小儿单纯性肥胖症临床表现应为 小儿单纯性肥胖症的诊治.docx

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1、小儿单纯性肥胖症临床表现应为 小儿单纯性肥胖症的诊治 摘 要 随着生活水平的提高和独生子女家庭的渐渐增加，单纯性肥胖患儿也在渐渐增多，目前5%8%。对单纯性肥胖的病因、临床表现、诊断标准和对儿童的健康损害及治疗作了进一步的探讨，供临床参考。 关键词 小儿 单纯性肥胖 小儿单纯性肥胖是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，使人本内脂肪过度积聚，体重超过一般范围的一种养分障碍性疾病。体重超过同年龄、同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。随着社会的发展，人民生活水平的提高及独生子女家庭的渐渐增加，家庭动机因素和某些文化传统的影响，认为吃得越多越好，胖就是健康。从而导致单纯性肥胖症患儿渐渐增多。

2、据1986年我国城区儿童调查，07岁儿童单纯性肥胖症检出率已达2%，718岁年龄组高达7.24%，目前约5%8%。肥胖可造成机体一些器官、系统功能的损害，活动实力和体质水平下降，对儿童精神、心理造成损伤，同时还对成人期肥胖症和心脑血管疾病的发生有很重要的影响，因此单纯性肥胖便成为儿童期一个重要的健康问题，对本病的防治应引起全社会和家庭的重视。结合文献复习对小儿单纯性肥胖症的病因、诊断标准、临床表现、对儿童的健康损害及治疗作了进一步的探讨，供临床参考。 病 因 主要是过食。摄取的能量超过消耗量，多余的能量便以甘油三脂形成储存于体内，而发生肥胖，儿童过食与家庭多食习惯亲密相关，家庭惯食油腻及半腴食

3、品，认为小儿进食越多体格越健壮，小儿自幼养成过食习惯，日久发生肥胖。其次缺乏相宜的运动是诱因，遗传因素是基础。 诊断标准 体重超过同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重，超过20%以上便可诊断为肥胖症；20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。确诊时须与可引起继发性肥胖的疾病相鉴别。体重指数（BMI）是评价肥胖的另一种指标，小儿BMI随年龄性别而有差异，BMI值在P8595为超重，超过P95为肥胖。 临床表现 可发生于任何年龄的小儿，但最常见于婴儿期，学龄前期及青春期。此种小儿食欲极佳，食量大，喜食甘肥而厌蔬菜、水果。常不好动，有自卑感，性情较孤僻。外表显高大

4、肥胖，骨骼发育较同龄儿早。皮下脂肪厚，但分布匀称，腹部皮肤有粉红色条纹，大腿、上臂粗大而肢端较细。智力良好，性发育大多正常。 对儿童健康的损害 儿科工作探讨资料揭示单纯性肥胖儿童在活动中提前动专心力储备、心功能不足，通气功能下降，携氧实力减低。学龄期、青少年血压偏高，胆固醇如-脂蛋白上升。国外资料表明除胆固醇、甘油三脂水平上升外，血浆免疫球蛋白，补体C3、C4、淋巴细胞T和B的数目低于非肥胖儿。血浆铜、锌水平处于亚临床缺乏状态，肥胖女童月经初潮早，且多伴有各种月经紊乱。婴儿期肥胖易患股骨骨端滑脱等关节承重部位损伤性疾病。重度肥胖易患皮肤感染。 单纯性肥胖儿童心理精神的损伤要比上述生理性损害严峻

5、得多，而且短期内不易察觉。肥胖儿童特性、气质和实力的发展都有不同程度的压抑。肥胖发生得愈早，肥胖儿对自己体型的压抑也越大，丢失自信念，变得孤僻。简单发生心理冲突，个别甚至绝食或自杀。 治 疗 增加活动和限制饮食是治疗肥胖的基本原则：小儿处于生长发育阶段，既要减轻肥胖，又要保证正常生长发育，因此饮食管理最为重要，饮食调整的原则如下：必需保证小儿的基本养分需求及生长发育所需；不宜使体重隧然减轻。最初只要求制止体重速增，以后可使其渐渐下降，至超过该年龄正常体重的10%左右时即不须严格限制；仍须设法满意小儿食欲，勿使其有饥饿的苦痛；蛋白质的供应不宜少，至少12g/（kg日），不超过34g/（kg日）；

6、碳水化合物和低脂肪；总热量的限制最为重要。5岁以下600800卡/日，510岁8001000卡/日，1014岁10001200卡/日；维生素和矿物质的供应不应缺乏；依据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭、麦食为主，外加适量的豆腐、豆类、瘦肉、鱼及蛋类。 解除患儿的精神负担。 激励小儿持之以恒地进行体育活动，以增加热量的消耗。但避开猛烈运动，以免增加食欲而更加肥胖。 药物治疗：一般不须要药物治疗，维生素C能降低脂蛋白，增加蛋白酶的活性，从而使胆固醇降低。苯丙胺类和马吲哚类虽可抑制食欲，但神经系统不良反应大，小儿忌用。甲状腺素等增加消耗类药物应慎用。 参考文献 1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2009:72-77. 2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.好用儿科学.北京:人民卫生出版社,1997:567-569. 3 丁宗一.医学问鉴.中华儿科杂志,1990,28:379.