重症难治性肺炎支原体肺炎 小儿重症肺炎支原体肺炎20例临床分析.docx

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1、重症难治性肺炎支原体肺炎 小儿重症肺炎支原体肺炎20例临床分析 R725.1A1005-2720(2010)08 - 30 - 01 肺炎支原体;肺炎;临床分析 肺炎支原体(MP)是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势,病情一般较轻,但也有重症表现者。我们对近3年收治的20例重症肺炎支原体肺炎(MPP)进行回顾性分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料20例重症MPP为本院 2006年1月至2009年1月确诊的患儿,均符合重症肺炎的诊断标准1。其中男14例,女6例。年龄6个月3岁13例(65%),3岁10岁5例(25%),10岁17岁2例(10%)。病程7 d6

2、0 d。 1.2临床表现20例中18例(90%)为急性起病,发病至就诊平均5d。以咳嗽、喘息起病,很快出现发热,体温38.040.0,热型不规则,持续3d14d。7例出现呼吸困难(其中6例为婴幼儿),另2例(10%)发病较缓慢,发病至就诊平均11d。4例(20%)肺部听到干湿音(均为2岁以下患儿),6例(30%)肺部有实变体征(均为3岁以上患儿),1例气胸。 1.3 并发症及肺外表现出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者6例,多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者4例,其中2例肾功能不全,BUN、Cr增高。出现心力衰竭者5例,均为3岁以下患儿,心肌受损6例,出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过

3、速、STT变更、房性及室性早博、房室传导阻滞等,心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。肝功异样3例,皮肤损害3例,出现斑丘疹或寻麻疹。神经系统损害2例,表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥,脑电图显示充满性慢波,脑脊液常规白细胞13109/L15109/L,其余指标正常。20例中2个脏器受损者6例,3个脏器受损者11例,3个脏器以上受损者3例。 1.4 试验室检查20例血清特异性MPIgM抗体均阳性。血白细胞计数正常,冷凝集试验11例阳性,血沉增快13例。 1.5 胸部X线检查20例均进行胸部摄片,显示单侧或双侧间质性肺炎者5例,均为3岁以下婴幼儿,其余15例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液

4、4例,肺不张2例,气胸1例。 1.6 治疗方法入院后依据病情赐予吸氧、降温、冷静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗,病原学未确定前给头孢拉定或头孢曲松钠等治疗,多无效。病原学确定后用阿奇霉素治疗,疗程2周6周。同时用地塞米松(3mg/kg5mg/kg),大剂量丙种球蛋白(400mg/Kg/d)3d。 2 结 果 一般用药37d热退,咳嗽缓解,心脏症状3 d10d消逝,心肌酶学2周后复原正常。神经系统症状56d改善,肝功能2周后正常,皮肤损害34d消逝,尿检1周后正常,BUN、Cr 510d正常,胃肠道症状因大环内脂类本身的副反应,因而部分患儿持续时间长达2周,1例气胸转外科,l例由于院外未能

5、刚好诊治,入院时即有多脏器功能衰竭,于入院3 h后死亡。经尸检证明心、肝、脑、肾等全部受损,双肺大块实变。 X线检查:间质性肺炎大多于2周内汲取,大叶性肺炎3周6周痊愈,2例肺不张者均超过6周。本组20例,治愈19例,死亡1例 。 3 讨 论 3.1 小儿重症MPP的临床特点MPP一般起病较缓慢,中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显,而且肺部体征较少,而本组20例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多,尤其婴幼儿(占65%), 而且年龄越小,呼吸系统症状、体征越明显,肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显,也均有不同程度的肺外系统受损,且病程长。 3.2 诊疗体会

6、目前重症MPP尚无统一的诊断标准,临床出现下列表现:起病急、发热、剧咳、喘息,呼吸困难;肺外多系统受损;合并全身炎症反应综合症;X线显示严峻的间质性肺炎(婴幼儿多),或大叶肺实变(年长儿多)及肺不张或胸腔积液;病程长,单纯大环内脂类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症MPP的可能性,从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素,应足剂量、足疗程(26周),部分肺部炎症汲取缓慢者可实行序贯疗法(用药3d,停药3d)以削减副作用的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致2。因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用,本组资料显示诸药合用疗效显著。 1 胡亚美,江载芳.诸福棠好用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205. 2 赵顺莫,等.儿童重症支原体肺炎11例临床分析J.中国好用儿科杂志,2003,18(7):414.