经尿道前列腺电切术护理问题_经尿道前列腺电切术术前术后的护理.docx

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1、经尿道前列腺电切术护理问题_经尿道前列腺电切术术前术后的护理 R473 A 1672-3783（2011）02-0067-02 目的:探讨经尿道前列腺电切术术前术后的护理方法。方法:对行TURP术治疗的10例前列腺增生症病人赐予充分的术前打算，术后严密视察生命体征改变，予以膀胱冲洗，刚好处理膀胱痉挛，主动预防并发症，并行出院后健康指导。结果：本组病例均胜利地切除了前列腺，手术时间3085min，平均50min。术后护理效果满足，平均住院10d治愈出院。 前列腺增生;电切术 护理 1 临床资料 11 一般资料：本组病例是2009年1月至2010年11月收治的前列腺增生症患者100例，年龄4575

2、岁，平均60岁，多以排尿困难，夜尿次数增多，急慢性尿潴留而就诊，病程15年。100例病人行汽化电切术，术后留置导尿管1248h，平均住院56天，术后每月随访1次，病人均能自行解小便。 12 治疗方法：腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来视察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来视察尿道内状况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清楚，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置一条2224号三腔导尿管引流，气囊用1020ml生理盐水填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。 2 护理 21 术前护理 211 心理护理：前列腺增生症病人年龄大，对各种刺激的耐受性差，手术

3、本身可以认为是一种剧烈的心理刺激，病人因对手术过程不了解，胆怯效果不志向而产生精神惊慌，恐惊感和顾虑，提到手术，病人都会惊慌、焦虑，担忧术中发生意外、术后复原不志向等，我们向患者讲清晰恐惊惊慌的精神状态对手术不利，会影响预后，耐性说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不须要开腹，术中损伤小、出血少、平安性高、无难受等。讲解手术医师、术前应留意的事项，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理打算，消退顾虑，保持心情稳定，本组病人均能主动协作治疗及护理。 212 术前打算：术前帮助做好心肺血等常规检查，依据病人状况适当赐予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，限制尿路感染，留意

4、保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者赐予纤维素丰富的食物或缓泻剂，激励咳嗽 咳痰。术前一日备皮，术前晚及术日晨灌肠，晚上10始禁食，仔细倾听病人的叙述，熟识各项检查的临床意义，发觉问题刚好报告医生。 22 术后护理 221 亲密视察病情改变：术后留意生命体征及神志的改变，赐予氧气吸入,多参数心电监护，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理改变，如发觉患者烦躁担心、恶心、呕吐、血压上升、脉搏慢、呼吸困难等状况时应警惕是否发生TUR综合症，应刚好打算好抢救物品，并马上报告医生，赐予相应处理；另因留意视察病人有无恶心、呕吐，留意补液，防止

5、术后电解质紊乱发生，常常询问病人有无不适，以便随时发觉病情改变而刚好处理。 222 各种管道护理：妥当固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时留意引流管无折叠和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需依据引流液颜色调整冲洗液速度，一般80100滴/min，液面高60cm为宜。 223 预防并发症 2231 预防出血：术后赐予持续膀胱冲洗。依据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水持续膀胱冲洗，亲密视察尿管引流液的颜色1。出血常在术后24h内出现，因此必需亲密视察血压改变，引流液的颜色、性质，估计出血量，仔细做好记录。如发觉引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐

6、水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严峻者则出现休克时，应马上停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱赐予止血药，本组有2例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块3。拔管后激励病人自行排尿，留意视察排尿的次数及排尿粗细状况。 2232 预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整齐，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。 2233 预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有

7、的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染3，要帮助翻身拍背，激励有效咳嗽，如痰多不易咳出可赐予超声雾化吸入。要留意保暖，尤其是冬天。 2234 预防便秘：为预防便秘，防止术后用力排便而导致出血，常术后赐予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及韭菜等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱赐予缓泻剂，如开塞露。 2235 预防静脉血栓形成：术后终归还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动削减，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，

8、血流滞缓及高凝状态2，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能熬炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。 224 拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后35d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡察，拔管当天避开下床，视察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是短暂性的，要指导患者进行缩肛训练。 23 出院指导；病人术后由于常规留置气囊导管进行膀胱持续冲洗，这些刺激长时间存在，使病人感到胀痛不适而躁动，导致膀胱痉挛而难受，护士应指导病人正确运用镇痛物。术后病人肠功能复原后即赐予流质饮食，并激励病人多饮水、多

9、吃蔬菜、水果，防止便秘，因为便秘可使腹内压及膀胱内压上升，并留意保暖，以防感冒，防止猛烈咳嗽;激励病人适当的活动，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。术后3个月内禁房事，勿进行猛烈运动。亲密视察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，出现尿线变细，排尿费劲时刚好就诊。 参考文献 1 王雪玫，高风英 ，郭淑芳。经尿道前列腺等离子体汽化电切术病人的护理 j全科护理 .2009.06.014:491 2 孙晓玲，经尿道前列腺电切手术前后的护理J.好用杂志，1986,2（7）:16 3 王河柳，谢月明.经尿道前列腺电切术围手术期护理及健康指导J.当代护士，2003.19(1)：19 20 4 黄蓉.前列腺电切术的术前术后护理体会 J.中华现代中西医杂志,2003,1(5):473