全科医学科培训细则.doc

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1、1/35全科医学科住院医师培训细那么全科医学科住院医师培训细那么根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见等文件要求，为做好全科医师规化培养工作，制定本培养标准。一、培养目标一、培养目标为基层医疗卫生机构培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的根本医疗保健服务的合格全科医师。二、培养年限和方式二、培养年限和方式全科医师规化培养年限为3年。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培养年限。全科医师规化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在国家认定的全科医师规化培养基地的各相

2、关临床科室和基层实践基地进展轮转培训，具体培养安排见表 1。一临床科室轮转培训。住院医师参加临床培训基地中主要临床科室的诊疗工作，承受临床根本技能训练，同时学习相关专业理论知识。总计培训时间为 27 个月。轮转期间，科和神经科病种与其例数的要求主要在病房完成，不足局部在门诊补充，科安排病房时间应当不少于 8 个月，管理床位数不少于 5；神经科安排病房时间应当不少于 1 个月，管理床位数不少于3；儿科可安排在门诊或病房完成；其他科室可安排在门诊完成；局部科室如康复科、中医科轮转，可在基层实践基地完成；少见病种、地方病、传染病与季节性较强的病种，可采用病例分析、讲座等形式进展学习。临床科室轮转期间

3、每周应当安排不少于半天时间学习相关学科知识。二基层实践培训。主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，住院医师承受全科医疗服务、预防保健与公共卫生服务、基层卫生服务机构管理等技能训练。总计培训时间为6个月，具体时间安排可根据实际情况集中或与临床科室轮转局部穿插进展。表1 培养方式与时间分配表阶阶段段轮转科室轮转科室时间分配月时间分配月临床科室轮转培训合计 2727 个月科11神经科2儿科2外科22/35注：各培训基地根据本标准要求制定轮转计划。三、培养容和要求三、培养容和要求全科医师规化培养容包括理论培训和临床技能培训。理论培训容以临床实际需要为重点，主要包括医学伦理与医患沟通；有关法律、

4、法规具体见附表有关医疗卫生法律法规推荐目录；临床科研设计与方法；全科医学、社区卫生服务和公共卫生；临床专业相关理论。时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进展。理论和临床技能培训容详见各科室轮转具体要求。一科一科1111 个月个月1.轮转目的1通过科培训，系统学习科常见病、多发病的根底理论和根本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能与心电图检查等必要的诊疗技术；培养缜密的临床思维；掌握科常见疾病的诊断、处理原那么与转诊指征，以与专科治疗后的社区照顾与随访。2科学习完毕时，学员应具有正确评估与处

5、理科常见疾病的能力，识别疾病的不稳定状态与高危状态，并能给予正确的急救与转诊。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原那么：发热、头痛、胸痛、心悸、腹痛、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、呕血与便血、水肿浆膜腔积液、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。2主要疾病1心血管系统妇产科1急诊医学科3皮肤科1眼科0.5耳鼻咽喉科0.5传染科1精神科1康复医学科1中医科1基层实践培训合计 6 6 个月基层实践基地6合计333/35高血压掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级与危险分层；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压

6、的急、慢性并发症；老年高血压的临床特点；高血压的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原那么；高血压一、二、三级预防原那么；高血压患者健康管理服务规。熟悉：高血压药物治疗进展。了解：高血压流行趋势与发病机制。冠心病掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现与鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理与转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断，处理原那么与院前急诊处理，转诊指征与考前须知；介入治疗后病人的社区照顾与随访；冠心病一、二、三级预防原那么与康复措施。熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。充血性心

7、力衰竭掌握：心力衰竭的定义、分型，临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级；急性心力衰竭的急救与转诊；常用药物的作用机制、适应症、禁忌症，药物过量的临床表现与处理原那么；心力衰竭的预防原那么与康复。熟悉：充血性心力衰竭的病因、诱发因素。心律失常掌握：常见心律失常的临床表现与心电图诊断；低危心律失常的处理原那么；高危心律失常的识别、急诊处理与转诊、介入治疗后病人的社区照顾与随访。熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变；永久性心脏起搏器植入术的适应症与术后的考前须知；心律失常介入治疗的适应症和禁忌症。2呼吸系统上呼吸道感染掌握：上呼吸道感染的临床表现、

8、诊断、用药原那么；抗生素的合理使用原那么。熟悉：上呼吸道症状的鉴别诊断。了解：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。支气管哮喘掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原那么；重症哮喘的诱因与临床表现、急救原那么；缓解期社区防治。熟悉：支气管哮喘的病因、流行病学特点。4/35了解：支气管哮喘的发病机制，峰流速仪和呼吸机的使用。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性发作期与慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病机制、流行病学特点，社区预防管理与家庭氧疗方法。肺炎掌握：肺炎的病因、

9、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原那么；抗生素的合理使用原那么。熟悉：急性并发症的临床表现与处理原那么。睡眠呼吸暂停低通气综合征掌握：睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准、分型、常见病因、临床表现与并发症。熟悉：睡眠呼吸监测多导睡眠图；睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治原那么；无创正压通气治疗机的操作和使用。了解：睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制。急性肺梗死掌握：急性肺梗死的临床表现、诊断、鉴别诊断、急诊处理原那么。熟悉：急性肺梗死的防治原那么。了解：急性肺梗死的发病机制。3消化系统慢性胃炎掌握：慢性胃炎的分型与临床表现、鉴别诊断和常用治疗方法。消化性溃疡掌握：消化性溃疡的临床表现，诊断与鉴别

10、诊断、药物治疗，并发消化道大出血的急诊处理与转诊措施。熟悉：消化性溃疡的发病机制、并发症与处理，溃疡病的手术治疗指征。了解：各项辅助检查的临床意义与检查前的准备。急、慢性腹泻掌握：急、慢性腹泻的常见病因与鉴别诊断；常规治疗、特殊性治疗和预防原那么。熟悉：感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断；肠道传染病报告程序与消毒处理措施。了解：结肠镜检、钡灌肠的适应症与检查前的准备工作。胃食管反流病掌握：胃食管反流病的临床表现与处理原那么。熟悉：胃食管反流病的发病机制与并发症。5/35肝硬化掌握：肝硬化的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因与预防。熟悉：肝硬化的发病机制，辅助检查的临床意义，治

11、疗要点。4泌尿系统泌尿系统感染掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗与预防措施。肾小球病掌握：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗，预防原那么。熟悉：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾炎并发症的处理；继发性肾小球疾病糖尿病肾病、高血压肾小动脉性肾硬化的诊断与处理原那么。慢性肾功能不全掌握：慢性肾功能不全的诊断、治疗原那么；预防与早期筛查。熟悉：非透析疗法；腹膜透析的适应症与实施步骤。了解：血液透析的适应症。5分泌与代系统糖尿病掌握：糖尿病的分型与诊断标准，药物治疗、非药物疗法；低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态诱发因素、诊断与救治措施、转诊

12、指征；糖尿病患者健康管理服务规。熟悉：糖尿病慢性并发症与处理原那么。了解：糖尿病流行趋势与发病机制。血脂异常和脂蛋白异常血症掌握：脂蛋白异常血症的分类；血脂异常的各项实验室检查标准；药物与非药物治疗方法。熟悉：血脂异常治疗进展。了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白与其代。痛风掌握：痛风的临床表现、诊断、鉴别诊断与防治原那么。了解：痛风的病因、发病机制、分类。甲状腺功能亢进Graves 病掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断、鉴别诊断；药物治疗；甲状腺危象诱因与临床表现。熟悉：甲状腺功能亢进的实验室检查。了解：甲状腺功能亢进的病因学、分类；放射性碘治疗、手术治疗的适应症、禁忌症、副作用。甲状腺功能减退6

13、/35熟悉：甲状腺功能减退的临床表现、诊断、鉴别诊断与处理原那么。了解：甲状腺功能减退的发病机制与并发症。6风湿性疾病系统性红斑狼疮掌握：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准与鉴别诊断。熟悉：系统性红斑狼疮的免疫学检查指标、疾病活动度的判定、药物治疗与其预后。了解：系统性红斑狼疮的病因、发病机制、诱发因素。类风湿关节炎掌握：类风湿关节炎的临床表现、诊断依据与鉴别诊断、康复。熟悉：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。了解：类风湿关节炎的病因、发病机制。7血液系统贫血掌握：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原那么；预防和筛查方法。了解：溶血性贫血的

14、实验室检查。出血性疾病掌握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断、鉴别诊断与治疗原那么。急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的临床表现。了解：急、慢性白血病的实验室检查、诊断、药物治疗原那么。8老年疾病与老年问题掌握：常见老年疾病与老年问题的诊治骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等；老年人患病的特点；老年人合理用药的原那么。了解：老龄化社会的标准；老年人药物代特点、药物在体的吸收和分布、代和排泄特点与老年人药物耐受性和组织感受性；药物间的相互作用、药物与疾病相互作用；老年人心理与沟通。9各系统常见肿瘤掌握：各系统常见肿瘤的临床表现与早期诊断方法。熟悉：各系统常见肿瘤的实验室和辅助

15、检查、治疗原那么、康复。了解：各系统常见肿瘤的病因、发病机制。10地方病熟悉：当地常见地方病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原那么与地方病监测和防治措施。7/35科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 2。表 2科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1心血管系统1高血压102冠心病53充血性心力衰竭54常见心律失常包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞152呼吸系统1呼吸道感染52支气管哮喘53慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病54肺炎55睡眠呼吸暂停低通气综合征26急性肺梗死23消化系

16、统1慢性胃炎52消化性溃疡53急、慢性腹泻24胃食管反流病25肝硬化24泌尿系统1泌尿系统感染102肾小球肾病103慢性肾功能不全5续表病病种种最低例数最低例数5分泌与代系统糖尿病10血脂异常和脂蛋白异常血症5痛风28/35甲状腺功能亢进Graves 病26风湿性疾病1系统性红斑狼疮22类风湿关节炎27血液系统1贫血包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血52出血性疾病23急、慢性白血病8老年疾病与老年问题包括骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等59各系统常见肿瘤510地方病根据各地要求3根本技能要求：见表 3。表 3科根本技能要求操操 作作 技技 术术 名名 称称最低例数最

17、低例数掌握掌握：系统查体和物理诊断10吸痰术10胸部 X 线读片10心电图机操作，书写心电图诊断报告包括左、右心室肥大，心房肥大，左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死与各种常见心律失常30直肠指诊检查技术2临床常用检验正常值与临床意义50熟悉熟悉：胸腔、腹腔与骨髓穿刺技术输液的操作方法、步骤以与考前须知续表操操 作作 技技 术术 名名 称称最低例数最低例数熟悉：熟悉：导尿术的适应症、操作方法与考前须知灌肠法的适应症、操作方法与考前须知各种注射操作方法、适应症与考前须知9/35标本粪便、尿、痰、血液标本采集方法、步骤了解：了解：动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动脉超声

18、的应用围支气管镜的适应症、禁忌症、并发症与病人检查的准备肺功能测定方法CT 检查的适应症、禁忌症磁共振检查的适应症、禁忌症胃镜、结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析与消化道 X 线检查的适应症、禁忌症、并发症超声和核医学检查的适应症、禁忌症三腔两囊管插管术的适应症、禁忌症、操作方法骨髓穿刺的适应症、禁忌症与操作方法；输血的适应症二神经科二神经科2 2 个月个月1.轮转目的通过神经科培训，系统学习神经科常见疾病的根底理论和根本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能；了解 CT、MRI 等必要的诊疗技术；培养正确的临床思维；掌握神经科常见疾病的诊断和处理。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状

19、的诊断、鉴别诊断和处理原那么：意识障碍、认知障碍、构音障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调、尿便障碍。2主要疾病1短暂性脑缺血发作掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，治疗原那么，院前急诊处理与转诊指征。熟悉：短暂性脑缺血发作的治疗进展；血管介入治疗。了解：短暂性脑缺血发作的病因与发病机制。2动脉粥样硬化性脑血栓形成10/35掌握：动脉粥样硬化性脑血栓形成的定义、临床表现；诊断与鉴别诊断；院前急诊处理与转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二、三级预防原那么；康复指征。熟悉：急性期

20、的处理原那么。了解：动脉粥样硬化性脑血栓形成的病因、发病机制。3脑栓塞掌握：脑栓塞的定义、临床表现；诊断与鉴别诊断；院前急诊处理与转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二、三级预防原那么；康复指征。熟悉：脑栓塞的病因与发病机制。4腔隙性脑梗死掌握：腔隙性脑梗死的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断；治疗原那么。熟悉：腔隙性脑梗死的常见综合征。了解：腔隙性脑梗死的病因与发病机制。5脑出血掌握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断；院前急诊处理与转诊指征；急性期不同的处理原那么；康复指征。熟悉：脑出血的病因。了解：脑出血的发病机制、病理。6蛛网膜下腔出血掌握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊

21、断与鉴别诊断；院前急诊处理与转诊指征；治疗原那么；康复指征。熟悉：急性期的处理。了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。7高血压脑病掌握：高血压脑病的定义、临床表现、诊断标准和鉴别诊断；院前急诊处理与转诊指征；治疗原那么和处理方法；恢复期的预防；康复指征。了解：高血压脑病的病因。8其他疾病：如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜炎等。熟悉：上述疾病的诊断要点与治疗方法、康复措施。了解：上述疾病的病因、发病机制。神经科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 4。表 4神经科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1短暂性脑缺血发作311/352动脉粥样硬化性脑血

22、栓形成33脑栓塞34腔隙性脑梗死35脑出血36蛛网膜下腔出血27高血压脑病28其他疾病(如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜炎等)3根本技能要求：见表 5。表 5神经科根本技能要求操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数掌握：掌握：体格检查5头颅 CT 阅片5了解：了解：头颅 MRI 阅片腰椎穿刺三儿科三儿科 2 2 个月个月1.轮转目的通过儿科培训，学习儿科常见疾病的根底理论和根本知识，掌握儿科病史采集和体格检查的特殊性；小儿用药特点、药物剂量的计算方法以与正确配奶的方法；小儿生长发育指标的正常值和测量方法；儿科常见疾病的诊断和处理原那么。了解儿童生长发育规

23、律和影响因素。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原那么：小儿发热，咳嗽，气促，婴儿哭闹、青紫，头痛，小儿高血压，腹痛，肝脾肿大，腹部肿块，便血，血尿，智力运动发育落后。2小儿生长发育与主要疾病1小儿生长发育与评估掌握：体重、身长、头围、前囟、牙齿、体格发育指标的正常值测量以与计算方法。熟悉：小儿神经、精神发育的规律。了解：小儿生长发育的规律、临床意义与影响生长发育的因素。12/352新生儿常见疾病新生儿窒息掌握：Apgar 评分法；新生儿窒息的急救处理以与转诊指征。熟悉：新生儿窒息的临床表现青紫窒息、苍白窒息与诊断。了解：新生儿窒息的病因、并发症与后遗症。新生儿肺炎掌握

24、：新生儿肺炎的预防措施与转诊原那么。熟悉：新生儿肺炎的临床表现与诊断。了解：新生儿肺炎的病因与治疗原那么。新生儿黄疸掌握：新生儿黄疸的分类诊断与鉴别诊断。熟悉：新生儿生理性黄疸的开展过程。了解：新生儿时期胆红素代的特点；高胆红素血症、胆红素脑病的临床表现、危害性与防治方法。新生儿败血症熟悉：新生儿败血症的诊断与防治原那么。了解：新生儿败血症的病因。新生儿出血症了解：新生儿出血症的病因与发病机制。3营养性疾病营养不良掌握：营养不良的临床表现、诊断标准、治疗原那么与预防措施。熟悉：营养不良的病因、病理生理。单纯性肥胖症掌握：单纯性肥胖症的临床表现与诊断、防治措施。了解：单纯性肥胖症的定义、病因与病

25、理生理。小儿贫血掌握：WHO 关于贫血的诊断标准与鉴别诊断、治疗与预防原那么。熟悉：营养性缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制与临床表现。了解：小儿铁代与小儿叶酸、维生素 B12代的特点的特点。佝偻病与婴儿手足搐搦症掌握：佝偻病与婴儿手足搐搦症的临床表现与各期的诊断、治疗与预防原那么。熟悉：佝偻病与婴儿手足搐搦症的病因与发病机制。了解：维生素 D 的主要生理功能，维生素 D 过量或中毒的临床表现与防治措施。13/354各系统疾病呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)掌握：呼吸道疾病的诊断、处理原那么与转诊指征。熟悉：呼吸道疾病的临床特点。小儿腹泻掌握：小儿腹泻的临床表现

26、、诊断要点与治疗原那么包括液体治疗。熟悉：小儿腹泻的病因、发病机制与鉴别诊断。小儿腹痛熟悉：小儿腹痛的病因、检查方法、鉴别诊断、外科处理原那么与转诊指征。小儿惊厥、癫痫掌握：高热惊厥的诊断、鉴别诊断与急救措施和预防原那么；癫痫的治疗原那么，常用抗癫痫药的使用方法。熟悉：高热惊厥的临床表现；各型癫痫的诊断要点。了解：高热惊厥的病因、发病机制；癫痫的病因、临床分型与各型特点。癫痫持续状态的定义、危害性与治疗原那么。急性肾炎与肾病综合征掌握：急性肾炎和肾病综合征的诊断要点和转诊指征。熟悉：急性肾炎和肾病综合征的病因与发病机制。了解：急性肾炎重症病例高血压脑病与急性肾衰竭、慢性肾炎急性发作与泌尿系统感

27、染的诊断要点与鉴别。先天性心脏病熟悉：小儿各年龄段心界、心率和血压的正常值；先天性心脏病的临床分类与特点。了解：小儿循环系统解剖生理特点；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征的临床表现、诊断要点与转诊原那么。病毒性心肌炎熟悉：病毒性心肌炎的临床表现、诊断要点与转诊原那么。了解：病毒性心肌炎的发病机制与预防原那么。小儿糖尿病掌握：小儿糖尿病的诊断、治疗原那么与日常管理。熟悉：小儿糖尿病实验室检查；酮症酸中毒的早期发现和紧急处理。了解：小儿糖尿病的发病特点。小儿急性白血病了解：小儿急性白血病的临床表现与诊断要点。5小儿常见急性传染病包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、猩红热

28、、14/35手足口病等掌握：小儿常见急性传染病的临床表现与诊断要点。熟悉：鉴别诊断、防治原那么与常见并发症。了解：小儿常见急性传染病病因、流行病学特点、监测与报告与随诊要求。儿科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 6。表 6 儿科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1新生儿常见疾病新生儿窒息2新生儿肺炎2新生儿黄疸2新生儿败血症新生儿出血症2营养性疾病营养不良2单纯性肥胖症2小儿贫血2佝偻病与婴儿手足搐搦症23各系统疾病吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)5小儿腹泻5小儿腹痛小儿惊厥、癫痫2急性肾炎与肾病综合征2先天性心脏病病毒性心肌炎小儿糖尿病2小儿急性白血病4小儿常见急性传

29、染病包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、手足口病等53根本技能要求：见表 7。表 7 儿科根本技能要求操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数15/35掌握：掌握：小儿生长发育与评估10小儿查体方法5婴儿配奶方法5小儿用药特点、药物剂量计算方法5了解：了解：小儿股静脉穿刺、头皮静脉穿刺四外科四外科 2 2 个月个月1.轮转目的1通过外科培训，学习外科主要为普通外科与骨科常见疾病的根底理论和根本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能与清创缝合、引流、换药、拆线等必要的诊疗技术；建立正确的临床思维；掌握社区外科常见疾病的诊断和处理原那么。2外科学习完毕时学员应具有正确评估与处理

30、外科常见疾病的能力，掌握危重症患者的识别与转诊指征，并能给予正确的急救与处理。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原那么：体表肿物、颈部肿物、乳腺肿物、腹部肿块、腹痛、呕血与便血、腰腿痛和颈肩痛。2主要疾病1外科感染掌握：常见软组织感染的病因、临床表现、防治方法；抗生素的合理应用。熟悉：常见软组织感染的概念、病因、转归和防治原那么；败血症、脓血症、破伤风、局部化脓感染的临床表现、防治原那么和转诊指征。了解：气性坏疽的临床表现和转诊原那么。2水、电解质和酸碱失调熟悉：水、电解质和酸碱失调的临床表现、防治原那么和转诊指征。了解：体液平衡与渗透压调节、酸碱平衡的维持。3颈部疾病

31、掌握：甲状腺肿物的诊断、鉴别诊断与治疗原那么。熟悉：颈部肿块的鉴别诊断。4乳房疾病掌握：乳房检查方法；急性乳腺炎的诊断、预防和治疗；乳房脓肿的切开引流、考前须知和并发症；乳腺增生的分型、临床表现和鉴别诊断。16/35熟悉：乳房肿块，乳腺增生与乳头溢液的诊断；乳腺癌的临床表现、诊断方法和防治原那么。5腹部疾病腹外疝熟悉：腹外疝的诊断、鉴别诊断要点、治疗原那么与转诊指征。了解：腹外疝的临床类型。阑尾炎掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原那么；转诊指征。熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点。了解：手术治疗的方法和并发症。肠梗阻掌握：单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点、治疗原那么。熟悉：急性肠

32、梗阻的病因、临床分型和治疗原那么。溃疡病穿孔掌握：溃疡病穿孔的临床表现、诊断与外科治疗指征。了解：溃疡病穿孔的外科手术方法和并发症。胆囊炎、胆石症掌握：急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症的临床表现、诊断与有关外科黄疸型疾病的鉴别诊断和治疗原那么。熟悉：胆囊炎、胆石症的超声检查的诊断依据。了解：T 型管放置、护理、造影与拔管适应症；经皮肝穿刺胆管造影PTC、经皮肝穿刺置管引流PTCD、镜逆行胰胆管造影RCP的适应症。胰腺疾病掌握：急、慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原那么。熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断方法。了解：慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原那么

33、。胃癌、结直肠癌与肝癌掌握：胃癌、结直肠癌与肝癌的临床表现和诊断方法。熟悉：胃癌、结直肠癌与肝癌的处理原那么和手术适应症。6肛门直肠疾病掌握：肛裂、肛瘘、痔的临床表现与防治原那么。7周围血管疾病掌握：下肢静脉曲的临床表现、特殊检查、防治措施、手术的适应症。了解：血栓闭塞性脉管炎、下肢深部静脉炎、囊状淋巴瘤的诊断要点和治疗原那么。17/358泌尿系结石与前列腺疾病掌握：急性尿潴留的病因、治疗原那么。熟悉：泌尿系结石的病理、临床诊断和处理原那么；前列腺炎和前列腺增生症与前列腺癌的诊断要点、治疗原那么和预防。9腰腿痛和颈肩痛掌握：腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断和治疗、康复原那么；疼痛封闭治疗的适应症

34、、方法和考前须知。了解：腰腿痛和颈肩痛的病因与发病机制；各关节穿刺部位和方法。10骨关节病与骨肿瘤熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的临床表现和治疗原那么；退行性骨关节病的诊断与治疗。了解：骨结核的好发部位、病理变化特点、诊断与治疗；良性与恶性骨肿瘤的临床特点、治疗、康复原那么。11其他相关理论与知识掌握：外科常用的消毒剂、消毒方法与考前须知；无菌操作原那么。熟悉：清创原那么与方法。了解：灭菌的常用方法与灭菌后物品的使用期限。外科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 8。表 8 外科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1外科感染52水、电解质和酸碱失调3颈部疾病34乳房疾病35腹部疾病腹外疝阑尾炎

35、2肠梗阻2溃疡病穿孔2胆囊炎、胆石症2胰腺疾病2胃癌、结直肠癌与肝癌2续表病病种种最低例数最低例数6肛门直肠疾病218/357周围血管疾病28泌尿系结石与前列腺疾病29腰腿痛和颈肩痛510骨关节病与骨肿瘤3根本技能要求：见表 9。表 9外科根本技能要求操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数掌握：掌握：外科疾病的查体和物理诊断3无菌操作3小伤口清创缝合3各种伤口换药与拆线3体表肿物切除3浅表脓肿的切开引流3小夹板、石膏固定3疼痛封闭治疗3肛门指诊操作3了解：了解：各关节穿刺方法肛门镜的使用方法五妇产科五妇产科 1 1 个月个月1.轮转目的通过妇产科培训，熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程；掌握围生

36、期保健的主要容和相应的处理原那么；掌握计划生育指导和非手术措施的适应症,了解常用计划生育手术的适应症；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估，同时做出恰当的转诊。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原那么：白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹胀。2主要疾病1常见宫颈和阴道炎症19/35熟悉：各种阴道炎的诊断方法、鉴别诊断和治疗；学习阴道分泌物悬滴检查方法和宫颈细胞学筛查的方法和结果判断。2阴道异常出血了解：导致阴道异常出血的常见疾病与其特征；早孕 HCG 试纸使用方法、-HCG 指标的临床意义、妇科 B 超检查的临床应用、宫颈癌普查的宫颈涂片方法与病理结

37、果的判断等。3子宫肌瘤、卵巢囊肿熟悉：子宫良性肿瘤的临床表现和体征，处理原那么,包括适时转诊的指征。了解：妇科窥阴器的使用方法和双合诊技术、妇科 B 超检查的临床应用。4导致急性腹痛的疾病熟悉：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、适时转诊的指征。3根本技能要求1围生期保健掌握：妊娠早、中、晚期诊断与早孕 HCG 试纸的使用方法；孕期保健的检查容和意义；临产表现与护理；产后保健容等。熟悉：高危妊娠的识别、诊断与转诊适应症；异常产褥的诊断和处理原那么，转诊指征。产后抑郁症的诊断处理原那么。2更年期保健掌握：围绝经期综合征的临床表现与诊断；常见的健康问题与预防。熟悉：更

38、年期骨质疏松症的预防与治疗。3计划生育掌握：各种避孕方法的适应症和禁忌症，避孕失败后补救措施的适应症和禁忌症；优生优育的指导与容。熟悉：人工流产术后并发症的观察与处理原那么；药物流产常见的并发症与转诊指征。4其他技能要求，见表 10。表 10妇产科根本技能要求操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数掌握：掌握：围生期保健10更年期保健5计划生育5续表操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数20/35熟悉：熟悉：孕期四步触诊检查法骨盆外测量了解：了解：妇科检查双合诊技术窥阴器的使用方法子宫颈涂片技术阴道分泌物悬滴检查六急诊医学科六急诊医学科 3 3 个月个月1.轮转目的1通过急诊医学科培训，在上

39、级医师指导下诊治急诊病人，学习常见急症的诊断方法与抢救治疗，掌握病史采集、体格检查等临床技能与心电图检查等必要的诊疗技术；掌握心肺复术、电除颤术、洗胃、包扎、患者搬运等急救技能；培养正确的临床思维；掌握社区常见急症的诊断与处理。2急诊医学科学习完毕时学员应具有正确评估与处理社区常见急症的能力，识别疾病的不稳定状态与高危状态，并能给予正确的急救与处理，同时适时准确地转诊病人。2.根本要求1根本理论掌握：突发急症主要判断方法与紧急处置原那么；常用急救药物的作用、副作用与使用方法；生命体征观察方法、记录与临床意义；院前急救流程。熟悉：高级心肺复术的步骤和条件；心肺复的终止指征。了解：现代急诊医学主要

40、容；现代急诊医疗体系根本组织形式；灾难抢救、重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理与防疫原那么。2主要疾病1心脏骤停掌握：心脏骤停的快速判定、初级心肺复BLS、电除颤与简易呼吸器的使用。熟悉：心脏骤停的高级心肺脑复。了解：心脏骤停的定义、病因、病理生理。2急性气道梗阻掌握：急性气道梗阻的判断与处理方法。熟悉：急性气道梗阻的常见原因。了解：环甲膜穿刺术的指征。3急性呼吸衰竭21/35掌握：急性呼吸衰竭的临床表现与诊断标准。熟悉：急性呼吸衰竭常见病因与治疗原那么。了解：呼吸机的使用指征与根本原理。4急性呼吸窘迫综合征ARDS掌握：ARDS 的诊断标准。熟悉：ARDS 的常见病因。了解：ARD

41、S 的病理生理改变与影像学特点。5自发性气胸掌握：自发性气胸的临床表现与体征与影像学特点。熟悉：自发性气胸的病因与处理方法。了解：自发性气胸的发病机制。6心绞痛、急性心肌梗死掌握：心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断与鉴别诊断、急救与转送方法。熟悉：心肌坏死标志物的临床意义。了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科手术治疗的方法和适应症。7休克掌握：低血容量性休克和感染性休克在社区中的急救技术与处理原那么。熟悉：休克的临床表现、诊断和防治。了解：休克的病因、病理生理变化。8上消化道出血掌握：上消化道出血的诊断、救治与转送方式。熟悉：上消化道出血的常见病因、失血量估计、是

42、否继续出血的判断方法。了解：上消化道出血镜治疗与外科手术原那么。9急性肾衰竭熟悉：急性肾衰竭的常见病因、诊断要点与血液透析的指征。了解：急性肾衰竭的病因、发病机制与分类；早期治疗和进一步治疗的原那么。10癫痫持续状态熟悉：癫痫持续状态的分类与临床表现、紧急救治与搬运方法。了解：癫痫持续状态的病因。11中毒与意外伤害常见中毒掌握：常见中毒的诊断、鉴别诊断、急救与转送原那么。了解：毒物在体的代过程与中毒机制。22/35中暑掌握：中暑的紧急处理方法。了解：中暑的病理生理与临床分类。淹溺掌握：淹溺的现场急救方法。了解：淹溺的病理生理。动物咬伤掌握：动物咬伤的紧急处理方法。熟悉：动物咬伤的临床表现与处理

43、原那么。了解：主要毒理作用机制与预后。12急腹症掌握：急腹症的临床表现与处理原那么。熟悉：急腹症的诊断方法和转诊指征。13创伤掌握：多发创伤现场急救与转送原那么；颅脑外伤诊断程序、现场急救原那么与转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救与转送指征；骨折急救方法以与颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折病人的搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法与断指保存方法；烧伤现场急救原那么与转送指征。熟悉：多发性创伤诊断程序；骨折伤情判断程序。了解：颅脑外伤分类；胸部外伤分类；骨折分类；手外伤诊断要点；烧伤进一步治疗原那么。14其他相关理论与知识掌握：呼叫 120 急救要点；使用救护车转运病人指征和转运

44、前准备。急诊医学科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 11。表 11急诊医学科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1心脏骤停22急性气道梗阻23急性呼吸衰竭24急性呼吸窘迫综合征ARDS25自发性气胸26心绞痛、急性心肌梗死5续表23/35病病种种最低例数最低例数7休克28上消化道出血29急性肾衰竭10癫痫持续状态211中毒与意外伤害包括常见中毒、中暑、淹溺、动物咬伤等212急腹症513创伤53根本技能要求：见表 12。表 12急诊医学科根本技能要求操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数掌握：掌握：初级心肺复技术、电除颤术、简易呼吸器的使用3洗胃术操作方法与准备工作3创伤的包扎止血固定

45、3了解：了解：气管插管或切开术七皮肤科七皮肤科 1 1 个月个月1.轮转目的通过皮肤科培训，学习皮肤科常见疾病的根底理论和根本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握皮肤科常见疾病的诊断和处理原那么；了解皮肤科常用的诊疗技术；培养正确的临床思维。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原那么：包括斑疹、丘疹、风团、水疱、脓疱、浸渍、糜烂、溃疡。2主要疾病1湿疹掌握：湿疹的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原那么。熟悉：重症湿疹的处理原那么。了解：湿疹的病因与发病机制。2接触性皮炎24/35掌握：接触性皮炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原那么。熟悉：重症接触性皮炎的处理原那么

46、。了解：接触性皮炎的病因与发病机制。3药疹掌握：药疹的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原那么、预防方法。熟悉：重症药疹的临床表现与处理原那么。了解：药疹的病因和发病机制。4荨麻疹掌握：急、慢性荨麻疹的临床表现、诊断、治疗与重症荨麻疹的急救处理。熟悉：特殊类型荨麻疹的临床表现与治疗原那么。了解：荨麻疹的病因与发病机制。5银屑病掌握：寻常性银屑病的临床表现、诊断与治疗原那么。了解：银屑病的病因与诱发因素；特殊类型银屑病表现。6皮肤真菌感染、癣掌握：手足癣与体股癣的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原那么。熟悉：头癣、甲癣与花斑癣的临床表现与治疗方法。了解：浅部真菌病的常见病原菌与检查方法。7单纯疱疹和带

47、状疱疹掌握：单纯疱疹和带状疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原那么。8疣了解：各种疣寻常疣、扁平疣、传染性软疣的临床表现与治疗原那么。9性传播疾病熟悉：梅毒、淋病的病因与传播途径；后天性梅毒的分期、各期的临床表现与胎传梅毒的临床表现、梅毒血清学检查的临床意义与梅毒的诊断、鉴别诊断和治疗；淋病的临床表现、诊断与治疗原那么。了解：性传播性疾病概念与目前我国性传播性疾病的概况；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹与锋利湿疣的临床表现与诊断治疗原那么。10日光性皮炎掌握：日光性皮炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原那么。了解：日光性皮炎的病因、发病机制。11痤疮掌握：寻常性痤疮的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗

48、原那么。了解：痤疮的病因、发病机制。25/35皮肤科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 13。表 13皮肤科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1湿疹52接触性皮炎53药疹24荨麻疹55银屑病26皮肤真菌感染、癣57单纯疱疹和带状疱疹58疣9性传播疾病10日光性皮炎111痤疮33根本技能要求了解：皮肤活检方法，冷冻、激光的治疗适应症。八眼科八眼科 0.50.5 个月个月1.轮转目的通过眼科培训，学习眼科常见疾病的根底理论和根本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握眼科常见疾病的诊断和处理原那么；了解眼科常用的诊疗技术；培养正确的临床思维。2.根本要求1症状学掌握以下常见症状的诊断、

49、鉴别诊断和处理原那么：视力障碍、感觉异常眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等、外观异常、视疲劳。2主要疾病1睑腺炎麦粒肿掌握：睑腺炎麦粒肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。熟悉：睑腺炎麦粒肿的局部治疗方法。2睑板腺囊肿霰粒肿掌握：睑板腺囊肿霰粒肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。熟悉：睑板腺囊肿霰粒肿的局部治疗方法。26/353结膜炎掌握：结膜炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。熟悉：结膜炎的病因、治疗用药。4白障掌握：白障的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。熟悉：老年性白障的分型、分期。5青光眼掌握：青光眼的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。熟悉：青

50、光眼的分期、治疗用药。眼科轮转期间学习病种与其例数要求，见表 14。表 14眼科学习病种和例数要求病病种种最低例数最低例数1睑腺炎麦粒肿32睑板腺囊肿霰粒肿33结膜炎54白障55青光眼33根本技能要求：见表 15。表 15眼科学习根本技能要求操作技术名称操作技术名称最低例数最低例数掌握：掌握：眼底镜的使用与正常眼底的识别10眼冲洗治疗3外眼一般检查5结膜异物处理方法3了解：了解：眼压测定九耳鼻咽喉科九耳鼻咽喉科0.50.5 个月个月1.轮转目的通过耳鼻喉科培训，学习耳鼻喉科常见疾病的根底理论和根本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握耳鼻喉科常见疾病的诊断和处理原那么；了解耳鼻喉科常用的