重症急性胰腺炎保守治疗的护理措施.docx

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1、重症急性胰腺炎保守治疗的护理措施 摘 要：目的：探讨急性胰腺炎病人保守治疗过程中病情视察与评估，养分支持，制定有效的护理措施，削减并发症，降低死亡率。方法：依据急性胰腺炎，发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点，总结分析治疗护理效果，加强基础护理，严密视察特别用药的反应及效果，生长抑素与生长激素的联合应用，组织护理人员学习新药物的用法、用途、留意事项、用药后的反应，使得各种用药发挥最佳的疗效。精确执行各项医嘱，加强健康教化，心理护理。结果：结果本组60例急性胰腺炎患者经保守治疗，细心护理，无护理并发症，均治愈出院。结论：采纳保守治疗为主的综合治疗护理，护理过程中遵循“特性化”的护理原则，可提

2、高治疗效果，促进病人早日康复。 关键词：急性胰腺炎 保守治疗 视察护理 临床将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。其不仅是胰腺局部炎症病变，而且是涉及多器官的全身性疾病，其发病急、进展快，临床过程凶险，不易限制，并发症多，发病率呈逐年增高趋势，病死率高达20-301。20世纪70年头初到80年头末，始终采纳早期手术治疗，据统计，在治疗急性胰腺炎的过程中，在从发病2周内施行手术的患者，常需再次或多次手术，病死率高达401。近几年来不断探究，使本病在保守治疗上有较大进展，其病死率已明显下降，现将保守治疗的护理体会总结如下： 1 临床资料 我科自2004-2008年共收

3、治急性胰腺炎70例，男38例，女32例。年龄22-65岁，发病缘由为：明显系统疾病35例饮酒后25例，暴饮暴食后发病10例，合并糖尿病17例。患者血清淀粉酶、尿淀粉酶均高于正常值。CT检查示发觉胰腺四周渗出46例，胰腺坏死24例，合并并发症22例，经保守治疗均治愈出院。 2 病情视察 2.1监测生命体征 亲密监测血压、心率、血氧饱和度改变。精确记录24小时出入量及睡、电解质平衡状况，赐予持续低流量吸氧，以改善全身器官的缺氧状态。若发觉病人突然烦躁担心、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿时提示发生休克，应马上通知医生并打算抢救物品进行抢救。 2.2视察腹痛性质、范围、持续时间 护

4、理人员应亲密视察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀状况，如腹痛加剧，明显腹胀，腹肌惊慌等状况，应马上报告医生。 2.3胃肠减压期间保持吸引通畅 其可削减胰分泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，削减胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀2。勿使胃管扭曲受压，发生堵塞可用生理盐水冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管半小时-1小时；留意胃液的性质、量，保持胃管的通常和有效的负压，若出现大量的咖啡色液体，应刚好汇报医生。长期留置胃管，可造成鼻咽部难受不适，可赐予雾化吸入，以缓解不适。置鼻胃管后应妥当固定，防止滑脱移位、扭曲。每次鼻饲前及交接班时，留意该鼻胃管外端的长度及固定，每天口腔护理2次。鼻腔滴石蜡油每天2次。

5、 2.4监理中心静脉通路 建立至少两条静脉通路，在护理过程中要加强巡察，视察静脉输液及输液泵泵入状况，确保各项治疗刚好、有效。 2.5其它方面 发觉患者有呕血、黑便，应按上消化道出血护理。发觉患者有弛张热，腹痛加剧，提示有胰腺脓肿、腹膜炎等；如出现呼吸困难渐渐加重，少尿、血BUN上升，提示急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭，应马上赐予抗感染、机械通气、腹膜透析、激素应用或气管切开等紧急处理和护理。 3 用药视察 急性胰腺炎治疗时间长，用药困难，且一些新的药物不断应用于临床。例如近年来出现的生长抑素的广泛应用，以及生长抑素与生长激素的联合应用等，这就临床护理提出新的挑战，故需定期组织护理人员学习

6、新药物的用法，用途、留意事项、用药后的反应等，使得各种药物发挥最佳的疗效。 抑制胰腺分泌生长抑素类药物（如善宁或施他宁）用微量泵持续泵入，确保达到匀速、持续静脉给药。应用过程中应视察微量泵是否运转正常，保证药物按时泵入。此药能引起恶心呕吐、眩晕、面部潮红，给药时应单独开放一条静脉通路，妥当固定，爱护，以防止药物外渗及管路堵塞。改用善宁皮下注射后，强调严格按时间给药；同时运用质子泵抑制剂，如奥美拉唑。胰酶抑制剂；乌司他丁是从尿中提取的精制糖蛋白，有抑制蛋白酶、纤溶酶、透亮质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等的作用，还能抑制炎性介质、溶酶体膜的释放，具有稳定溶酶体膜，清除氧自由基等作用，临床应用对轻型和重型胰

7、腺炎都有较好疗效，不良反应少。常用的奥曲肽、施他宁应用时应做到现用现配，刚好精确供应，确保药物的有效峰值23。 对合并糖尿病的患者应用胰岛素的同时应视察血糖的改变，血糖稳定对血溶量的维持极为重要，高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加感染的机率。低血糖则简单引起血糖昏迷。故应视察患者有无心慌、出汗等状况，及早发觉低血糖反应，特殊是夜间患者休息时要加强巡察。 4 护理 4.1心理护理 急性胰腺炎病人易焦虑担心，很难忍受较长时间禁食，精神萎靡，加之缺乏相关医学学问极易产生恐惊心理，部分病人由于经济负担重而出现抑郁心理。因此护士应因人施护，进行个体化的护理服务，向病人及家属讲明本病的病因、病理、治疗经过，

8、充分与病人沟通，进行心理劝慰，消退病人的惊慌心理，使其主动协作治疗，提高疗效，缩短病程。 4.2养分支持 肠内养分和肠外养分被认为是养分支持的两大支柱。肠外养分曾一度被人们认为是万能的养分良方。4但随着近年来临床实践和探讨的深化，其缺点和弊端也渐渐被人们所相识。与此同时，肠内养分的特长和优势渐渐显现出来。 肠内养分在外科中的应用价值进一步受到重视。 肠内养分的优点：简便、平安、经济（其费用仅为肠外养分的1/3）、高效，养分素的汲取和利用更符合生理功能，能促进肠道功能复原，有利于肠道结构和功能的完整性，防止细菌移位，比肠外养分更能促进肠粘膜屏障功能损害的复原，并发症较肠外养分少且轻，不要特别的设

9、备及检测条件，易管理。 肠内养分输注过程中出现的并发症为腹胀、腹泻和反流，主要缘由为不当的养分液温度与输注速度，限制养分液温度及调整输入速度后即可缓解，养分液温度以37-40为宜，留意保持养分液簇新。肠内养分起先宜少量生理盐水或葡萄糖液，如无明显反应，则输注养分液，最好采纳输液泵限制速度，由慢到快，渐渐增加肠内养分液的量。鼻饲时以座位为佳，或床头抬高30-45度。视察患者肠内养分后养分状况改善状况，正确记录24小时出入量，视察患者有无口渴，皮肤粘膜弹性及尿量的改变，测患者体重、电解质、蛋白总量及血尿淀粉酶的改变，以便刚好调整养分液成分和量。待患者病情稳定，养分状况改善后停用肠内养分，患者起先自

10、行进餐，渐渐由流质过渡到半流质。 4.3康复宣教 有效的健康宣教起着重要的作用，将健康宣教贯穿于治疗护理胰腺炎的整个过程中是至关重要的。 禁食期间，向患者讲解禁食的重要性；胃肠减压期间，向患者讲解其重要性，使其了解胃肠减压是治疗疾病的重要措施之一。 教会病人及家属正确爱护胃管的方法。用药过程中告知其用药的作用及反应。 4.4加强患者的出院指导 4.4.1告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性； 4.4.2帮助患者及家属正确相识胰腺炎易复发的特性，强调预防的重要性。 4.4.3主动治疗胆道结石，消退诱发因素；告知患者低脂饮食的重要性，患者进入复原期后饮食从无渣清淡流质起先，渐渐增加蛋白质和少量脂肪，以少量多餐，使之逐步适应，避开冷食、辛辣、高脂、刺激性的食品。 4.4.4留意休息，避开劳累、心情激烈和惊慌；出现症状刚好就诊。 参考文献： 1林海，邱军，艾龙，等，重症胰腺炎非手术治疗78例的体会3、现代医药卫生，2004，20（1）：984-5. 2王红，喻素芳。重症胰腺炎患者的病情视察、腹膜灌洗及养分支持，中华医学杂志1996，28（9）：529. 3刑玉新，重症急性胰腺炎82例治疗分析3，天津医科高校学报，2004，10（2）：256-7. 4王炳煌，胆汁性腹膜炎诊治阅历3.中国急救医学1991，3：12.