脊髓损伤后的早期康复-脊髓损伤早期康复训练的内容不包括.docx

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1、脊髓损伤后的早期康复:脊髓损伤早期康复训练的内容不包括 在脊髓损伤后的8周之内，患者均为卧床，全部的康复及治疗均需在床上进行，因此应留意病床和床垫。对脊柱不稳定者，伤后48小时内可选用动力床；对脊椎稳定者，可运用减压床、气垫或一般床加气垫或水垫。此期康复治疗的目的主要是防治并发症，对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力和耐力的训练，并为过渡到复原期的训练做打算。 保持正确卧位 患者正确的卧位有助于保持骨折部位的稳定，预防压疮和关节挛缩，并可抑制痉挛的发生。 仰卧位患者仰卧位时，髋关节应伸展并轻度外展、膝伸展、踝背屈、脚趾伸展。为保持这一姿态可以在两腿之间放枕头。上肢应保持肘关节伸展，腕关节背屈约

2、45，手指屈曲，拇指对掌。肩下垫足够高的枕头，以确保两肩不后缩。 卧位患者应屈髋、屈膝，两腿之间垫上双枕，踝关节背届脚趾伸展。上肢肘伸展，前臂旋后，胸壁和上肢之间垫枕头。 卧位变换为防止压疮，一般每2小时翻身1次。翻身时必需稳妥地托住患者再移动，上下身沿身体的轴线翻转，防止出现脊柱扭转。 呼吸训练和帮助咳嗽 脊髓损伤的患者，由于损伤部位以下呼吸肌麻痹，明显降低了胸廓的活动实力，导致肺活量降低，不能咳痰，易发生坠积性肺炎。因此，每个患者都应进行呼吸训练。 吸气T1以上损伤时，膈肌是惟一有神经支配的呼吸肌，应帮助病人充分利用膈肌吸气，如治疗师可以用手掌轻压胸骨下面，使患者全部用膈肌进行吸气。 呼气

3、患者在呼气期间，治疗师将两手放在患者胸壁上施力，并在每次呼吸之后变换位置。 协助咳嗽腹肌麻痹者，病人不能完成咳嗽动作，治疗师宜用双手在其膈肌下面施加压力，帮助病人咳嗽。 预防体位性低血压的适应性训练 为防止体位性低血压，应使患者逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度渐渐增加，以无头晕等低血压症状为度。除此之外，还可以用弹性绷带捆扎下肢或用腹带以增加回心血量。适应性训练的时间取决于损伤的平面，平面低则适应时间短，平面高则适应时间长。 膀胱和大便的训练 脊髓损伤早期的排尿异样主要表现为尿潴留，应依据患者的状况选择导尿的方式。排便异样以便秘多见，灌肠、运用直肠润滑剂等方法均可采纳。 导尿 留重导尿脊

4、髓损伤早期-一般采纳此种导尿方式。男性卧位时留置导尿管的方向必需朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道压疮。由于膀胱贮尿量在300400 ml，是有利于膀胱自主收缩功能的复原，因此要记录出入量以驾驭夹放导尿管的时机。留置导尿每日进水量必需达25003000 ml，以防止尿路感染。一般状况下，46小时开放导尿管1次。这样的病人一旦尿路感染发生，往往症状不明显，抗生素治疗往往无效，最好是拔出尿管，当出现细菌感染的全身症状时再运用抗生素治疗。 间断清洁导尿与留置导尿相比，该方法感染率低，加之方法的改良，运用更便利，特殊是对手功能尚可的患者更为好用。方法是采纳较细的导尿管，每次排尿时运用生理盐水冲洗

5、后运用，用后再用生理盐水冲洗，然后放入生理盐水或消毒液中保存。这种方法已在发达国家中普遍采纳，很少发生感染。采纳这种导尿方法，患者每天进液量可以减至1800ml，尿量保持在1400ml，每天导尿4次，每次尿量限制在300400 ml。 被动活动 患者在入院后第1天就应起先对瘫痪肢体进行被动运动，这样可以促进血液循环，保持关节的最大活动范围。在脊髓休克期般每天2次，每次每个肢体5分钟；以后可每天做1次，直至患者可以进行主动活动为止。不同的患者在进行被动活动时，既应留意共同的原则，又应依据不同的损伤平面，对某些部位赐予重点运动。 关节被动活动的原则 被动活动时动作要温柔、缓慢、有节奏，活动的范围应

6、达到关节的最大活动范围，但不行超过，以免损伤肌肉和韧带，髋关节外展限制在45以内，防止损伤内侧肌群：对膝关节的内侧要加以爱护，防止损伤内侧副韧带；对下胸段和腰椎骨折的患者进行屈膝、屈髋运动时要留意限制在无痛范围内，防止造成腰椎活动：禁止同时屈曲腕关节和指关节，防止拉伤伸肌肌腱。 神经平面在腰椎以上的患者应特殊强调髋关节屈曲及胭绳肌牵张运动，这是因为，只有在膝关节伸直、髋关节屈曲达到或超过90时患者才有可能独立地坐在床上，这是各种专业训练的基础。训练的方法是：患者取坐位，治疗师面对患者侧坐，将患者一侧小腿置于治疗师的肩上，用手固定膝关节，用躯干的力气向患者头部倾斜时患者下肢保持肢体抬高90以上，程度以患者能够耐受为准，持续510分钟然后换另一侧下肢。 高位截瘫的患者应留意防止肩关节半脱位并留意肩胛和肩胛带的被动活动，这对于复原上肢的运动功能意义重大，防止肩关节的半脱位可以运用肩支具。 主动运动 同样，对于仍有神经支配的肌肉在入院第一天就应当起先助力运动并渐渐过渡到主动运动，上肢的功能性运动应尽早起先。