脊柱结核吃抗结核药多长时间- 手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核.docx

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1、脊柱结核吃抗结核药多长时间? 手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核 R687.3A1672-3783（2010）12-0015-02 目的：探讨手术及抗结核治疗在治疗胸腰段脊柱结核中的作用。 方法：回顾分析自2004年2月至2010年10月我科收治胸腰段脊柱结核病例52例，男38例，女14例，年龄2164岁，平均306岁，有一例为复治结核，全部患者均除外开放性肺结核。先用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺、链霉素正规抗结核治疗3周以上，并订正贫血、低蛋白血症、限制血糖等。采纳前路经胸膜外腹膜外病灶清除、植骨、钢板内固定术，术后卧床休息23个月，并依据术前或术中所取标本药敏试验确定化疗方案，自术

2、后接着抗结核治疗918个月。 结果全部患者均平安度过围手术期，术前抗结核治疗3周以上全部患者结核症状明显改善，C反应蛋白及血沉降至正常或明显下降，。术后随访9个月以上，52例患者51例结核治愈，其中有1例切口延迟愈合经换药处理后愈合出院，有1例因术后2月自行停服化疗药物复发。 结论全身抗结核治疗为主，手术为辅治疗胸腰段脊柱结核方法牢靠，但是应强调抗结核治疗须贯穿治疗的全过程。 脊柱结核；胸腰段；手术；抗结核；全身 近年来结核病在我国又有增加趋势，我院所在地区经济水平较低，结核的发病率相对较高。骨关节结核为最常见的肺外结核，脊柱结核占骨关节结核的1/31/2，脊柱胸腰段是结核最常见的感染部位。我

3、科自2004年2月至2010年10月采纳以全身抗结核治疗为主、手术为辅治疗胸腰段脊柱结核病例52例，疗效满足，现总结如下： 1 资料与方法 11 一般资料：本组男38例，女14例，年龄2164岁，平均306岁，有1例为复治结核，6例有明显后凸畸形。结核病灶位于胸11椎4例，胸12椎11例，腰1椎20例，腰2椎17例，累及两个椎体18例，其中有1例为跳动性。病程5个月3年，平均15年。全部患者均除外开放性肺结核，入院行X光片、CT或MRI检查，诊断为脊柱结核，并经术后病理检查确诊，X光片及CT主要表现为椎体及椎间隙破坏伴冷脓肿形成，血沉35125mm/h,平均62mm/h。 12 治疗方法 12

4、1 术前打算：术前解除开放性肺结核，并运用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺、链霉素正规抗结核治疗3周以上，入院行肝肾功、血常规、血沉、C反应蛋白、X光片、CT或MRI等检查，脊柱结核患者多数病程较长，存在贫血、低蛋白血症等内科疾患，术前应请相关科室会诊帮助处理，改善患者一般状况，提高患者对手术的耐受实力及抗病力。在全身状况好、肝肾功及血糖正常、贫血及低蛋白血症订正、血沉小于60mm/h或明显下降时手术治疗。 122 手术方法：气管插管全麻下前方入路手术，病员右侧卧位，切除左侧第11肋，经胸膜外腹膜外显露病椎及相邻椎体，分别胸膜时需当心细致，如胸膜裂开，术中马上修补，术后行胸腔闭式引流。分别结

5、扎病椎及相邻椎体血管，尽量彻底清除脓肿、干酪样坏死物及死骨、坏死椎间盘组织，彻底解除脊髓压迫，并留取标本作病检及药敏试验，用刮匙刮至骨质明显渗血后用生理盐水和氧氟沙星液反复冲洗。订正后凸畸形，用肋骨或自体髂骨钛网植骨，钢板跨过病变椎体在相邻正常椎体上固定，如术前血沉限制不志向或术中对侧病灶清除不彻底，则用肋骨或髂骨条单纯植骨，不用钛网及钢板。局部置12g链霉素，逐层关闭切口。 123 术后处理：行养分支持及原抗结核治疗方案治疗，安置胸腔闭式引流者在肺复张、引流量每日少于50毫升时拔除胸引管。每周复查血常规、血沉、肝功、肾功等一次，并作对症处理，出院前再复查一次并行X光片检查，出院后每12个月复

6、查一次X光片及生化检查。肯定卧床休息23个月后起先逐步下床活动。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素联合应用，强化治疗3个月后停用链霉素，接着用异烟肼、利福平、乙胺丁醇615个月（即3SHRE/615HRE），总疗程18个月。详细用药方法是异烟肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg,每日晨起空腹顿服，链霉素750mg肌注，每日一次。服药期间依据复查的生化结果必要时赐予保肝对症治疗。 2 结果 52例患者均获随访，随访时间926个月，平均15个月，全部患者均平安度过围手术期，无严峻并发症。1例患者切口延迟愈合经换药处理后愈合出院，其余患者切口期愈合。1例患者在术后2月自行停服抗结核药，8

7、个月复查时复发，其余患者在随访结束时无潮热、盗汗等症状，复原正常活动及生活，X光片及CT显示植骨融合良好，未见内固定松动及矫形丢失，血沉及C反应蛋白复原正常或接近正常。 3 探讨 31 抗结核治疗：脊柱结核是全身感染的局部表现，故强调抗结核药物治疗的重要性，目前手术结合药物治疗已经成为脊柱结核的主要治疗手段，并取得了良好的疗效，而且应遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则，1并督促患者坚持这一原则，否则易导致结核复发和耐药菌的产生。在服药期间应定期复查肝肾功，刚好处理药物产生的副作用。 32 手术治疗 321 手术的目的在于彻底清除病灶、解除脊髓压迫、矫正畸形、重建脊柱稳定性。手术打破了结

8、核病灶局部的组织屏障，使抗结核药物通过血供进入病灶发挥作用，而且术中可以取标本作药敏试验，能针对性选择抗结核药物。但是应当严格限制手术指征，不能随意扩大手术适应症，我们主要根据以下原则2选择手术病例：(1)脊柱的稳定性受到破坏;(2)严峻的后凸及进行性加重;(3)脊髓神经受压导致截瘫;(4)巨大的椎旁脓肿;(5)抗结核药物治疗有效;(6)有明显的骨破坏;(7) 2个椎体以上受累。手术时机的选择在于术前经养分支持及抗结核三联或四联药物治疗23周后，结核中毒症状减轻，体温正常，血沉60mm/h，Hb10g/L即可进行手术。虽然有些患者经24周的强化抗结核药物治疗，血沉仍高于60mm/h，但只要患者

9、低热、消瘦等严峻症状有所好转，血沉有明显下降，亦可考虑手术 322 术中是否运用内固定，笔者认同金大地1的观点：病灶局部椎体的破坏或塌陷，须植骨修复缺损复原椎体高度者；脊柱稳定性有明显破坏者；脊柱结核局部有后凸畸形伴身经功能损害者。而且应依据术前血沉限制状况及术中病灶清除是否彻底而确定，不能为追求经济效益盲目运用内固定。 323 手术方式如采纳后路椎弓根固定，病灶清除不易彻底，而且较前路跨越更多脊柱节段，造成胸腰段脊柱更多运动单元的丢失。而前路手术显露较好，病灶清除较彻底，简单矫正畸形，固定牢靠，虽部分患者有胸腔积液等并发症，但对患者治疗影响较小，冯大雄等3也认为采纳前路病灶清除植骨融合内固定

10、术，可以提高后凸畸形的校正率，有效地维持矫形效果，患者神经功能复原较好，结核复发率低，故可优先考虑。但在前路减压植骨术后，为了防止晚期椎体骨质塌陷和植骨块应力骨折，对椎体破坏超过两个以上未采纳前路固定者，适合行脊柱后路融合术，可依据须要考虑是否应用内固定器械。 综上，胸腰段脊柱结核作为全身感染的一部分，应重视贯穿全治疗过程的全身抗结核治疗，在有效的抗结核治疗前提下适时施行外科治疗4，在相宜条件下辅以手术治疗能缩短治疗时间，使患者能早期下床活动，削减了长期卧床的并发症，矫正畸形，提高患者活动实力及生活质量。 参考文献 1 金大地.化疗和外科干预并重，进一步提高脊柱结核治疗水平J.中华骨科杂志，2

11、005，25（2）：65-67 2 YILMAZ C,SELEK H Y,GURKAN L,et al.Anterior insturmentaion for the treatment of spinal tuberculosisJ. Bone Joint Surg(Am),1999,81(9)：1261-1267 3 冯大雄，康建平，侯宗亮.前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核J.中国修复重建外科杂志，2008，22（4）：408-410 4 孔维清，徐建广，周蔚，等.一期前后路联合手术治疗多节胸腰椎结核J.脊柱外科杂志，2009，7（3）：135-138 作者单位：615000 四川省凉山州第一人民医院骨科