非心血管科老年患者的调脂治疗-心血管疾病吃什么好.docx

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1、非心血管科老年患者的调脂治疗|心血管疾病吃什么好 病历简介 患者，男，76岁，主因间断咳嗽、咳痰11年，加重2天收住呼吸内科病房。既往患高血压病32年，血压最高170/90 mm Hg，未正规服用降压药物。吸烟60余年，每日20支左右。饮酒50余年，150250 g/日。入院查体：体温37.6，血压170/80 mm Hg。双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及中小水泡音，心脏与腹部查体未见异样。入院后主要协助检查结果：血常规检查示白细胞计数7109/L，中性粒细胞比率88%；X线胸片示左肺中下野可见条索状影；血钾4.2 mmol/L，肌酐86 mmol/L，空腹血糖5.3 mmol/L，总胆固醇(TC

2、)5.9 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.0 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.9 mmol/L，甘油三酯(TG)1.3 mmol/L，谷草转氨酶35 IU/L，肌酸激酶80 IU/L；颈动脉超声可见双侧颈内动脉斑块形成；心电图与心脏超声未见特别异样。 初步诊断 慢性支气管炎，左肺感染；高血压病(3级，极高危)；血脂异样。 治疗方案 头孢呋辛钠1.5 g，静滴，每12小时1次(抗感染)；氯沙坦50 mg，口服，1次/日(降压)；硝苯地平控释片30 mg，口服，1次/日(降压)；辛伐他汀20 mg，口服，1次/日(调脂)。嘱患者戒烟酒，合理饮食。 治疗1周后，患

3、者咳嗽、咳痰症状渐渐缓解，肺部音明显削减。接着巩固治疗。治疗10天后，患者咳嗽、咳痰症状消逝，肺部音消逝。复查胸部X线片示：左肺阴影消逝。停止抗生素治疗。复查血压150/80 mm Hg，接着服用降压药物与辛伐他汀，并加用肠溶阿司匹林100 mg，1次/日。患者出院，嘱其2周后复诊。 随诊 患者于2周后门诊随诊，患者无特别不适，测血压140/75 mmHg，肺部查体未见异样。协助检查结果如下：血常规未见异样；空腹血糖5.0 mmol/L，TC 5.6 mmol/L，LDL-C 2.8 mmol/L，HDL-C 1.0 mmol/L，TG 1.2 mmol/L，谷草转氨酶37 IU/L，肌酸激酶

4、55 IU/L。嘱患者接着服用降压药物、抗血小板药物，并将辛伐他汀加量至40 mg/日。又4周后复诊，患者一般状况好，未诉特别不适。血压135/80 mm Hg。试验室检查示：TC 4.0 mmol/L，LDL-C 2.2 mmol/L，HDL-C 1.2 mmol/L，TG 1.0 mmol/L，谷草转氨酶31 IU/L，肌酸激酶61 IU/L。提示患者血压、血脂均已达标，嘱其接着按医嘱口服上述药物治疗，6个月后复诊。 探讨 主动筛查并干预血脂异样是各专业医务人员的共同职责 血脂异样是最重要的心血管系统危急因素之一。当其与其他危急因素(如增龄、吸烟、高血压等)并存时，对人体健康的危害进一步增

5、加。因此血脂异样对老年人心血管系统的危害更大，须要加强筛查与干预。 由于血脂异样无明显症状和体征，多数患者是在健康查体或因其他疾病就诊时得以发觉，因此，此类患者广泛分布于临床各个专业。仅仅通过心血管科医生的努力难以有效提高其防治水平。本例患者因肺感染在呼吸内科就诊时发觉患有高胆固醇血症，医生在主动抗感染治疗的同时为患者应用辛伐他汀进行了治疗，这一整体医学观念很值得提倡。假如临床医生仅仅针对自己专业的疾病进行诊断与治疗，将会使大量血脂异样患者不能得到有效干预。 他汀治疗可使老年血脂异样与心血管病患者显著获益在过去10余年间，随着相关探讨证据的不断积累，他汀类药物在心血管病防治中的基石地位渐渐确立

6、。探讨显示，在老年人血脂异样的治疗以及冠心病的一级预防和二级预防中，合理应用他汀类药物同样可以显著改善患者心血管预后。 本例患者虽因肺感染就诊，但例行检查发觉其患有血脂异样，医生为其应用辛伐他汀治疗既是合理、也是必要的。 依据患者心血管危急分层确定降胆固醇治疗目标值高胆固醇血症对于心血管系统的危害性不仅仅取决于胆固醇上升的程度，还取决于患者是否存在其他心血管危急因素、是否存在亚临床型或临床型靶器官损害。在临床实践中应依据每例患者的详细状况进行心血管危急分层，并确定相应的降脂治疗目标值(详细分层方法与目标值参见我国血脂异样防治指南)。目前，多数医院的血脂检验报告单中均标明白各项血脂指标的“正常参考值”，而许多非心血管专业的医生往往依据此参考值判定患者是否存在血脂异样以及是否须要进行降脂治疗，这是很不合理的一种做法。例如，本例患者初次检验时TC与LDL-C分别为5.9 mmol/L和3.0 mmol/L，这两项指标均处于检验报告单中的“正常参考值”范围内。但是除血脂异样外，该患者同时存在高血压与吸烟等危急因素，颈动脉超声检查发觉动脉粥样硬化斑块，由此判定其属于心血管高危患者。依据我国血脂异样防治指南，其TC与LDL-C的目标值分别为80岁高龄患者)服用大剂量他汀。 在他汀治疗时应兼顾其有效性与平安性。老年患者用药时应努力削减用药种类，削减因药物间相互作用所致的不良反应。