药物在无痛分娩新进展中的应用_无痛分娩一针多少钱.docx
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1、药物在无痛分娩新进展中的应用_无痛分娩一针多少钱 目前临床工作中,公认椎管内阻滞镇痛(硬膜外、蛛网膜下腔-硬膜外联合)镇痛效果最佳,且具有如下优点对母婴影响小;易于给药,作用牢靠,可持续,能满意整个产程镇痛的需求;运动阻滞轻,不影响宫缩和产妇活动;产妇醒悟,可参加分娩过程;必要时可满意手术的须要。 本文综述了硬膜外和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞分娩镇痛这两种方法的最新进展,包括药物、技巧及镇痛技术对产程、分娩结果、胎儿的影响。 1.硬膜外镇痛(EDA) EDA是最常用的分娩镇痛方法,具有镇痛效果准确,运动阻滞轻,对循环环动力学影响较小,对中枢神经系统无抑制的优点。 一般在宫口开到23cm时,于L
2、23或L34行硬膜外穿刺,常规置管。LDI或CEI常用药物:0.06250.125%布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼0.52.0g/ml,先赐予试验剂量23ml,推断导管是否在硬膜外腔,每次追加剂量不超过5ml1。PCEA以0.125%布比卡因为例,加入2g/ml芬太尼,首剂赐予810ml,直至取得满足的麻醉效果,bolus为5ml,锁定1530min,背景输注为68ml/h。一般认为每小时最低剂量不低于12ml均可取得较为满足的镇痛效果。硬膜外复合麻醉性镇痛药,使其干脆与背角的阿片受体结合,在产生镇痛效应的同时,可削减局麻药的用量,运动神经阻滞较稍微2。 硬膜外分娩镇痛待解决的问题:镇痛起效慢;
3、由于导管位置的关系,某些阻滞效果欠佳;EDA采纳的局麻药可能引起不必要的运动阻滞会影响产程,这迫使人们探讨更志向的镇痛方法。 2.腰一硬联合麻醉(CSEA) CSEA综合硬膜外与脊髓麻醉的优点,不增加并发症,与常规EDA同样平安,产妇更为满足,近年来应用日益普及。其优点在于起效快,镇痛完善,不易出现单侧阻滞不全的现象,平面易于限制;平安:由于SAS用药量小,药物在母婴体内的血药浓度低,发生局麻药中毒及全脊麻的几率也就微乎其微;敏捷性:即使在分娩后期,SAS也可注射芬太尼,能供应快速而平安的分娩镇痛。 分娩时先以快速起效的脊麻镇痛,而后用硬膜外自控镇痛(PCEA)维持。用低浓度,小剂量局麻药加阿
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