无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝４０例临床体会腹股沟斜疝手术步骤.doc

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1、第 1 页 共 5 页无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝例临床体会:腹股沟斜疝手术步骤【摘要】：p】：】目的：总结老年人腹股沟疝应用 Heriamesh(赫美)平塞组合补片行无张力疝修补术的临床经历。方法 回忆性分析p手术治疗 40 例老年腹股沟疝的临床资料。结果 本组术后均痛苦小、恢复快、并发症少，术后住院 1-5 天，平均 2.5 天，无切口感染。结论 无张力疝修补术保持了腹股沟的正常解剖构造，进步了治愈率，降低了复发率，合适于老年腹股沟疝患者。【关键词】：p】：】疝；腹股沟；外科手术；人工补片Does not have the tensity patchingtechnique treatm

2、ent old age 40 e_les clinicale_periencesLI Wei-feng【Abstract】goal：Summarizes the senior citizen(a hertz America)evenlyto fill the bination using Heriamesh to make up thepiece line not to have the tensity patching techniquethe clinical e_perience.The method review analysis surgery treats 40e_les old

3、ages clinical material.第 2 页 共 5 页After result this group of techniques the evenpain small，restores，the illness plication quicklyare few，after the technique is hospitalized for 1-5day，the average 2.5 days，non-margin infection.The conclusion did not have the tensity patchingtechnique to maintain the

4、inguen normal dissectionstructure，enhanced curing rate，reduced recurringrate，suited to the old age patient.【Key word】Inguen；Surgical operation；The man-power makes up the piece腹股沟疝是普外科常见病、多发病，老年人发病率高。传统的手术方式多样化，但并发症多，复发率高达 10%一 15%。随着对腹股沟疝发病机制认识的进步及人工材料的开展，无张力疝修补术越来越受到重视，我院自 20_4 年一 20_7 年 10 月对 60 岁

5、以上老年人腹股沟疝 40 例行无张力疝修补术，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组 40 例腹股沟疝患者，均为男性，均大于 60 岁，年龄在 60-80 岁，平均 73岁，按照腹外疝分型标准型疝 14 例，型 15 例，血型 5例，型 6 例，嵌顿疝急诊手术 2 例，双侧疝 5 例，复发疝 7例，分别伴有不同程度的高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、第 3 页 共 5 页慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生、糖尿病、脑血栓形成后遗证等合并症。1.2 手术方法：40 例均采用连续硬膜外麻醉，选择平行腹股沟的常规疝切口约 4-5cm，切开腹外斜肌腱膜后，游离出腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索构造，显

6、露耻骨结节至内环腹股沟管后壁，纵行切开提睾肌及精索内筋膜，将疝囊游离至疝囊颈部，如疝囊较小可不切开，如疝囊过大可将疝囊横断后近端结扎，但不必高位缝扎，再将精索血管、输精管等游离出来，用一根布带将其牵开，沿疝囊颈周围翻开腹模筋膜，然后将疝囊还纳回腹腔，显露腹膜前间隙，以疝环内为中心在腹膜和腹横筋膜之间顿性别离出直径 5cm 大小的腹膜前间隙，在此间隙内置入一个围绕精索血管及输精管等通过的圆形补片并展平，偏心孔对着髂血管，组合修补内环口。在精索后置入成型补片于腹股沟管后壁并与周围组织固定 68 针，补片的内侧端必须超过耻骨结节缘 1.5-2cm；与耻骨结节上的膜组织至定1 针，补片尾部开口两叶连续

7、缝合固定 1-2 针。1.3 结果：本组 40 例手术时间 30-60 分钟，平均 45 分钟，术后 6-8 小时可下床活动，第 2 天普通饮食，住院 3-6 天出院，随访 2-24 个月无异物感，无复发。2 讨论1989 年 Lichtenstein 等提出无张力疝修补术概念，有张力的疝修补术逐渐为无张力的修补术所替第 4 页 共 5 页代，这主要是由于传统方法有缝线张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，由于修补材料的开展和对腹股沟疝发病机制的新认识，目前无张力修补术已成为临床治疗腹股沟的主要方式，并获得良好效果。手术后复发率及并发症的上下是评价疝修补术式优劣的重要标准。老年人由于肌腱和韧带均有

8、不同程度的退化，并且常伴有多种疾病，如前列腺增生、慢性便秘等使疝的发病率增高，其原因可能与腹壁肌腱结缔组织中胶原和羟脯氨酸含量不能羟化成脯氨酸，血清中蛋白酶和可抗蛋白酶比例失衡和抗胰蛋白酶的缺乏有关在腹外斜肌腱膜下的腹股沟管里有一个腱膜下间隙通过对腹横筋膜前后 2 个补片，对构成内环的腹横筋膜进展修补和加强，对腹股沟管后壁进展了双层加固，这符合腹股沟的发病是由于腹横筋膜病损所致的理论。手术操作过程中要注意保护生殖股神经，髂腹股沟神经和髂腹下神经，尤其是在放置和固定补片时防止损伤导致术后疼痛，处理疝囊时要充分游离至内环口，有利于腹膜前间隙的建立和进入，注意补片上的网塞孔及重建的外环口对精索有无明

9、显的卡压，防止缺血性睾丸炎的发生。术中还需严密止血，尽量使用电刀别离，以免形成血肿。本组资料显示近期疗效满意，但由于随访时间短，远期疗效有待进一步观察。总之我们认为该术式具有操作简单、易掌第 5 页 共 5 页握、术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，适用于各类老年性腹股沟疝及复发疝。值得临床推广应用。【参考文献】：p】：1 肖乾虎、彭兵、充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题，中华普通外科杂志，20_1.16：520-5212 中华医会外科学会疝和腹壁外科学组，成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)，中华普通外科杂志，20_4，19：1263 Lichtenstein IL，shulman AG，AmidPK，eta1.The“tension_free”hernioplasty.Am J surg，1989，157：188-1934 ReadRC，B100dpvotease/antiprotease imbuance in patients withacqaired herniation.J Probl Gen Surg，1995，12：41-435 Rutkow IM，RobbinsAW.Mesh plug hernia repair：afollow-up report.Surgery，1995-117：595-596作者单位：456300 河南省内黄县中医院