造血干细胞移植护理措施.docx

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1、造血干细胞移植护理措施 R47 A16723783(2011)04020602 目的：探讨造血干细胞移植后发生癫痫的有效临床护理措施。方法：对5例造血干细胞移植出现癫痫发作的患者实施分期对症护理措施。结果： 5例移植后出现癫痫发作患者，通过主动治疗护理，取得较满足的疗效。结论：对造血干细胞移植出现癫痫的患者做好针对性的分期护理至关重要。 造血干细胞移植；癫痫发作epileptic seizure；护理 癫痫(epilepsy)是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。而癫痫发作,是

2、指脑神经元异样和过度超同步化放电所造成的临床现象。 1 临床资料 自2010年3月至12月份，我科87例应用他克莫司治疗期间的患者，其中有5例出现癫痫。4女1男，患者发作时表现突然意识丢失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张后闭合，大小便失禁、面部苍白或青紫，全身肌肉强直性收缩，起初皮肤结膜发红，继之由于呼吸肌强直收缩，呼吸暂停，口唇及全身皮肤青紫。其中王女士在发作前表现出烦躁，无法入睡，李女士在翻身手臂上举时突然发生抽搐，其他患者无特异性的先兆症状。 2 癫痫发作前先兆症状及癫痫发作表现 个别的患者发作前有一些先兆表现，我们应留意视察，对我们的治疗

3、和护理都有很大的好处，视察到患者不似平常的感到头晕、恐惊、胸闷、心慌、烦躁、感觉异样、精神异样、恶心、胃部不适等。这些症状可单项或多项出现，我科王女士在发作前2个小时内就表现的异样烦躁，不能入睡。发作时的表现一般有：突然尖叫，神志丢失，立位可摔倒地上，继而出现全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫，若唇被咬破，口吐血性泡沫，甚至有小便失禁等表现。每次发作历时数分钟，发作停止后昏睡数非常醒来对发作过程毫无记忆。少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不醒悟，伴有发高烧和脱水现象。 3 护理措施 3.1 发作先兆时护理：出现先兆，首先要爱护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙

4、之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免损害病人，如患者有义齿，取下义齿，以免误吸入呼吸道。扶患者躺于床上，防止意识突然丢失而跌伤，快速移开四周硬物、锐器，削减发作时对身体的损害，并刚好呼叫医生。 3.2 癫痫发作时的护理：癫痫发作时，快速让病人去枕仰卧，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头，随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气管引起呛咳窒息或吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止舌后缀堵塞气管。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道堵塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒

5、息。留意爱护肢体，但不行强行按压，以免骨折。可遵医嘱赐予肌肉注射或静脉注射地西泮， 1020毫克，静脉推注时注射的速度不能超过2毫克/分钟！假如出现了呼吸抑制，应马上停止注射！同时亲密视察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丢失时间、抽搐时间），要留意视察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丢失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有肯定的帮助。 3.3 复原期的护理：约几分钟全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破时)，最终肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色慢慢正常，神志渐渐醒悟。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的复原姿态以改善呼吸。不要在患者完全复原之

6、前给其吃喝任何东西，赐予低流量吸氧，赐予测量生命体征，心率、血压、反射、瞳孔趋向正常，患者醒悟后，对发作状况完全不能记忆。自觉有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等表现。如有二便失禁，应帮助其清理及更换无菌床单位， 让患者休息，并严密视察病情改变，因癫痫具有反复性发作特征，因此要亲密视察，刚好发觉病情改变，并作出合理护理措施。 3.4 心理护理： 在造血干细胞移植层流病房特定环境中，患者本身就易产生许多心理问题，它干脆影响到患者对治疗的信念、志气和协作，也影响患者对护理人员的信任。尤其患者知道自己出现癫痫发作，会产生焦虑，恐惊，敏感、心里担心，担忧再次发作，以及移植预后。护理人员要充分敬重患者情感，首先

7、应树立可治愈信念，具有高度的怜悯心和责任感，耐性细致的讲解疾病有关学问 ，针对性的做好心理护理， 激励患者树立战胜疾病的信念，主动协作治疗及护理操作， 确保移植顺当进行。 4 结果 经过我们主动治疗和护理，5位患者病情得到限制和缓解，取得较满足的疗效，顺当转出层流病房。 5 护理体会 癫痫发作不行避开，刚好将病人扶至床上，有些人看到癫痫病人抽搐时经常采纳掐人中的方法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能限制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以不要去掐人中，这样对患者毫无好处。有人在患者阵挛时强制性按压病人四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的苦痛，更不

8、要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的复原姿态以改善呼吸。要强调的是：护理人员应留意视察抽搐的时候，尤其是刚起先抽搐的部位，要辨别是-侧肢体还是双侧肢体;面部有没有抽搐，假如面部有抽搐.要视察是左侧还是右侧，两眼睁大还是紧闭，眼球向哪个方向看等，抽搐持续的时间，也许是几秒钟还是几分钟、发作的次数、发作时有没有特别的动作等，这些表现对医生进行癫痫定位诊断有肯定的帮助。造血干细胞移植是白血病及恶性淋巴瘤患者治愈的唯一希望，但移植过程困难，易出现多种问题，尤其移植后出现并发症时，它干脆影响到患者对治疗的信念、志气和协作。患者在完全缓解后，应对患者做好针对性的心理护理至关重要，护士要以饱满的心情感染患者，选择恰当的时机和方式进行心理护理，消退患者焦虑、恐惊、猜疑等心理，主动协作治疗和护理，确保患者移植顺当进行。 参考文献 1 吴祖泽主编.造血干细胞移植基础.北京：人民卫生出版社，1988.300. 2 戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社，1999:46-54. 3 沈鼎烈.癫痫治疗的现状.中国神经精神疾病杂志，2001,27（1）：1 4 吴立文;关于癫痫诊断和治疗中的几个问题J;中国神经免疫学和神经病学杂志;2000年01期