百草枯中毒的呼吸道护理体会_百草枯肺部纤维化图片.docx

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1、百草枯中毒的呼吸道护理体会_百草枯肺部纤维化图片 132001吉林省吉林市中心医院医保科.1 132013吉林医药学院病理教研室.2 132013吉林医药学院2007级英语护理 本科班.3 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.305 随着生物-心理-社会医学模式的建立，心理护理已成为现代医学模式转变过程中的高层次护理手段。大量探讨发觉，冠心病的发生、治疗、预后与诸多的心理因素有关，不良的心情反应易导致病情加重。因此，20062011年对冠心病伴失眠症状患者在进行药物治疗的同时赐予针对性的心理护理，取得满足效果，现将体会介绍如下。 资料与方法 2006201

2、1年收治冠心病患者347例，男280例，女67例。心绞痛257例，心肌梗死90例，平均年龄56岁。 冠心病心理问题缘由分析及推断：恐惊心理：恐惊是患者的一种正常反映。恐惊的缘由主要有这几方面：胆怯自己患上某种疾病；对某种治疗的损伤性感到担心；对医院的病房、设备、患者的特别环境产生恐惊感；对各种难受的恐惊。临床中留意到，有些冠心病老年人由于年老多病，加之对疾病的严峻程度和性质不了解，认为自己的病情很重，或者心绞痛频繁发作常有濒死感，生命时刻受到死亡的威逼，从而产生恐惊的心理。恐惊的护理诊断要点如下：主诉自己感受到威逼或危急(已存在的、潜在的、想象的)；患者产生难以限制的胆怯、惊慌感；发朝气体变更

3、，如脉搏和呼吸加快、血压上升，手发颤，出汗，说话声音颤抖，提问增加，音调改变等。焦虑心理：焦虑也是患者最常见的心情反映，是一种着急而又忧虑的不良心情。长期的焦虑，可以导致大脑皮层功能失调，皮质下中枢兴奋性增高，迷走神经兴奋。焦虑的缘由主要有这几方面：情景方面：如患者住院后环境生疏，诊断不明确，疗效不明显等；家庭和社会方面的影响；某些恐惊因素的存在。临床护理中发觉，急性心肌梗死患者常有濒死感，加上环境生疏，床上大小便，变更了往日的生活习惯，简单产生焦虑担心心情，特殊是心律失常频繁发作的患者顾虑重重，心神不定、焦虑担心，严峻影响睡眠和心情，从而加重了原有病情。护理诊断的要点如下：生理方面：出现心率

4、加快，血压增高，呼吸次数增加，出汗、面色潮红或黄白，瞳孔散打，声音发颤，手颤抖，坐立担心，失眠，食欲不振及恶心呕吐，感觉异样及尿频。情感方面：自觉担心，缺乏信念，神经过敏，恐惊惊慌以至失控，或表现为易激烈，好发脾气，哭泣或表现为退缩，自我贬低，缺乏主动等。相识方面：表现为留意力不集中，对四周环境缺乏留意，健忘，深思，思维中断等。 心理护理措施：住院初期，与患者建立起相互信任的关系，为临床康复创建良好的心理条件：首先，护理人员应当热忱接待患者，耐性地介绍医院的状况，包括各种规章制度、打针吃药的要求，使患者很快适应医院生活，消退生疏感和惊慌心情。然后，护士要尽快驾驭患者的诱因及向家属了解既往史，快

5、速进入角色，在护理中操作技术要娴熟，使患者得到平安感，从而为下一步心理护理进行奠定基础。另一方面，护士服务要周到，对患者提出的看法要有细致的说明，擅长针对患者的思想状况，有效的解除患者的焦虑、悲观、恐惊、消沉的心情，为康复创建良好的心理条件。例如对于心梗患者，护士应主动了解患者的心理反应，清晰说明患者提出的问题，并说明医疗行为和结果之间的关系，如限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能复原的意义，对于预后较差的患者，可以用以前治愈的同类型实际病例来激励与支持患者树立战胜疾病的信念，千万不行在患者面前窃窃私语。住院期间，护理人员要了解患者的心理需求，有针对性的开展心理护理：住院期间，护

6、士的举止、言行对减轻患者的苦痛，提高医疗效果起到肯定的协同作用。由于患者生活习惯、职业、性别、性格的不同，他们的心理需求有很大差异。每个患者即使得的一个病，但是由于他们各自不同的状况，对疾病的看法和要求都存在着差异。这种差异就要求护理人员要常常巡察病房，在同患者进行沟通中，精确驾驭患者的思想动态，获得一些有用的心理资料，从而做出正确的护理诊断，并有针对性地实施心理护理，减轻或解除患者的心理负担。大喜、大悲、精神惊慌等都可加重病情，因为交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压上升，其结果将会影响药物治疗，甚至可诱发和加重病情。因此，护理人员还要耐性的做好说明及劝慰工作，稳定患者心情，时刻关切激励

7、患者，与家属常常沟通，增加其战胜疾病的信念。出院时，对患者进行冠心病学问方面的教化，对患者家属进行出院指导：患者缺乏系统的冠心病方面的科普常识，因此护士要帮助患者了解自己的疾病，针对自己的疾病在日常生活，工作中避开诱发因素，坚持服药，合理支配生活，病情改变时刚好就诊。 结 果 依据冠心病临床治愈、好转标准，出院后3个月追踪随访结果，平均住院日由原来的25天缩短到现在的20天，睡眠状况良好295例(86%)，睡眠好转，间断服安定睡眠24例(7%)，无效25例(7%)，从上述结果可以看出心理护理对冠心病患者的疗效有很大作用。 讨 论 心理护理活动是一项困难细致的工作，对护士提出了更高要求，把热忱和

8、爱心溶化到语言和行动中，需倾注更多的心血，要擅长视察患者的心理活动，激励患者树立战胜疾病的信念；通过交谈使患者倾吐压抑的心情，赐予主动的疏导，这样才可以减轻患者的心理压力。总之，实践得出，心理护理对冠心病患者的失眠症状是很有效的，但是要真正做好冠心病患者的心理护理工作，还有待广阔医护人员在临床实践中进一步探究总结、提高，努力把心理护理应用得更广泛、更有价值。HTFL）HJ 百草枯中毒的呼吸道护理体会 FL（3！（0，0，0，40）K2 石思翠 636150四川宣汉县人民医院ICU 摘 要 目的：总结百草枯中毒的呼吸道护理阅历，更好的为患者提高质量的护理服务。方法：收治百草枯中毒患者5例，入院后

9、马上赐予甲强龙80mg，大剂量维生素C、维生素E抗氧化、抗感染治疗，对患者的呼吸道护理进行分析。结果：有2例因经济缘由已拒绝行血液灌流。疾病转归2例，好转出院，其余死亡出院。结论：百草枯中毒的呼吸道护理对患者的治疗效果影响很大，因此，加强呼吸道护理可以提高百草枯中毒患者的治疗效果。 关键词 百草枯中毒 呼吸道 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.306 百草枯又称对草快、克芜踪。它是引起人类急性中毒死亡率最高的除草剂，多由经口误服致死，百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道汲取，但汲取并不完全，汲取后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中

10、含量的十至数十倍。百草枯中毒可引起多脏器损伤和衰竭，最常见的为肺、肾和肝损伤，死亡率极高。早期主动反复洗胃，早期行血液灌流加血液透析，促进毒物排泄，大剂量运用抗氧化剂，削减毒物汲取和对肌体的损害，同时维持内环境稳定，预防并发症，加强养分支持和心理支持，有效可行。 资料与方法 2010年111月收治百草枯中毒患者5例，男3例，女2例，年龄1650岁，均为口服百草枯中毒，服药后出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难，并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。 方法：5例患者均是经过洗胃后转入治疗，入院后马上赐予甲强龙80mg，大剂量维生素C、维生素E抗氧化、抗感染治疗，活性炭口服或胃管内注入及

11、血液灌流加血液透析。 结 果 其中有2例因经济缘由已拒绝行血液灌流。疾病转归2例，好转出院，其余死亡出院。 讨 论 呼吸道护理措施要点：肺是百草枯中毒的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透亮膜变性或纤维细胞增生。早期简单因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化，多在中毒后59天内发生，23周达高峰。因此住院期间尤其是早期应亲密视察患者的呼吸状态及肺部体征改变。保持患者呼吸道通畅刚好监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，防治肺纤维化。保持呼吸道通畅，慎用氧疗：因百草枯中毒后在肺泡内

12、形成透亮膜而阻碍肺泡内氧的弥散，吸氧可加大肺泡/氧分压比值而加重缺氧，不适当氧疗将明显加剧肺部病变。因此百草枯所致肺损伤的严峻程度与吸入气体中的氧浓度有干脆关系，高浓度氧气吸入可加重肺损伤，因此轻、中度中毒者禁止吸氧，中重度缺氧明显，PaO240mmHg，可赐予低浓度、低流量、短时间应用，PaO2达到70mmHg即可停止氧疗，以防加重中毒。氧疗时要严密视察患者神志、面色、咳嗽和排痰实力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，留意是否有呼吸抑制。同时视察患者心律、心率、血压的改变，适当调整吸入氧浓度，刚好驾驭血气分析和电解质检测结果。但假如出现严峻的低氧血症，发生呼吸衰竭、ARDS时，应尽早实施人工通气，

13、通气方式一般采纳正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺处于肯定扩张状态，增加功能残气量和气体交换，改善氧合功能。禁止运用高压氧。让患者肯定卧床休息，削减氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢削减回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。另外，如患者喉部有炎症或局部水肿等，可遵医嘱采纳雾化吸入法，如地塞米松5mg，庆大霉素8万U，生理盐水5ml。吸入时间1015分钟/次，2次/日治疗。患者口服百草枯后2天即出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出血，伴溃疡，形成痂块，应用生理盐水含漱，爱护口腔食道黏膜，以减轻继发损害，削减继发感染，指导患者咽喉有异物时刚

14、好咯吐，防止痂块脱落误吸，保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出，昏迷，应将患者头偏向一侧，刚好清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷，促进愈合。主动进行肺功能熬炼，帮助其取半卧位，激励深呼吸、用力咳嗽，痰多时予以雾化吸入、体位引流、翻身拍背，以利痰液咳出。防止因灼伤的气管内膜痂皮脱落引起的窒息。备好抢救器械如吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸机等，定期进行胸部X线检查，发觉异样刚好通知医生处理。 护理体会：百草枯中毒目前尚无确定的特效解毒药物，中毒病死率较高全社会应提高对PQ毒性及中毒的相识，大力宣扬PQ的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教化，以削减中毒的发生率

15、。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救胜利的关键措施。同时亲密视察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的改变。洗胃时应留意爱护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清晰，其焦虑恐惊心理睬影响抢救和治疗效果，应在护理过程中赐予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惊感，树立战胜疾病的信念，主动协作抢救，以降低死亡率。尤其值得留意的是入院时病情不重者，可渐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡，所以须要在护理过程中亲密视察病情改变，重视出院后的随访。 参考文献 1 杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治J.中国危重病急救医学,2000,12(7):445. 2 石金河,牛丽丹,戴鼎铎,等.百草枯中毒39例分析J.中国误诊学杂志,2002,2(6):936. 3 郑新贵.急性百草枯中毒治疗探讨进展J.中国工业医学杂志,2004,17:104. 4 廖清高,隋敏生,陈纪平.93例百草枯中毒患者临床分析J.中国全科医学,2005,8(12):993. 5 陈红平,陈家铎.复方丹参加莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物试验视察J.中国危重病急救医学,1997,9(9):516.