对儿童异位急性阑尾炎进行B超诊断的总结分析 急性阑尾炎B超.docx

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1、对儿童异位急性阑尾炎进行B超诊断的总结分析 急性阑尾炎B超 阑尾炎是外科急腹症最常见的疾病之一。儿童患者早期临床诊断困难，特殊是儿童异位急性 阑尾炎，因为临床症状不典型的原因，在诊断时更加困难。超声显像检查方法的敏感性和特 异性都较高，也广泛应用于临床，但对儿童异位急性阑尾炎的漏诊率仍旧存在，延误诊治而 导致阑尾穿孔等并发症。现对我院近年来收治并经手术病理证明的11例儿童异位急性阑尾炎 的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组资料共1l例，均为缘由不明的各个部位的腹痛患儿。 男7例，女4例。最小年龄4岁，最大年龄12岁，平均9岁。均经手术及病理证明为异位急性

2、阑 尾炎。 1.2 方法 检查前首先询问腹痛发作的时间及是否伴有发烧、恶心是否为 转移性腹痛。先常规扫查全腹，解除其他病变，然后采纳以下两种方法找寻异位阑尾：1)盲 肠追踪法：对合并充满性腹膜炎和阑尾位置较深的患者可采纳此法。首先探头置于右上腹至 右下腹进行横切扫查，找寻升结肠的短轴像，然后旋转探头显示升结肠长轴像，并沿升结肠 向下移动探头到达盲端，显示出盲肠的超声图像，再旋转探头，在盲肠短轴像内侧壁可显示 回盲瓣的图像；正常回盲瓣的超声表现为“鱼嘴”样回声，部分突入盲肠腔内。在此截面略 向下移动探头，于回盲瓣下方12cm盲肠后内侧有时可见阑尾开口，最终，摇摆旋转探头扫 查阑尾长轴及短轴并追踪

3、至阑尾末端；2)压痛点扫查法：适用于腹膜炎较局限和阑尾位置较 浅的患者。在进行此法扫查时，边压边问边视察患儿难受部位及难受表情。依据患儿的自我 定位，再通过探头按压确定最明显的压痛点，在压痛点区域进行纵、横、斜多断面连续扫查 ，探寻阑尾的回声。并留意分辨局部解剖关系。两种扫查法也可联合应用。 依据各种病理类型急性阑尾炎的声像图特征将异位急性阑尾炎分为5型，各型声像图特征如 下：1)单纯性阑尾炎：阑尾直径0.71.0cm，壁层结构较清楚，黏膜较光滑，阑尾腔内呈 低或无回声，阑尾四周未见明显积液回声；2)化脓性阑尾炎：阑尾直径1.0cm，壁层结构 欠清楚，黏膜层欠光滑，阑尾四周可见少量积液回声；3

4、)坏疽性阑尾炎：未穿孔时阑尾直径 1.0cm，穿孔后阑尾直径可1.0cm，壁层结构消逝，薄厚不均，回声减低，阑尾四周可 见明显积液回声，甚至扩散到其他部位；4)阑尾四周脓肿：脓肿处为低回声至无回声团块， 内部可见斑点样回声，部分内部可见气体样强回声或粪石样强回声团块伴声影，脓肿内部或 周边可见穿孔后残留变细的部分阑尾回声，脓肿边界较清楚，穿刺抽出脓性液体可确诊；5) 阑尾炎性包块：一般病史大于1周，多表现为低回声团块，部分为中等回声，内部回声不均 较困难，边界不清，与四周肠管及大网膜关系亲密无法分别。 2 结果 急性阑尾炎患儿一般都会有转移性腹痛，且病变部位触痛明显。儿童腹壁相对较薄，超声探

5、查中探头渐渐加压，在解除肠内气体干扰的同时如压住了发炎肿大的阑尾，难受则特别明显 ，叫探头加压试验阳性，患儿哭闹异样。发炎肿大的阑尾B超显示为与盲肠相连，另一端为 盲端的低回声结构，外形呈“管状”或“喇叭口”状，动态视察无形态变更，外直径0.6 1.1cm。管腔内如有脓液聚集为无回声区中含密集点状回声，黏膜层呈薄的稍强回声带，肌 层呈低回声，横切呈“靶环”征。探头加压时因阑尾腔内压力较大而不能使其压缩。声像图 上盲肠很少蠕动，为气体较多的粗大管状结构，长轴切面可显示有肠袋。盲肠后阑尾，有时 仅能显示一部分发炎肿大的阑尾，很难显示阑尾全貌。 3 典型病例 病例1，男，5岁。右肋缘下压痛明显。B超

6、显示于难受最明显的右上腹部、右肾的前内上方 探及低回声区，大小为3.9cm1.3cm，诊为异位、急性化脓性阑尾炎。手术病理证明阑尾 位于肝下，为急性化脓性阑尾炎。病例2，女，4岁。于右中腹部压痛，饮水充盈胃十二指肠 后探及长约4cm主管状结构，外直径0.6m。考虑为，习腹部阑尾炎。手术病理诊断为游动盲 肠中腹部阑尾，急性阑尾炎。病例3，女，10岁。3天前B超检查于右中下腹部麦氏点偏上方 有“C”字形管状结构，结肠注水充盈后，位于盲肠后方，外直径0.8cm，局部压痛显著。3 天后B超复查：原管状结构消逝，显示规则低回声区。在结肠旁沟、子宫直肠窝可见不规则 液性无回声区。手术发觉盲肠后位阑尾、化脓

7、性阑尾炎并穿孔。病例4，男，10岁。膀胱充 盈后于其右侧边缘探及一管状结构回声，外直径0.7cm，管腔不能压缩，局部压痛明显。提 示：盆腔急性阑尾炎。手术证明为盆腔急性阑尾炎。 4 探讨 患儿腹痛处不愿被触摸，超声一般先探查腹痛不明显的部位，在超声诊断中利用压痛点定位 的方法，可使检查者马上明确探查部位，缩短探查时间。对于儿童异位阑尾炎要做好正确诊 断，笔者体会如下。 4.1 采纳高频探头，线阵或凸阵探头，频率在5MHz或6MHz。 4.2 多采纳痛处加压、十字交叉法，探头与阑尾的距离缩短，渐渐加压的 手法患儿可以忍受，并能渐渐解除肠腔气体的干扰，找到压痛最明显之处即是病变所在部位 。找到准确

8、压痛点的同时看到“喇叭口”状、“C”状、“管状”实性低回声区，外直径0. 61.1cm时就可考虑急性阑尾炎。 4.3 在探查中正确分辨回盲部结构，特殊是辨清阑尾与盲肠的位置关系， 是诊断异位阑尾炎的关键所在。为此可实行：a.上腹痛的患儿让其饮水充盈胃、十二指肠 ，使其成为透声窗；b.下腹痛的患儿可肌注速尿使膀胱充盈；c.最好的方法是患儿结肠内 注水，使回盲部充盈液体，能明确分辨回盲部，从而显示肿大阑尾的位置、形态，但此种检 查方法需患儿协作。异位急性阑尾炎术前明确阑尾的位置，对手术切口位置选择、手术方案 制定，对患儿的快速康复是特别有意义的。在探查中发觉患儿有阑尾炎征象的同时结肠旁沟 、直肠窝

9、有液性无回声区，提示腹盆腔积液阑尾已穿孔。盲肠后位阑尾炎的诊断是很困难的 。须要耐性引导患儿，取得合作，同时在探查中要细致，术前可能做出正确诊断。本病应与 先天性回肠憩室炎、克隆氏病及肠系膜淋巴结炎相鉴别。先天性回肠憩室炎当憩室较 大时， 在回肠末端可探及不规则囊状、团块状低回声区，其壁厚呈实性低回声，内有不规则强回声 为肠内容物。结肠注水充盈后，探及囊腔内液体与肠腔内液体相通时可确定诊断。克隆氏病 ，由于病变肠管肠壁显著增厚、僵直、浆膜面充血水肿、纤维素性渗出物等，B超探查时可 见肠管局限性肠壁增厚呈实性低回声、肠腔狭窄，有的可与四周粘连，探查时肠管聚集，推 压肠管回声多不散开，明确诊断可行结肠注水充盈或钡灌肠检查。肠系膜淋巴结炎，可在患 儿的肠系膜及髂外血管四周发觉多个大小不等结节状实性低回声区，即可诊断为肠系膜淋巴 结炎。 5 参考文献 1张韬，丁颖，党渭楞.超声诊断阑尾炎的应用(附163例分析)J.上海医学 影像杂志，2000，9(2)：82 收稿日期：2011-01-12