《炼油化工建设工程监理规范》表格部分.doc

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1、2022年-2023年建筑工程管理行业文档 齐鲁斌创作A类表（承包单位用表）1） 表A.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表。2） 表A.2开工报审表。3） 表A.3 复工报审表。4） 表A.4分包单位资格报审表。5） 表A.5 施工控制测量成果报验表。6） 表A.6 工程材料/设备/构配件报审表。7） 表A.7 报审/验表。8） 表A.8 分部/单位工程报验表。9） 表A.9 工程中间交接报审表。10） 表A.10 工程交接报审表。11） 表A.11 监理通知回复单。12） 表A.12 工程款支付申请表。13） 表A.13 施工进度计划报审表。14） 表A.14 费用索赔申请表。15） 表

2、A.15 工程临时/最终延期申请表。16） 表A.16 工程质量事故处理方案报审表。17） 表A.17 主要施工设备进场报审表。18） 表A.18 设备/管道系统试压报审表。19） 表A.19 单机试车报审表。 Q/SY1565-2013表A.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已根据施工承包合同的相关规定完成了 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日总监理工

3、程师审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日审查意见（根据需要进行审批）：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）： 年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。 Q/SY1565-2013表A.2开工报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我单位承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请核查并签发开工指令。 附：1. 开工报告；2. 证明文件资料。施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖

4、章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日审查意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.3复工报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以批准。 附：1. 复工报告；2. 证明文件资料。施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日审查意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）： 年

5、月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.4分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 承包单位对分包单位的管理制度分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：专业监

6、理工程师（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.5施工控制测量成果报验表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我单位已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附：1. 施工控制测量依据资料；2. 施工控制测量成果表。施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A

7、.6工程材料/设备/构配件报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我单位于 年 月 日进场的用于工程 部位的 （工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。 附：1. 工程材料/设备/构配件清单2. 质量证明文件3. 自检记录和结果施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。 Q/SY1565-2013表A.7 特种作业人员资质 报审/验表工程名称：炼油

8、质量升级与安全环保技术改造工程中心化验室及环保监测站 编号：HYS-004致： 北京华油鑫业工程技术有限公司 （项目监理机构）我单位已完成了 炼油质量升级与安全环保技术改造工程中心化验室及环保监测站 工程，现上报特种作业人员资质 报审/验表该工程报审/验表，请予以审查和验收。附： 项目管理人员资质证明文件 关键部位或关键工序的质量控制措施 其它施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.8分

9、部/单位工程报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我单位已完成 （分部/单位工程），现将相关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。 附：分部/单位工程质量检验表分部/单位工程质量资料施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.9工程中间交接报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我单位承担的 工程，已完成相关工作，经自检合格，具备了中间交接条件，请预以检查和验收。 附件：

10、施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日审查意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.10工程交接报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方按合同要求完成了 工程，经自检合格，请预以检查和验收。 附件：施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）

11、： 年 月 日审查意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。Q/SY1565-2013表A.11监理通知回复单工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我单位收到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附：需要说明的情况施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。 表A.12工程款支付申请

12、表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）我方已完成了 工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表及相关资料，请予以审查并开具工程款支付证书。.附件：1. 工程量清单；2. 计算方法。 施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.13施工进度计划报审表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）我方根据施工合同的相关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查

13、。附：施工总进度计划阶段性进度计划。施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.14费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构）根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的理由及经过： 附近：索赔金额的计算证明材料施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意

14、见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔金额的计算项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.15工程临时/最终延期申请表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。 合同交工日期： 申请延长交工日期： 附件：1. 工程延期的依据及工期

15、计算2. 证明材料施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年 月 日审查意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.16工程质量事故处理方案报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构）. 年 月 日 在 （工程部位）发生 工程质量

16、事故，已于 月 日发出工程质量事故报告（编号： ），经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。附： 事故详情及处理方案 施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：同意此事故处理方案。不同意此事故处理方案，修改后再报。按以下意见修改后执行：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.17主要施工设备进场报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构）我方承担的 工程，按合同规定的主要施工设备、机具及

17、检测设备、工具拟进场，并经自检合格，请查验。附：1. 主要施工设备、机具及检测设备、工具清单2. 证明文件施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，符合/不符合施工组织设计文件和相关要求，准许/不准许进场。不准许进场原因如下： 项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.18设备/管道系统试压报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按合同要求完成了 设备/管道系统试压准备工作

18、，经自检合格，请予以检查，并准予试压。施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表A.19单机试车报审表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构）我方已按合同要求完成了 试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。施工单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）： 年

19、月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。 B类表（监理单位用表）1） 表B.1 总监理工程师任命书2） 表B.2 开工令。2） 表B.3 监理工程师通知单。3） 表B.4 工程暂停令。4） 表B.5 监理报告。5） 表B.6 旁站记录。9） 表B.7 复工令。10）表B.8 工程款支付证书。16）表B.9 平行检验记录。11）表B.10 工程临时/最终延期审批表。12）表B.11 费用索赔审批表。13）表B.12 监理备忘录。表B.1总监理工程师任命书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行工

20、程建设监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章）：法定代表人（签字）： 年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表B.2开工令工程名称： 编号：致： （承包单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：. 年 月 日。附件：开工报审表 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表B.3监理工程师通知单工程名称： 编号：致： （承包单位）事由：内容：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式三份，建设

21、单位、项目监理机构、承包单位各一份。表B.4工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起，对本工程 的部位（工作）暂停施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表B.5监理报告工程名称： 编号：致： （主管部门）由 （承包单位）施工的 （工程部位）存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 监理通知 /工程暂停令 ，但承包单位未整改 /停工，特此报告。附：监理通知工程暂停令其它项目监理机构（盖章）：

22、总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.6旁站记录工程名称： 编号：承包单位日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：旁站监理情况：发现问题：意见和建议：备注：项目监理机构（盖章）： 旁站人员（签字）： 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、承包单位各一份。表B.7复工令工程名称： 编号：致： （承包单位）我方发出的编号为 停工令， 要求暂停 部位 （工序 ）施工 ，经查已具备复工条件 ，经建设单位同意 ，现通知你方于 年 月 日 时起恢

23、复施工。附件：复工报审表项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表B.8工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据承包合同的规定，经审核 单位的付款申请和报表，并扣除相关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为： 2. 经审核承包单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日

24、注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表B.9平行检验记录工程名称： 编号：施工部位检验时间检验项目：检验依据：检验方式：检验结果（结论）：问题及处理情况：相关监理文件索引：检测报告检评记录监理工程师通知工程暂停令其它 项目监理机构（盖章）： 监理工程师/监理员（签字）：年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、承包单位各一份。表B.10工程临时/最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据承包合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时/最终同意工期延长 日历天。使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月. 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。说明：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。 表B.11费用索赔审批表工程名称：