读《黄帝内经》壮火少火理论的体会 黄帝内经视频讲座全集.docx

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1、读黄帝内经壮火少火理论的体会 黄帝内经视频讲座全集 关键词黄帝内经壮火 少火 “壮火、少火”首见于黄帝内经。素问阴阳应象大论篇云：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”文中明确指出了火与气的关系，但对火和气的详细概念、内容未加阐述。后世医家对“壮火、少火”有不同的理解，存有争议。笔者结合后世医家对“壮火、少火”理论的相识和自己的体会进一步加以阐释。 要理解火与气的关系首先要明确火的含义。什么是火?篆文的火字象火焰上炎之形象。炎、热与向上是火的特性。说文解字以为火者火尾也，火尾意指物质燃烧所产生的光与热。古人对火的相识是源于自然界之火。并运用阴阳五行理论和取类比象的

2、方法来相识人体生理病理的改变，如素问阴阳应象大论篇云：“水火者阴阳之征兆也，阴阳者万物之能始也。”李时珍云：“火者五行之一，有气而无质，造化两间，生杀万物，显仁藏用，神妙无穷，火之用其至矣哉。”如季节之夏、方位之南、颜色之赤、气候之热、内脏之心等均属于火。可见火有自然之火、人体生理病理之火，人体之火又有内外之分、虚实之分、少壮之分。火是对人体生理病理现象概括的一个方面。 壮火、少火同是火，在阴阳属性中火属阳，经云：“水为阴，火为阳”，张介宾说“火，天地之阳气也”，所以火即阳气也。阴阳始终处于不断地运动改变之中，在肯定范围，肯定时间内“阴消阳长，阳消阴长”，维持着相对的平衡。笔者认为“壮火、少火

3、”是阳气消长的不同阶段，少火者阳气之始也，壮火者阳气之极也。阴阳在肯定条件下可以各自向其相反的方向转化，一般表现在事物的“物极”阶段，即“物极必反”。李中梓云：“火者，阳气也，天非此火，不能发育万物，人非此火，不能生养命根，是以物必本于阳，但和之则生物，亢烈之火则害物，故太过气反衰，火和则气乃壮。”亦即少火乃平和之阳气，壮火者乃亢盛害物之邪气。因此“壮火之气衰，少火之气壮”有双重含义，一是指阳气本身的消长，是火本身的发展规律；二是指火对人体的不同作用，火不行亢，亦不行衰。 壮火、少火在五行中同是火。气在中医学中运用广泛，各有所指，如元气、正气、邪气、五脏六腑之气等。气与火的关系亲密，火属阳，气

4、在人体亦属阳，它们之间相互滋生，相互转化。素问五运行大论篇云：“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，已可胜，轻而侮之。”五行之间又存在生克乘侮关系。所以“壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”亦体现了五行之间的生克乘侮关系和人体生理病理的改变。 黄帝内经时代的火大多指外邪之火。如内经素问至真要大论篇有病机十九条，火热致病占了九条之多。“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变之。”风寒暑湿燥火谓之六气，其中火、暑属性相近，故病机十九条火热证候偏多，认为六淫之暑为壮火，为外邪之火致病，极易伤津耗气，易出现津气耗伤或津气欲脱之重症。叶天士所说：“夏暑发自阳明”，即指

5、出暑邪致病的特点。所谓“壮火食气，壮火散气”，即邪火愈盛，愈加耗伤人体之正气。所以“壮火散气，少火生气”告诫我们在治疗外感火热病时一方面要清除壮火以爱护元气不受耗散，另一方面要扶植少火以生元气。清壮火宜用寒凉，扶少火宜用甘温。伤寒论中已有白虎加人参汤，此方是清热与益气生津并用之剂。温病条辨说：“太阴温病脉浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。”此为白虎清壮火，人参救己之元气以扶少火。张锡纯在医学衷中参西录中云：。愚愿世之用白虎者，宜常存一加人参之想也。加人参加白虎汤之中，必谓减石膏之凉力，石膏与人参并用，则其凉散之力与人参补益之和相互化合，能旋转于脏腑之间以搜剔深化之邪，使之尽

6、净无遗，故白虎加人参汤清热之力远胜于白虎汤。”笔者体会凡白虎汤而宜加人参者不必其脉见虚弱或脉大无力之象也。凡其人劳心过度或劳力过度，或在老年，或有宿疾，或热已人阳明之府，脉象虽实，而无洪滑之象，或脉有实热而无至数甚数者，用白虎汤时皆宜加人参。这是内经少火壮火理论在临床上的运用，因此在临证时应以去壮火而生少火为原则，所谓有一份少火便有一份朝气。 火在古医著里是指人体外在火热之气，但金元时期以后火有内在化的倾向，成为人身内能与内热之火，并渐渐成为病人描述自身感受的术语。在金元明时期黄帝内经的“气火”理论得到发扬，如刘河问的主火论、李东垣的阴火论、朱丹溪的相火论、张景岳的邪火论等。 刘河间主火论观点

7、认为六气皆从火化、五志过极皆为热甚、六经传受皆为热证。阐发了实火病机。他还认为外感热病的病机是火热病邪，主见“热病只能作热病治，不能从寒医”，这就突破了金元以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术思想。在治疗热性病方面用药苦寒直折壮火，而不顾受损阳气。只明壮火而不明少火，所以有肯定的局限性。 李东垣的阴火论认为火与元气不两立，一胜则一负，揭示了壮火与元气之间的关系。在火与元气的输赢关系上，突出了元气的主宰作用。因为脾胃为元气之本，脾胃健而元气充，则阴火收敛居留于肾位，此时方为少火，少火生气，进一步滋生元气，二者相辅相成。由于饮食失节、寒温不适以及情志内伤，脾胃受损，元气不生，则阴火不居本

8、位，上冲为病，导致阴火病，阴火上升之后又助长心火，心火暴盛，则乘其土位，脾胃元气更受其害。因此气因火盛而衰，火因气而更盛，即所谓“壮火之气衰，壮火食气，壮火散气”。阴火之为病，其病本虚标实，本虚为元气虚损，标实为阴火上冲，且本虚为主，治疗上首应健脾胃、补元气以制阴火，使阴火不上冲，在补元气之本时不忘去阴火之标，故用药常选性质甘温的参、芪、草以助元气，使脾气上升而阴火下降，取性质苦寒的芩、连、柏以降阴火而有助升元气其代表方为补脾胃泻阴火升阳汤。在临床上阴火上冲可充斥三焦，三焦不利，则元气失于布达。在临床辨治阴火病时，当依据上、中、下三焦证候表现的轻重不同，分别选方用药，给邪以出路，使阴火有去，元

9、气有生。李东垣在内外伤辨惑论饮食劳倦论云：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火。”这里的心火非心自生，而因元气下陷由下焦之火上升所致，病位在下，故称阴火。此为病理之火，也理解为壮火。对此东垣提出以辛甘温之剂补其中而升其阳的治疗方法，并刨制了补中益气汤以甘温除大热的治法，开创了温补法治疗热病的先河。可见东垣所言的阴火即是内经所言的壮火，是一种虚火。 朱丹溪发挥了内经壮火少火理论，创立了“相火论”。内经中把火分为正、邪两类，正气之火即为少火，少火又分为君火和相火。经云：“君火以明，相火以位”，“少阴君火，少阳相火”。后世将此明确为“君火”是心之阳气， “相

10、火”为肝、肾、胆、膀胱、心包、三焦之阳气，其中肾之阳气也叫 “命门火”，或称“龙火”，肝之阳气也叫“霄火”，君火与相火，一上一下，一君一相，皆为理之常，君火过旺便是“心火亢盛”，相火过旺叫“相火妄动”，心火亢盛和相火妄动都属于影响人体健康的“壮火”。相火有常有变这一见解张介宾与朱丹溪是相同的，但朱丹溪言常言变都叫相火，张景岳则称其常为相火，称其变为邪火。少火生气，壮火食气，一指相火之温，一指相火之热也。温者常也，生生之气也。相火之变而热者，壮火也，则为邪火。论常者元气之本，论变者元气之贼。相火(邪火)有常变之分，相火之常为阳气，平人身中之火即为阳气，此为少火。阳气为人身之大宝，能温养煦育五脏六

11、腑，四肢百骸，运行气血，蒸津化液，抵挡阴寒，为生发之根本。人身之火，要在暖脏腑而煦气血，具有生发活泼之机。相火之变动为贼邪。体内阳气之变，即是邪火，火无外火，即因于此。邪火之成，则在阳气失其正化。景岳全书火证说：“火为热病是当然矣，然火得其正即为阳气，此火之不行无亦不行衰，衰则阳气亏虚也；火失其正是以邪热，此火之不行有，尤不行甚，甚则真阴伤败也。然阳以元气言，火以病气言。”就是说人身之火失其正则为邪，戕伤脏腑，耗伤气血，亦即类经阴阳类所说“亢烈之火反害物，故火之过则气反衰壮火散气”。所谓邪火，实为身中阳气之变，景岳全书传忠录说；“以阳气为元气之大主，火为病气之变见。”总之，相火有常变，而相火之

12、变为贼邪，又与阳气不相容，因此，临证辨相火之邪正甚为重要。 素问阴阳应象大论篇文中少火、壮火指什么?历代医家存有争议。多数医家认为分别指人身承平、亢奋之阳气。应内经强调的“亢则害，承乃制”。然而少数医家以药食气味厚薄别少火、壮火。以马莳为代表，他在素问注证发微中云：“此言凡物之气味有厚薄，而人身之气所由以盛衰也；气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣，如乌、附之类。气味温柔者火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，血亦旺矣，如参、归之类，而气血渐旺者是也。”这种把药食气味纯阳一类归于壮火，温柔一类归于少火，此理解方法承前文“阳为气，阴为味，味厚者为阴，气厚者为阳”而言的

13、。对其不同的理解，对后世防治疾病有肯定的指导意义。笔者对药物之壮火、少火的体会，即非仅指乌、附之类为壮火，亦非参、归之类为少火。例如金匮要略中有肾气丸，方中少量桂、附温补肾中之阳，意在微微生少火以生肾气。医宗金鉴有谓：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火而在微微生火，即生肾气也。”可见桂、附之品，能生肾家之少火即命门之火，命门有火，则肾有生气矣。可见仅以药食气味厚薄别少火、壮火有肯定的局限性。 近代以郑钦安为代表的火神派认为“万病皆损于阳气”，“有阳则生，无阳则死。夫人之所以奉生而不死者，惟赖此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立即亡，人亦立即亡。故日人活一口气，气即阳也，

14、火也，人非此火不生”。“万病总是在阴阳之中”，“功夫全在阴阳上准备”，是火神派的理论核心，以大剂附子、干姜为主，则是其主要用药特点。近现代，西医药的盛行，抗生素类药物的广泛应用，中医药发展的主流思想也多趋向西医靠拢，治病以苦寒药物为主，严峻挫伤了人体的阳气，由此在慢性、疑难等病症患者阳气即少火衰退，重用附、桂、姜意在生少火而益元气，体现了少火生气的原则。笔者认为慢性、疑难等病症阳气不足易感外邪，如感受火热之邪，虽为热病之症，但见阳气不足、少火已衰，治疗亦当以补火为先，正胜则邪衰，所谓“少火之气壮，壮火之气衰”。 一言以蔽之，素问阴阳应象大论：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”不仅体现火与气的关系，而且概括了人体生理和病理的改变，也是指导我们防治疾病的原则。