金国梁运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺结节的经验-加味半夏厚朴汤.docx

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1、金国梁运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺结节的经验|加味半夏厚朴汤 关键词 甲状腺结节 半夏厚朴汤 金国梁 金国梁教授早年毕业于浙江中医学院,乃我国闻名中医学家、国医大师何任的学术继承人,从医30余年,擅长中医内科及肿瘤病的治疗,尤对甲状腺疾病的治疗有较深化的探讨和独到的心得。笔者有幸随师学习,受益匪浅,现撷其运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺结节的阅历介绍于下,以飨同道。 1 理论阐发 甲状腺结节,属中医学瘿病范畴,并与瘰疬等病关系亲密,是临床常见病。金师认为,该病病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节;病机则是脏腑功能失调,痰凝、气滞、血瘀交阻,搏结于颈前,病程日久,在颈部聚结成块,触之碍

2、手,甚则视之有形。现代医学认为,该病多由甲状腺良性腺瘤、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、多结节性甲状腺肿的突出部分、单叶甲状腺发育不全导致的对侧叶增生、局灶性甲状腺炎、手术或治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等引起。应用高清楚度B超,在随机人群中,该病的检出率为19%67%,其中女性和老年人群更为常见。 半夏厚朴汤出自张仲景金匮要略•妇人杂病脉证并治其次十二:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”后世多用于梅核气的治疗,患者常自觉咽中如有物梗阻,咳之不出,吞之不下,且伴有胸闷喜叹息等情志症状,但饮食一般无碍。其病好发于女性,男子亦可见。究其病机,则属痰凝气滞,上逆咽中。是方中,半夏

3、、厚朴辛以散结,苦以降逆;茯苓利饮化痰;紫苏芳香宣气解郁;生姜辛散消痰,和胃止呕。诸药合用,共奏理气化痰之效。 2 组方运用 金师认为,半夏厚朴汤证所论病因、病机、病位,与甲状腺结节一病大致相仿,故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)基础上,酌加化痰散结之浙贝、猫爪草,软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、天葵子,活血化瘀之莪术,拟定为治疗甲状腺结节的基本方。至于详细运用,金师在临证之际常有以下加减:在监测肝功能的前提下,隔期加甲状腺定位治疗药物如黄药子等;瘀血明显者佐以破血逐瘀之炮穿山甲、三棱等;痰浊内阻明显者加化痰之胆南星、黄芩等;阴虚火旺者加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北沙参等;结节明

4、显者酌加软坚散结之皂角刺、山慈姑等;若来自缺碘地区(如干脆饮用井水等),则可用含碘丰富之海藻、昆布等,但目前因含碘盐的普遍运用,一般人群不会缺碘,则不强调用这些含碘丰富的药物。而有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体,不宜运用含碘丰富的药物和加碘盐。有心情激烈、烦躁担心等情志症状者,加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或栀子豉汤等;颈部咽喉不适者,加清利咽喉之胖大海、桔梗等;颈部难受者,酌加行气止痛之延胡索、香附等;气虚明显者,酌加补气健脾之黄芪、怀山药、白术等;肝气郁结者,加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。 3 验案举例 朱某某,男,70岁。2009年4月25日初诊。诉颈部不适,咽喉痰滞多时,加重1

5、月,伴胃脘胀滞,苔薄微腻,脉弦。体检B超:甲状腺多发实质性光团,左侧最大者27mm18mm,右侧最大者12mm10mm;血化验:促甲状腺激素(TSH)4000IU/ml。诊断:甲状腺腺瘤伴部分囊性变;甲亢?处方:姜半夏10g,苏叶、川朴、香附、生甘草各9g,生黄芪、生牡蛎(先下)各30g,天葵子、茯苓、萸肉、莪术各15g,猫爪草、夏枯草、象贝各20g。7剂,水煎,日服2次。二诊:药后少腹隐痛已瘥,疲乏好转,但大便偏稀,上方微作调整:去香附,加黄药子15g,炒白术20g。7剂,水煎服,日服2次。三诊:患者已无不适感觉,效不更方,上方再服14剂,水煎服,日服2次。四诊:上方去黄药子。7剂,水煎服,

6、日服2次。2009年7月25日复查,B超:原病灶减小至13mm9mm,性质未变,血化验:hTSH为0.248mIU/L,Anti-TG为1240IU/ml。再服上方30余剂后复查,Anti-TG下降至165IU/ml,其余正常。 4 体会 金师运用经方治疗疾病有着丰富的临床阅历和独到见解。尤在甲状腺结节一病上,强调辨证和辨病相结合,以经方为基础,佐以个人用药阅历而拟定的上述专病专方,获得了较为显著的临床疗效。他认为无论是辨证论治还是辨病论治,关键都在于抓病机,而所举两例,虽表现有所不同,但其“痰凝气滞血瘀搏结于颈部”的基本病机相像,故临床上用半夏厚朴汤加味治疗,都获得了良好的疗效。 收稿日期 2009-12-22