腰椎滑脱的诊断和治疗_腰椎滑脱诊断.docx

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1、腰椎滑脱的诊断和治疗_腰椎滑脱诊断 腰椎滑脱的诊断 症状多数腰椎滑脱没有明显症状。一般状况下，患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定状况、滑脱程度、年龄、性别等因素有关。退行性滑脱多在50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加。患者可有腰骶部难受，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放射。腰椎滑脱症状较重时可出现长时间站立或蹲起活动后难受加重，休息后缓解，平卧位时自觉症状缓解明显。伴椎管狭窄时可有下肢难受、各种运动感觉障碍、肌肉无力、皮肤麻木等，并可出现间歇性跛行。如伴椎间盘突出时，可出现下肢放射性难受。峡部裂性滑脱多见于50岁以下患者，可有严峻下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发难受。 体征可表现为腰椎前凸增大

2、，病椎处棘突压痛及台阶样变更等。正常状况下，L5的滑脱引起L5神经根受累，L4滑脱刺激L4神经根。具体的体格检查要留意全身状况及躯干平衡性：确定脊柱的活动度和胭绳肌的惊慌性。留意视察足跟、足趾行走实力和盘腿坐的实力，由此推断L4、5和S1神经根的功能。同时进行下肢肌力、感觉和膝、踝反射等详尽的神经检查。留意拇长伸肌和胫前肌的肌力。检查下肢外周脉搏，询问有无血管疾病史。 影像学检查X线是诊断腰椎滑脱的首选方法。 腰椎滑脱的治疗 非手术疗法对于轻度腰椎滑脱患者，首先应进行非手术治疗，减轻症状，防止滑脱进展。对儿童、青少年单纯椎弓崩裂者疗效明显。急性峡部骨折，若能早期诊断，通过制动大部分可自行愈合。

3、老年患者亦可采纳非手术治疗。腰部制动：包括卧床休息，避开参与腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰爱护等。药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。康复治疗：a、手法治疗。屈髋屈膝法：使腹肌收缩，从而增加腹内压，压力作用于前凸的腰椎上，前滑的腰椎在前面首当其冲地受到力的作用，从而有可能改善其不正常的解剖结构关系来缓解症状。屈脊位手法：此手法能有效扩大狭窄椎管硬膜囊矢状径，使凹入椎管之黄韧带拉长，并使椎间盘及前后纵韧带功能向有利于腰椎生理功能方面发展，从而有效地解除椎管狭窄所致的症状。拉压疗法：是融拉、压为一体的疗法。牵拉脊柱可解除肌肉痉挛，拉压还有利于后小关节继发性变

4、更的订正，使脊椎滑脱所造成的椎后小关节错乱复位，复原脊柱的内在平衡，缓解神经组织的压迫刺激，从而缓解症状。旋转整复法：原理是依据滑脱的不同方向，施以反作用力使之复位，治疗时手法的力、点、度要精确驾驭，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消逝，但不等于治愈，必需实行牢靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。b、牵引治疗。目前最常见的是骨盆牵引。采纳仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原理，能够增加腰椎后凸的力气，削减骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特殊是L5S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可削减L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛

5、和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。c、物理治疗。热疗、冰疗、超声、电刺激等均有助于缓解症状。d、运动疗法。加强腰背肌、改善骨质疏松，增加脊柱稳定性。 手术疗法腰椎滑脱手术治疗适用于非手术治疗无效者，目的是解除难受和改善功能，使神经压迫解除，增加腰椎稳定性。无症状的腰椎滑脱一般不须要手术治疗。神经根减压术：III度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数主见行减压术。滑脱复位内固定：滑脱复位可防止畸形进一步发展，增加融合率，削减融合节段，复原人体姿态，改善神经症状。内固定的主要目的是提高脊柱融合率，另一方面可减轻因脊柱不稳而引起的下腰痛症状。植骨融合术：植骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方法。植骨方法较多，可分为后路椎板间植骨或“H”状植骨、峡部不连的干脆植骨、侧后方横突间植骨及前或后路椎体间植骨等。