胆结石如何处理.docx

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1、胆结石如何处理 胆结石包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，其发病率随着年龄的增长而上升。据统计，胆结石的发病率40岁以下为10%，4150岁为25%，5160岁为30%，6170岁为40%，7180岁为45%，80岁以上为55%，可见胆结石是老年人的常见病和多发病。 老年胆结石的4个临床特点 1 胆固醇结石多见 老年人胆结石的成分以胆固醇为主，这与老年人高胆固醇血症有关。胆固醇结石多为体积大的单个结石，不易从胆囊或胆管自然排出。 2 静止性结石(无症状结石)多见 约半数以上老年患者虽有胆结石存在(主要是胆囊结石，此种结石约占胆结石总数的85%以上)，但可长期无临床症状。之所以如此，一是老年

2、人脏器的生理性衰退，可造成胆囊松弛、囊腔变大，使胆囊内的结石一般不会产生胆囊颈嵌顿，也不简单引起胆囊颈痉挛，故不出现胆绞痛和右上腹不适；二是由于老年人机体反应实力差，感觉神经变得迟钝，甚至一些患者既追问不出患胆道系统疾病的病史，也无胆结石的常见症状如发烧、腹痛和白细胞增高等。此种结石多在健康体检时意外地被发觉，如不体检，常不知自己患病。故老年胆结石极易漏诊。 3 胆总管结石多见 结石位于胆总管(由胆囊结石脱出的继发结石或生长在胆总管的原发结石)者，6080岁年龄组是50岁以下年龄组的24倍。胆总管结石易并发急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎，这两种并发症的死亡率都很高，前者达70%以上，后者也

3、在20%左右。 4 癌变率高 老年胆结石常因无症状、不能刚好被发觉和治疗，致结石长期刺激胆囊壁或胆管壁而诱发癌变。文献报告，82%93%的老年胆囊癌同时有胆囊结石存在，绝大多数(国外75%100%，国内24.8%)胆管癌同时合并胆管结石。 预防、诊断、治疗特点 由于老年胆结石的上述临床特点，使得胆结石的预防、诊断、治疗也有其特别之处，主要有以下特点： 多在健康体检时发觉 因老年人胆结石多呈静止状态，即使急性发作，症状也多不典型，常易被误诊或漏诊，故定期(1年1次)健康体检常规做胆系B超检查是非常必要的。B超对胆结石的发觉率高达95%以上，优于CT、磁共振和胆囊造影，为刚好确诊和正确治疗供应依据

4、。 要主动防治高胆固醇血 因老年胆结石主要由胆固醇形成，故保持血中胆固醇的正常水平和使血中增高的胆固醇降下来，是预防老年胆结石发生的重要措施之一。平常要做到：一是要坚持适当的体育熬炼，减轻体重(减肥)，降低血脂(胆固醇和甘油三酯)含量；二是要少吃或不吃含胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、奶油和动物内脏(特殊是脑、肝、肠等)，以及水产品中的甲鱼、乌贼鱼、鱿鱼、蟹黄、小虾米、蚬子、蚶肉等；对于血脂已高者，在医生指导下可酌情服降脂药。这些措施对预防老年胆结石的发生很有裨益。 不能依靠内科保守治疗 老年人易患胆固醇结石，因其体积大，故目前采纳的内科治疗方法，如中药排石、消炎利胆和一些偏方等，疗效一般都不太

5、满足；口服溶石药物鹅去氧胆酸等，短时间内对大的胆固醇结石很难消融奏效；经皮经肝胆囊穿刺灌注甲基叔丁醚溶石，疗效虽较好，但技术难度大，也有肯定危急，一般医院很难普遍开展此项治疗；体外碎石疗法并非平安，因碎石后的小结石碎块如嵌顿在胆总管，有引发急性胆管炎和急性胰腺炎的危急，故不能仅依靠内科治疗。内科治疗只有在年老体弱、同时罹患多种疾病、不能耐受手术的状况下，以及患肝内多发胆管结石，结石存在的范围广、切除难度大，方可试行采纳。 对外科治疗应取主动看法 应尽量择期(选择身体条件最好时期)手术，因为：所谓静止性结石，并非终生静止永不发作，其中多数患者最终会在某一时期(身体反抗力降低时)出现症状，一旦急性

6、发作，因年老体弱免疫功能差，被迫施行急诊手术，预后经常不好。一些学者指出，其他脏器正常或基本正常的老年胆结石患者，与青年胆结石患者相比，手术治疗的胜利率和失败率并无明显差别。有人报道，对93例年龄为5180岁的老年胆结石患者施行手术，胜利率高达97%。这说明，单纯高龄并非手术禁忌证。近年来广泛开展的腹腔镜胆囊摘除术，因其创伤小、苦痛少、平安系数大，对老年胆结石患者尤为相宜。 特殊提示 目前多数学者主见，对老年胆结石手术不要过于保守，一经发觉，只要全身状况尚可，且结石直径大于3厘米者，应坚决果断地实行择期手术，医疗条件差的地区更是如此，因一旦急性发作条件所限不能手术，后果更是不可思议。那种对无症状结石治疗上实行“警惕地等待”的做法并不行取。因为长期拖下去，不仅并发症多，随着脏器生理苍老和其他疾病的发生，还有可能失去择期手术的机会。 当然，假如年龄过大，身体过于虚弱，多种疾病缠身，耐受不了任何手术(包括腹腔镜胆囊摘除术)，也不行贸然牵强手术。事实上，带结石生存的耄耋老人，生活质量不错的也有不少。对有特别状况的高龄老人，要权衡利弊慎重对待。