椎间盘微创手术后注意事项 后路椎间盘镜手术并发症的预防和治疗.docx

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1、椎间盘微创手术后注意事项 后路椎间盘镜手术并发症的预防和治疗 452470河南登封市中医院 摘 要 目的：研讨后路椎间盘镜下手术并发症的预防和治疗。方法：回顾分析60例手术中并发症的发生和治疗状况。结果：60例手术中共发生各种并发症5例，占8.3%，经治疗后均复原良好。结论：各种手术并发症对术者的心理压力较大，不利于脊柱微创手术的开展，只要仔细选择好适应证，娴熟驾驭镜下手术操作技巧，各种并发症都可有效地预防和治疗。 关键词 后路椎间盘镜 并发症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.070 随着外科微创手术的渐渐推广应用，后路椎间盘镜下手术在治疗椎间盘突出症

2、的优越性渐渐得到重视。但随着手术的开展，手术的并发症干脆影响着手术的效果。我院自2003年来对60例椎间盘突出症的病人实施了后路椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术，共发生并发症5例，占8.3%，现报告如下。 资料与方法 本组病人60例，其中男38例，女22例。年龄2258岁。病变部位L45节段30例，L5-S 116例,两个节段以上14例。病变类型：中心型24例，侧方型36例，合并椎管狭窄22例。病程7天8年，急性期20例。 手术方法：体位及麻醉：取俯卧位，不能俯卧者实行胸膝卧位，髂腹部两侧置软垫，腹部悬空，以减低腹压，削减术中出血，采纳1%利多卡因局部浸润麻醉。定位：术前以20号注射针头在C型臂监

3、视下插入相应椎间隙水平的棘突间，以术中定位。操作方法：于病变处正中做长约1.5cm纵行切口，同时切开腰背筋膜，沿切口置入导针并插入扩张管至椎板，用腰椎平安钻在椎板上开圆形骨窗。钻进时保持钻于椎板表面垂直。置入工作通道，安装内窥镜，调整焦距及视野方位。神经减压：清除工作通道内残留软组织、骨屑，用剥离子分别，咬除黄韧带，用解剖钩显露硬膜级神经根。神经根管狭窄时，首先用咬骨钳咬除恻隐窝内肥厚的黄韧带及增生的骨质，扩大神经根管，用神经牵开子牵开神经根，即可见突出变性的髓核组织，切开后纵韧带，纤维环，用髓核钳取出变性的髓核组织，清理后纵韧带切口处的火山口，冲洗椎间隙。减压标准：椎管前方无明显凸起，硬膜无

4、受压，神经根可自如活动1cm。 术后处理：伤口彻底止血，冲洗，常规置引流片，24小时内拔出。应用抗生素、激素3天，后视状况口服抗生素，一般状况当日可下床大小便，7天后可复原自由活动。 并发症：术中3例硬膜损伤，2例出现稍微脑脊液漏，1例椎间隙感染，1例神经根牵拉伤，无死亡病例。 疗效推断标准：根据Nakai标准疗效分优、良、可、差四级，优：症状、体征完全消逝，复原原工作；良：症状、体征基本消逝，劳累后偶有腰部或下肢酸胀，复原正常工作；可：症状、体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，不能从事正常工作和生活；差：体征、症状无明显改善，不能从事正常工作和生活。 结 果 本组病例随访15年，其中优35

5、例，良12例，可10例，差3例。 讨 论 适应证：微创手术是外科领域的发展趋势1，后路椎间盘镜手术是微创手术的一项新技术。适应证和开放手术相同：诊断明确，经非手术治疗无效者；突发性、症状较重无法缓解并持续加重者；合并椎管、侧隐窝狭窄的局部病变，非手术治疗无效者；合并神经功能丢失或马尾神经功能障碍者。并非以往认为只运用于单纯腰椎间盘突出症。本组1例转开放手术的缘由，主要是工作开展早期手术不娴熟，椎管内多次药物治疗粘连严峻，导致操作困难。 禁忌证：发育性椎管狭窄；同一间隙复发性椎间盘突出合并马尾神经综合症。 并发症及预防： 定位错误：包括术前间隙定位和术中病变定位。错误的定位将遗漏真正能的病变部位

6、，导致术后症状无缓解，需再次手术治疗。主要缘由是：术前阅片分析不细致，遗漏骶椎腰化因素的影响。传统手术的定位主要以术中L5S1为标准，确定椎间隙，切口较大可以术中确定位置。而镜下手术的定位主要依靠术前X线拍片定位，由于切口小，显露部位少，术中在没有C臂的状况下不能重新确定位置，骶椎腰化因素影响较大。1例因定位错误术后1个月再次手术治疗。术中要找到与病人症状相一样的部位，不要遗漏侧隐窝狭窄，达到了很好的处理，术后效果良好。 神经根损伤：镜下手术视野放大64倍，神经根可以清晰显露，干脆损伤可以避开，但可发生神经根的长时间牵拉伤。本组1例出现胫前肌瘫，经对症处理后1周后复原，术中对神经根惊慌者不能牵

7、开时不要牵强，要先扩大侧隐窝后再适度牵开，同时要削减每次牵拉的时间，可以在无牵开的状况下处理间隙残存的椎间盘组织。 硬膜损伤及脑脊液漏，镜下手术与传统开放手术一样，都有对硬膜损伤的可能，不同的是开放手术损伤可以进行修补，而镜下手术硬膜损伤往往较小，不易也不用修补。本组1例硬膜损伤，1例可见脑脊液少量溢出，术后均出现脑脊液漏，经卧床休息，局部加压后痊愈，1例病人术前多次采纳椎管内给药，硬膜粘连较重，损伤较大需进行修补而改开放手术，建议对多次椎管内给药的病人选择镜下手术要慎重。 椎间隙感染：腰椎间盘手术术后椎间隙感染已有文献报道，发生率为1%2%2，缘由可能与器械的消毒，术前打算及病人的身体因素、状态有关。镜下对椎间隙的彻底冲洗，有效预防了椎间隙感染的发生。本组1例病人术后第4天下床后出现持续性腰痛。查ESR 26mm/h，WBC 8109/L,考虑椎间隙感染。经抗生素应用，卧床休息，3个月后复原。 后路椎间盘镜下手术是一项新的技术。工作初期可能遇到很多问题，本组发生的5例并发症均发生在前15例内，只要仔细选择手术适应证，娴熟驾驭镜下的手术技巧，各种并发症都可预防和治疗，取得良好的手术效果。 参考文献 1 池永龙.我国微创脊柱的今日与明天J.中国脊柱脊髓杂志,2004,14（2）:70-72。 2 赵定霖.脊柱外科学M.上海:上海科学技术文献出版社,1997:696-679.