栋,于征淼,等.组合针刺结合Bobath疗法对脑卒中偏瘫痉挛状态及运动功能的影响J.辽宁中医杂志,2007,34(2):215-216. 16曾红文.组合针灸并自拟中药方改善脑卒中患者肢体痉挛状态和运动功能J.中国临床康复,2005,9(17):126-127. 17姜桂美,吴思平,贾超,等.不同刺激量针刺拮抗肌与主动肌治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效视察J.针灸临床杂志,2008,24(11):1-3. 18樊玲,薛斌,赵菁菁,等.近端拮抗肌群取穴法与传统取穴法对下肢痉挛性偏瘫的疗效视察J.针灸临床杂志,2008,24(7):6-8.