血液灌流和血液透析.docx

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1、血液灌流和血液透析 摘 要 目的：视察血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法：将24例尿毒症皮肤瘙痒患者用HP-HD联合治疗1次/周，血液透析23次/周，连续联合12个月。结果：联合治疗后患者皮肤瘙痒症状明显减轻（P0.05）。结论：HP-HD联合治疗能显著改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状，具有较高的好用价值。 关键词 血液灌流 血液透析 尿毒症 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者最常见的临床症状，长期单独血液透析（HD）治疗可增加瘙痒的发生率（60%90%）1。固执的皮肤瘙痒可严峻影响患者的生活质量。我科自2008年7月2010年6月应用血液灌流（HP）联

2、合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒患者24例，取得了较好的疗效，现报告如下。 资料与方法 病例选择：选择我院长期、规律血液透析并出现皮肤瘙痒的尿毒症患者24例，均符合K-DOQI指南诊断标准，其中男15例，女9例；年龄2175岁，中位年龄46岁；透析时间10个月8年7个月。原发病分别为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例，高血压肾病1例。全部患者均伴不同程度的贫血与高血压。 治疗与方法：血液透析采纳日本尼普洛NCU-12透析机，透析器为德国费森尤斯F 6HPS型，灌流器采纳珠海丽珠公司HA-130树脂吸附器，碳酸氢盐透析。治疗时将灌流器串联在透析器之前，首先用5%G

3、S 500ml冲洗灌流器及管路，继而用每500ml含肝素200mg的生理盐水2000ml冲洗。应用动静脉内瘘穿刺建立血管通路，血流量为200ml/分钟，肝素量首剂0.81.2mg/kg，以后每小时追加68mg，有出血倾向者改用低分子肝素。先灌流？透析治疗2小时，达到饱和后灌流结束，断开动脉管路与灌流器的连接，再用空气和重力作用驱血，待血液完全流入透析器后取下灌流器弃之，再接着透析至4小时。每周串联治疗1次，血液透析23次，连续串联治疗12个月。 瘙痒评分标准：瘙痒程度评定参考Sergio等2的方法，让患者每日作有关皮肤瘙痒的问卷记录，按皮肤瘙痒严峻程度、范围、频率和睡眠干扰状况分别打分。对严峻

4、程度评分：皮肤瘙痒，无需搔抓为1分；需搔抓，但无破皮为2分；搔抓不能缓解为3分；有破皮为4分；烦躁担心者为5分。对分布范围评分：单个部位为1分；多个部位为2分；全身瘙痒为3分。对发作频率评分：每短时发作4次（每次10分钟）或每长时间发作1次（10分钟）为1分，最高5分。上述三项分上？下午分别评定1次，最高可能得分为：（5+3+5）226分。对夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。因此1天可能最高得分为26+1440分。 本组24例患者治疗前评分20分6例，30分11例，30分7例，评分均值27.136.53. 统计学处理：数据以均数士标准差表示，应用SPSS 11.5统计软件

5、包处理数据，配对t检验。P0.05为差异有显著性。 结 果 24例（平均每例治疗4次，共92次）尿毒症皮肤瘙痒患者经HP-HD联合治疗后，治疗1次皮肤瘙痒症状持续缓解4例占16.6%，治疗2次持续缓解9例占37.5%，治疗3次以上症状持续缓解11例占45.8%（其中7例皮肤瘙痒评分30分），治疗有效率100%。治疗前后皮肤瘙痒评分分值分别为27.136.53和11.23.38，t13.87。治疗后瘙痒评分明显降低（P0.05），有统计学意义。 讨 论 随着国民生活水平的不断提高及进入老龄社会，糖尿病、高血压等原发病发展为慢性肾衰尿毒症的病人渐渐增多，又因为近年来血液透析技术的逐步改进，都导致了

6、透析病人不断增多及生存期延长。尿毒症，事实上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丢失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列困难综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是Piorry和Heriter在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。皮肤瘙痒症的病人发生率随之上升3。而顽固性皮肤瘙痒严峻影响了尿毒症患者的生活质量。虽然尿毒症瘙痒发病机制尚未完全明白，但大多数学者认为肾功能障碍所致代谢产物积累是其根本缘由，而中分子毒素的蓄积对尿毒症瘙痒则起重要作用4。 传统的血

7、液透析主要通过弥散原理对尿毒症病人体内物质进行清除，清除毒物以小分子物质为主，对于大、中分子物质清除实力差。而血液灌流则因其特有的大孔吸附树脂具有特定的孔径、孔分布和较高的比表面积，故具有较高的吸附选择性，可清除血内大、中分子物质但不能改善患者的水电解质及酸碱平衡紊乱。因此临床上将血液灌流和血液透析串联治疗顽固性皮肤瘙痒的尿毒症患者是切实可行的，可使两种不同的血液净化方式优势互补，从而明显提高尿毒症患者的生活质量。 在治疗中我们视察到全部经过定期HP-HD治疗的患者精神状况明显好转，血压易于限制，从而削减血压相关的心脑血管并发症，患者的睡眠也得到了改善，提高了患者的生活质量和生存率，且无明显的

8、不良反应，操作简便，具有较高的好用价值。 参考文献 1 王质刚.血液净化学M.第2版.北京:北京科学技术出版社,2003:626-607. 2 Sergio D,Emanuela C,Danilo V,et al.Relief of pruritus and decrease in plasma histamine concentartions during erythropoietin therapy in patients with uermiaJ.N Eng J Med,1992,326（1）:969-974. 3 钟爱民,陈红.尿毒症患者皮肤瘙痒的临床分析J.中国血液净化杂志,2004,11（3）:624-625. 4 邓雪梅,王璇.血液灌流、血液透析联合治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒5例分析J.中国误诊学杂志,2007,7（27）:6677.