肺部炎性假瘤CT阳性_肺部炎性假瘤的CT诊断.docx

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1、肺部炎性假瘤CT阳性_肺部炎性假瘤的CT诊断 R816.4A16723783(2011)06003501 目的探讨肺部炎性假瘤的CT表现。 材料与方法 12例经手术和病理证明的肺部炎性假瘤。男7例,女5例,年龄2167岁,平均44岁。12例均作CT平扫及增加检查。 结果 CT平扫均表现为等或略高密度；4例界限清，8例界限模糊，团注碘佛醇100ml后增加扫描，动脉期8例界限模糊病灶周边轻到中度强化，4例界限清晰动脉期无强化；门脉期及延迟期均表现为周边环状强化及中心无或不均强化，3例内见线状分隔强化。结论 肺部炎性假瘤的边界及强化方式与其所处的病理阶段有关，动态增加扫描对其鉴别诊断有肯定的价值。

2、断层、X线计算机 肺部炎性假瘤 Inflammatory pseudotumor of the CT diagnosis Linjieguo Objective To investigate the pulmonary inflammatory pseudotumor of the CT. Materials and Methods 12 patients with surgically and pathologically confirmed pulmonary inflammatory pseudotumor. 7 males, 5 females, aged 21 to 67 years

3、, mean 44 years old. 12 cases were as plain and enhanced CT examination. The results are expressed as CT scan, etc., or slightly higher density; four cases of clear boundaries, 8 cases of blurred, Ioversol 100ml bolus after enhanced scanning, 8 cases blurred the boundaries between arterial lesions w

4、ith mild to moderate peripheral enhancement, four cases of boundary clear that no enhancement in the arterial phase; portal venous phase and delayed phase appeared as ring enhancement and central non-peripheral or inhomogeneous enhancement, three cases were seen in the linear separation strengthened

5、. Conclusion Inflammatory pseudotumor of the border and strengthen ways in which the pathological stage of its dynamic enhanced MRI differential diagnosis of some of its value. fault, X-ray computer Inflammatory pseudotumor 肺部炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor, PIP）是一种良性病变，预后良好，但影像学表现缺乏特征性，常出现误

6、诊。本文收集我院经病理及手术证明的肺部炎性假瘤，对其CT图像进行回顾性分析,以提高对本病的相识。 1 材料与方法 2001年2010年我院经病理及手术证明的肺部炎性假瘤12例，其中男7例，女5例，年龄2167岁，平均44岁。临床表现为胸痛4例，不规则发热1例，7例无明显不适症状，体检发觉。3例曾做肺大泡切除手术。 所用机器为美国GE 公司Brightspeed 4排螺旋CT 扫描仪。扫描参数: 120kV , 250 280mA;增加扫描,运用单筒压力注射器,以3. 0ml/ s 的速率注入100ml 碘佛醇,注药后25s、60s及延迟90s 行三期扫描。所得图像均运用多平面重建（MPR）技术

7、进行图像后处理。 2 结果 12例病人共发觉14个病灶，2例为双发，直径为2.45.0 cm。病灶位于双侧肺下叶8个,右中叶2个,舌叶及上肺叶各1个。形态类圆形4例，楔形或梭形6例，不规则形2例，；CT平扫均表现为等或略高密度；4例界限清，8例界限模糊，团注碘佛醇100ml后增加扫描，动脉期8例界限模糊病灶周边轻到中度强化，4例界限清晰动脉期无强化；门脉期及延迟期均表现为周边环状强化及中心无或不均强化，3例内见线状分隔强化。 3 探讨 PIP是肺部的慢性非特异性增生性炎症，由于其组织学特征及本质行为上存在困难性及多样性，因此曾命名较多，如组织细胞瘤、浆细胞瘤等。WHO肿瘤国际组织将其归在良性肿

8、瘤中，称肿瘤样病变。李铁一等认为炎性假瘤是慢性炎症的一种特别大体形态，其与机化性肺炎均属于炎症的不同转归1,4。以单发病灶为主，多发病灶少见。据报道肺的炎性假瘤的发病率约占肺内良性病变的其次位，中老年男性较多见3，笔者本组病例中男女发病率约为4：1，平均年龄大于40岁。 3.1 CT诊断：有学者将炎性假瘤分为肿块型与渗出型6，而笔者依据本组病例的CT表现及病理将其分肿块型（大于2cm）及结节型（小于或等于2cm），且其均有稳定阶段及急性渗出阶段，从病理上是肉芽及纤维组织包袱前后，界限清晰或模糊2。 3.1.1 不稳定型PIP典型的CT征象：病灶多呈类楔形或类圆形，边缘模糊，此阶段接受治疗病灶界

9、限及大小动态改变较明显；本组8例出现上述表现，其中4例病灶底部紧贴胸壁，相应周边胸膜反应较宽广，多窗宽窗位视察其中心层面可见胸膜外脂肪间隙光滑、清晰，略增厚。 MPR示病灶旁有良好的支气管进入病灶,支气管没有扭曲或中断变更，极少见到周缘粗大迂曲血管影像。增加扫描，动脉期病灶轻度或中等环状强化，中心强化不明显；平衡期及延迟期病灶外缘持续环状强化，中心不均强化或无强化，为坏死或不全坏死成分，纤维组织成分较少。对于不稳定型典型PIP的诊断肯定要综合分析病理学和临床尝试糖皮质激素治疗5并动态视察，解除四周型肺癌肺内转移等方可诊断。 3.1.2 稳定型的PIP典型CT征象：稳定阶段肿块病灶多呈圆形或三角

10、形，界限清晰，纤维组织成分较多，因此该阶段接受治疗病灶改变不明显。动脉期病灶强化不明显，薄层重建后细致视察仍可发觉病灶不匀称,中心见小片状低密度影，平衡期及延迟期病灶可出现强化；病灶边缘可见索状长毛刺，略分叶。病灶内可有较多散在钙化灶，相应外侧胸膜粘连增厚、牵拉凹陷。 3.2 鉴别诊断 3.2.1四周型肺癌 位于肺外带或肺裂旁的四周型肺癌的原发灶分叶、毛刺及胸膜凹陷征像较明显，相应四周胸膜增厚较局限，增加病灶内呈不匀称强化，很少见周边或环状强化，强化达峰值时间较炎性假瘤短。而炎性假瘤的病灶四周往往可见片索状高密度影，增加扫描强化峰值时间长7。图B为本组误诊为四周型肺癌。分析缘由一方面是对炎性假

11、瘤CT表现相识不足；另一方面是没有小视野薄层视察肿块细微环节以及临床动态视察不充分等。 3.2.2肺栓塞部位、形态与多发性炎性假瘤较相像，多成基底块状影呈三角形或楔形分布于肺外带，但增加病灶不强化，结合增加变更及临床以胸痛、气促较明显鉴别诊断不难。 3.2.3结核瘤多位于双侧上肺，内常见钙化及四周卫星病灶，一般无明显强化，偶见少部分结核瘤形成初期界限模糊，且呈边缘或环状强化，但强化不及炎性假瘤，若此时结核累及胸膜产生结核性胸膜炎与不稳定渗出期的炎性假瘤合并胸水较难鉴别，须要结合检验或抗炎治疗动态视察即可以鉴别。图C的真菌性炎性假瘤误诊为结核瘤，未足够相识右上肺门呈晕征变更的真菌性结节，这是结核

12、瘤极少见的征像。 参考文献 1 李铁一 肺炎不同转归的影像学表现 期刊论文 - 中华放射学杂志 1998(8) 2 奚日泉,谢道海,胡春洪,杨伟, 肺炎性假瘤的X线、CT表现探讨(附30例报告)期刊-核心期刊 好用放射学杂志2000年 第02期 3 潘纪戍.张国桢.蔡祖龙胸部CT鉴别诊断M，北京：科学技术文献出版社，2003.9ISBN 7-5023-4263-X 4 冀景玲.李铁一.肖国文 肺多发性炎性假瘤的影像诊断J?中华放射学杂志 2002 36（4） 5 袁小玲,侯襄河, 双肺多发性炎性假瘤附4例报告及文献复习J 罕少疾病杂志2004年 第01期 6 许实成,韦炜,程涛, 肺炎性假瘤的胸部CT和平片表现分析J 安徽卫生职业技术学院学报2006年 第05期 7 冯仕庭,陈境弟,孟悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增加扫描的影像特征(附44例分析报告)J.癌症,2006,25（3）:348351. 作者单位：523500 广东省东莞市企石医院放射科 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文