黑蜘蛛_吐鲁番黑蜘蛛螫伤诊治35例临床分析.docx

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1、黑蜘蛛_吐鲁番黑蜘蛛螫伤诊治35例临床分析 近年来出现了黑蜘蛛螫伤患者，黑蜘蛛毒性剧烈，中毒严峻者合并有心、肝、肾功能疾病，可致死。20052010年收治黑蜘蛛螫伤中毒患者35例，经治疗后均取得良好治疗效果。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者35例，其中男21例，女14例，年龄1378岁，有1例合并6个月妊娠。入院前均有明确黑蜘蛛螫伤史。发病时间为5月1例，6月16例，7月11例，8月5例，9月2例，6月最多。发病在吐鲁番市亚尔乡20例，园艺场8例，恰特喀勒乡5例，胜金乡2例，有1例院内睡眠发生，其余均在葡萄地里拔草或劳动时发生。 临床表现：35例患者出现胸闷、心悸、气短，有心肌

2、损害9例，心电图可见窦性心动过速，T波异样，窦性心动过缓，心律不齐，房室传导阻滞等表现；双下肢难受、水肿、排尿困难、腰痛、双眼睑水肿，肾功能异样5例；不思饮食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀18例，有1例合并麻痹性肠梗阻，腹部平片可见大小不等的气液平。发热5例，均为低热，观测体温在3739之间，试验室检查白细胞上升者20例。 治疗措施：临床治疗原则为尽快处理伤口，中和毒素，抗过敏，抗感染，补液，加速毒素排泄，爱护心、肾功能，同时留意避开病情反复，坚持康复后出院。局部处理：对四肢伤口近心端绷扎，马上用5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性或清水冲洗伤口并做局部冷敷，严峻者以伤口为中心做“+”字切开，用1:

3、5000高锰酸钾或过氧化氢冲洗伤口，负压吸引排毒，或用梅花针针灸后做拔罐处理。用季德胜蛇药片68片碾碎，温开水化开，搅拌成糊状，涂抹患处，每隔12小时1次，直至消肿止痛。局部难受猛烈者可用2%利多卡因注射液100mg加入地塞米松注射液5mg在伤口四周做环形局部封闭。伤口深，污染严峻时，赐予注射破伤风抗毒素。全身反应的治疗：季德胜蛇药片，每次10片，每日3次口服，昏迷患者用注射用水将蛇药片研磨调匀后经胃管注入胃内。肾上腺皮质激素地塞米松10mg肌肉注射或2030mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，氢化可的松80150mg加入5%葡萄糖注射液静滴或0.9%氯化钠注射液20100ml加入注射用甲泼尼琥珀

4、酸钠40mg静推或静滴等。冷静止痛赐予地西泮注射液10静推，肌肉注射盐酸曲马多注射液及盐酸哌替啶注射液，口服曲马多片等，禁用盐酸氯丙嗪及苯巴比妥类药物，以免造成中枢抑制。抗过敏治疗，赐予盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液100250ml加入10%葡萄糖酸钙注射液20ml，每日1次静滴。有脏器功能损害者，主动赐予相应处理。 结 果 35例患者经治疗后37天症状好转或消逝，无1例死亡，治愈率达100%。 讨 论 黑蜘蛛体内毒腺所分泌的毒液从螫肢经皮肤的螫伤处进入人体，毒液中含有蛛毒溶血素、神经毒素和组织毒素，神经毒素刺激中枢神经、四周神经、自主神经引起临床的中毒症状，如头痛、腹痛、

5、全身肌肉难受、头晕、流涎、乏力、抽搐、心率增快及昏迷等。组织毒素引起组织坏死、皮疹；心肌变性坏死引起胸闷、心慌、心率失常等临床表现。黑蜘蛛螫伤通常发生在我区68月，因为此期间是黑寡妇的繁殖时期，其攻击性较强。所以在农田进行田间作业时，要穿上鞋袜、长裤，扎紧裤管，穿高腰鞋，不要在田间地头睡觉，特殊教化儿童不要玩耍蜘蛛和蛛网。间斑寇蛛毒液中含有一种蛋白质神经毒素，能作用于脊椎动物神经突触，引起神经递质大量释放，该神经毒素是一种糖蛋白，易被酸碱破坏，高温可使之灭活，如不幸被黑蜘蛛咬伤，不要恐慌。被咬在四肢时，应马上在伤口上方用绳带结扎，尽快送旁边医院或卫生所救治。如医院较远，结扎后每1015分钟应放松12分钟。也可在被咬伤后马上用自己唾液或肥皂水涂擦伤口；或用嘴反复吮吸伤口并吐净；或用火柴、烟头烧灼伤口，随后马上送往医院。总之，局部处理越早，毒素汲取量越少，病症亦越轻；反之，则中毒症状严峻，甚至有生命之虞。 参考文献 1 朱明生.中国动物志M.北京:科学出版,1998:293-294. 2 陆东林,张丹凤,马德英.间斑寇蛛生活习性的初步视察J.动物学杂志,2004,39（1）:85-88. 3 沈洪,于学忠,刘中民,等.急诊医学M.北京:人民卫生出版社,2009:108-110.