补肾安胎法的临床应用_孕妇补肾安胎食谱.docx

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1、补肾安胎法的临床应用_孕妇补肾安胎食谱 摘要：通过阐述肾与妊娠的关系说明补肾安胎法在临床治疗中的作用，并从肾气不足、肾阳虚、肾阴虚3个方面体现补肾安胎法在临床中的应用，且举病例说明。 关键词：妊娠；补肾安胎法；肾气不足；肾阳虚；肾阴虚 中图分类号：11271.4文献标识码：A文章编号：16737717(2007)09191802 1 肾与妊娠的关系 凡人有所生，皆始于父母之精气，精者源于肾，气者生发命门。如傅青主女科日：“夫胎之成，成于肾脏之精”。由于肾气、肾阴、肾阳共同作用于胞宫，才促成胞宫有摄精成孕，育胎成长的生理功能。故肾与妊娠的关系极为亲密。肾气的充盛主宰着胞宫蕴育胎元，促进激发胎儿成

2、长；肾藏精，精是胎孕的生命起源，也是养胎的物质基础。肾精充足，胞得滋养，经血调和才能摄精成孕，需养胎元至期成熟分娩；而肾中之阳，则对胞宫起着温煦生化作用。如景岳全书曰：“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之”。又说：“五脏之阳气非此不能发”。笔者认为：胞宫之功能非此不能生。就是说只有在肾阳的蒸发下才能使胞得其温而不寒，经血流畅而不滞，胎得其暖而能成长。反之，胞宫失去肾阳的温养，则宫内寒冷，经血凝滞。尽管受孕亦不过茹之于暂，终不能发育成熟也。 总之，肾对胞宫孕育载胎，阴血养胎的功能起着重要的作用，主要在于肾气的充溢而胎安不坠；肾阴的旺盛，养胎至产，无胎萎滑堕之忧；肾阳的温煦，胎元发育

3、成长。以及在各脏腑气血经络的共同滋助，相互调整，相互制约下，完成胞宫孕育胎儿的生理功能。 2补肾安胎法的辨证论治 妊娠病的发生虽然是由于脏腑功能失常或气血失调所致。但是由于“肾在妊娠的生理上占有特别的地位，所以在脏腑功能失调或气血失调之中均以肾气的强弱，肾之阴阳的盛衰为致病的主要因素。景岳全书经脉类云：“阳邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾”。凡妊娠期损伤肾气，暗耗肾阴，伤及肾阳者，均可发生各种不同的妊娠疾病，又叫“胎前病”。 21肾气不足肾为先天之本，元气之根。故胎成于气，亦摄于气。气旺则胎牢，气衰则胎堕，胎日加长，而气日渐衰，安得不堕胎!由于肾气不足，冲任不固，胎失所系，则见胎漏，胎动担

4、心；胎失运载则堕胎小产或滑胎；肾气不足，不能激发推动促进胎元成长，致胎儿发育迟缓，导致胎萎不长(如足月小样儿)或死胎；肾气虚系胎无力。不能上举，胎压膀胱而妊娠小便不通。临床常见的伴有症状：头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，精神疲乏，舌淡苔薄，脉沉弱无力等。 治疗法则：补肾益气，固冲安胎。代表方剂：寿胎丸医学衷中参西录。药用：桑寄生、菟丝子、续断、阿胶。 胎漏，胎动担心、滑胎、胎萎不长者加人参、黄芪、白术；腰痛甚者加杜仲、狗脊；有滑胎史者加乌贼骨；流血量多者加艾炭、黑芥穗。方中寄生、续断、菟丝子重在补益肾气，阿胶补血止血以养胎。杜仲、狗脊有补肾壮腰安胎之用。乌贼骨有固摄胎元之功；艾炭止血，芥炭引血归

5、经。加参、芪、术以助元气之充盛，更有补气载胎之能，促胎成长之势。共使胎元得固，胎气安和，即无滑堕之险，亦无胎萎之忧。若妊娠小便不通者加人参(也可用党参)升麻以升举胎孕。 案1郭某，女，40岁。病史：35岁结婚，初孕因过期妊娠而行剖宫产术。婴儿死亡。后连续怀孕3次均在孕2个月左右自然流产。现又停经63天，腹痛下血量中等色淡红无块。妊娠免疫试验阳性。B超提示宫内妊娠，胎心搏动正常，舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。辨证：证属肾气不足，冲任不固，系胎无力，故屡孕屡堕。诊断：滑胎、孕9周胎动担心。治则：补肾益气，固冲安胎。方药：寄生20g，续断15g，菟丝子15g，阿胶珠15g，黄芪20g，白芍15g，乌贼骨

6、25g，甘草10g。治疗经过：服药2剂腹痛症状明显减轻，4剂阴道血止。连服20余剂。B超检查胎心胎动正常，检查宫底耻骨联合上近4指。孕足月第2次剖宫术分娩一男性活婴。 22肾阴虚肾阴为人体阴液之根本。怀孕后则濡养胚胎发育。若肾阴不足，冲任血少，胞胎失养或阴虚内热，热伤胎元则发生胎漏，胎动担心，堕胎小产，滑胎或胎萎不长：肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢而致发为眩晕；甚则肝风内动，发生子痫病症；肾阴虚，虚火上炎，灼肺伤津，则致子嗽；热忧心胸者发生子烦；若热移膀胱则妊娠小便淋痛；临床伴有症状：头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，舌红咽干，失眠盗汗，舌质红少苔，脉沉细而滑或细数。 治疗法则：滋肾填精，养冲安胎。

7、代表方剂：左归丸景岳全书。药用：熟地、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿胶、阿胶。胎漏、胎动担心、滑胎、胎萎不长者合寿胎丸。腰酸痛而下血者加杜仲炭。若胎动明显下血较多为宫内热甚，加黄柏泄阴火，地骨皮清胞中之虚热。使火泄则胎无妄动之机，热除则血安而无可漏之窍；妊娠眩晕者加牡蛎、龙骨，石决明；子嗽加元参、桔梗、麦冬、五味子；子烦加知母、麦冬；妊娠小便淋痛者加知母、黄柏、五味子、茯苓。 案2郭某，女，26岁。病史：平素月经周期正常，停经56天，无明显诱因阴道下血1天，血色鲜红，有小块，伴有腰酸腹痛下坠五心烦热，口干欲饮。检查：妊娠免疫试验阳性。B超提示宫内妊娠。内诊检查阴道流血超平素月经量，宫口

8、未开。色鲜红有小块。舌质红苔薄黄，脉滑而细数。辨证：证属肾阴不足，阴虚内热，热伤冲任胞宫，迫血妄行所致。诊断：早孕，胎动担心。治则：滋阴清热，止血安胎。药用：旱莲草25g，女贞子25g，生地15g，地骨皮15g，枸杞15g，知母15g，桑寄生15g，侧柏炭15g，艾叶5g，阿胶15g，水煎1日3次口服。治疗经过：服2剂血止。腰酸痛又加狗脊15g，连服6剂腹痛下坠减轻。随症加减治疗1个月痊愈。 按夫胎之始，始于肾精，而胎之所养，养于阴血。傅青主女科曰：“故肾水足而胎安，肾水亏而胎动。虽然肾水亏又何能动胎，必肾经之火动，而胎始担心耳”。故用此方补阴而无浮动之虚，清热而无寒凉之苦。补肾阴则水盛而火自

9、平，胎安则血自止。加入艾叶者，以滋肾之阴又有收敛之妙耳。 23肾阳虚肾阳为一身阳气之根本。胞得其温则经水流畅，胎得其暖而发育成长。若肾阳不足则寒湿内盛，冲任气血运行不畅，胞络受阻则腰酸腹痛；阳虚不能化气行水水湿泛溢而致妊娠肿胀；水湿内聚胞宫则为胎水肿满；胎失其暖不能促进发育成长致胎儿畸型；膀胱失于温煦不能化气行水则妊娠小便不道；临床伴有症状；腰脊酸痛，畏寒肢冷，精神萎糜，头晕耳鸣，舌质淡苔薄白，脉沉弱等。 治疗法则：温肾助阳，暖宫安胎。代表方剂：右归丸景岳全书。药用：杜仲，菟丝子，当归，鹿角胶熟地，山茱萸，枸杞，山药，附子，肉桂。方中附子、肉桂用量要小。妊娠腹痛者加白芍、艾叶；子肿或胎水肿满者

10、方中去人去熟地、枸杞、山茱萸加茯苓、白术、台乌药。脾肾阳虚加茯苓、生姜皮、大腹皮，气虚加党参。 3结语 总而言之，妊娠病虽然于脏腑气血冲任失调有关，但终归于肾。盖肾气虚则提摄不固；肾阴虚则浇灌不周；肾阳虚则温煦不到。故在妊娠期易发生各种不同的疾病。而用补肾之法，则促先天肾气之盛，益肾中精血之充。使肾中阴阳俱旺，精气充溢，病邪自除，胎安无恙。而且有临床报道中药补肾安胎法治疗保胎的作用明显优于黄体酮。由于中药保胎作用是多因素多机制综合作用的结果，既可作用于受体调整性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用。探讨发觉中药保胎胜利者血清PRL，P，HCG水平明显上升，尤其是P及E，值。由此可以看出补肾安胎法无论从传统医学角度还是现代医学角度都能认为是行之有效的治疗大法。