应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结 颌面部外科.docx

《应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结 颌面部外科.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结 颌面部外科.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结 颌面部外科 摘要目的：对于颌面部软组织损伤患者采纳整形美容外科技术进行清创缝合，削减颌面部瘢痕畸形，尽可能复原解剖形态及生理功能。方法：急诊颌面部损伤时，应用整形美容外科技术，尽量保留组织资源，进行颌面部创面修复。结果：共治疗242例患者，创口均期愈合，无感染、血肿等并发症发生，6个月后随访无瘢痕增生、挛缩，不需期整形。结论：应用整形美容外科技术进行颌面部创面修复后，提高了愈合质量，避开颌面部瘢痕畸形增生。 关键词颌面部损伤；整形外科技术；急诊修复 中图分类号R782 文献标识码A 文章编号1008-6455（2011）04-0579-02 Appl

2、ication of orthopedics hairdressing surgical technique,emergency and maxillofacial trauma clinical summary CHEN Wen-jun，WANG Zhan,YANG Wei-dong,HE Jie-ru，YUAN Jian-fang (Department of oral and maxillofacial surgery Dali Prefecture Peoples Hospital ,Dali 671000,Yunnan,China) Abstract：ObjectiveFor pat

3、ients with soft tissue injury maxillofacial cosmetic surgery techniques using debridement, reduction of scar facial deformities, as far as possible restore anatomy and physiological functions.MethodsEmergency maxillofacial injuries, the application of cosmetic plastic surgery, keeping organizational

4、 resources, the maxillofacial wound repair.Results A total of 242 cases treated patients were stage wound healed without infection, hematoma and other complications occurred after 6 months follow-up without scarring, contracture, no phase shaping.ConclusionThe technology of cosmetic surgery, maxillo

5、facial wound repair, improve the quality of healing, to avoid the proliferation of scar deformity of maxillofacial. Key words： maxillofacial injuries; plastic surgery techniques; emergency repair 颌面部是人体的重要组成部分，处在暴露的位置，也是人体美集中反映的区域，在日常生活中简单遭遇各种损害,导致颌面部皮肤软组织损伤。由于颌面部有特别的解剖结构和生理功能，损伤后对容貌有很大影响，急诊治疗时主要以抢救

6、生命为主，基层大部分医师对颌面部伤口的处理方法和原则不太了解，治愈后瘢痕畸形较大，给患者造成沉重的心理负担以及影响后期治疗效果。因此，自2008年1月2010年12月，我科对242例颌面部软组织损伤急诊患者，应用整形美容外科技术进行早期创面修复，均取得满足的效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料：本组患者242例，其中男125例，占51.65%，女117例，占48.35%，年龄368岁。损伤缘由：挫裂伤83例，切割伤74例，撕脱伤70例，动物咬伤11例，熊抓伤4例。损伤部位：唇部49例，额部46例，脸蛋部44例，眶周39例，鼻部35例，复合伤29例。皮肤软组织缺损面积最大者为4.0c

7、m5.0cm，最小者为1.5cm3.0cm。 1.2术前打算：细致检查患者伤情，特殊要检查是否合并外伤性骨折，监测生命体征，主动进行手术打算，手术时间越早越好。对出血较多有休克表现者刚好进行补液、输血、止血等抢救措施，待生命体征平稳后再行手术。我科麻醉常采纳0.25%0.5%的利多卡因局部浸润麻醉，17例小儿不协作手术和伤口较大患者采纳静脉复合麻醉。 1.3手术过程：依据患者伤情选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉后，对患者的伤口进行彻底清洗消毒，首先用0.9%生理盐水或3%过氧化氢液清洗创口，彻底地清除创口内细菌、污物、坏死组织碎片和表浅异物，避开影响伤口愈合或瘢痕形成色素镇静。按整形外科常规首先

8、进行伤口清创处理，尽可能留意美容整形修复，创缘细心细致地做整形设计，并用组织剪修整破裂的创缘。尽可能地保留有活力的组织，彻底细致清创，对于损伤的神经和各种导管进行清创吻合，然后尽量达到解剖复位和功能复原。伤口用5-0可汲取线作减张分层缝合，创面精确对合，缝合细致，使皮内缝合后皮肤平整对合。缝合皮肤时针距为45mm，针孔边距为1.52.0mm，打结力度要适中，防止皮肤内卷或外翻。114例伤口小于3.0cm的干脆分层对位缝合；89例伤口大于3.0cm，在伤口两侧皮下潜行游离后，再行“Z”字切开减张分层对位缝合1；23例皮肤缺损严峻和16例狗咬伤缺损患者，采纳局部邻近皮瓣转移进行修复2。 1.4术后

9、处理：术后敷料适当加压包扎，削减渗出，使患部肿胀程度减轻，避开裂口张力和因肿胀造成的线性切割和压痕。常规注射破伤风抗毒血清和运用抗生素35天，隔日换药，保持创口清洁干燥。一般伤口57天拆线，转移皮瓣伤口1012天拆线，并于拆线1周后运用康瑞保软膏涂擦预防瘢痕增生，可连续运用36个月，36个月内伤口面部皮肤要避开暴晒和过多摩擦，以免牵拉伤口，引起伤口增宽及瘢痕增生。对于15例瘢痕性体质的患者，笔者在拆线后1周内皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，有效抑制瘢痕形成。 2结果 242例面部皮肤软组织损伤急诊患者，应用整形美容外科原则和技术操作，缝合伤口或修复创面，全部患者创口均期愈合，受损部位

10、无显著的瘢痕增生，转移皮瓣均完全成活，并术后随访112个月，未出现瘢痕增生挛缩以及器官牵拉畸形等，面部形态复原良好，无需期手术整形。242例患者伤口均取得满足的美容效果。 3探讨 3.1口腔颌面部是反应人体容貌和气质的特别部位,处在袒露的位置，简单遭遇到意外损害。外伤后假如处理不当可造成继发畸形和对面容的破坏，给患者造成肯定的心理负担，同时影响患者的生活质量，由于颌面部解剖的特别性，处理方法和手段的不当会造成更大的继发畸形，因此有效的整形美容外科处理是削减外伤后继发畸形的手段和方法。采纳整形美容外科技术进行颌面部创面修复，提高手术后治愈效果，削减了继发畸形的产生对临床颌面部外伤急救处理的有效的

11、补充。 3.2基层医院和急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且一部格外科医师不遵循整形美容外科的处理方法和原则，造成术后伤口瘢痕形成或颌面部的畸形，影响患者的容貌外观3。应随诊了解伤口愈合状况、有无感染和瘢痕形成状况，早期应用抑制瘢痕增生的药物、局部持续弹力套加压包扎等治疗措施。患者损伤后软组织缺损较大者经过清创缝合或皮瓣移植术后，对其愈后要有肯定的推断，必需给患者讲明预后状况、留意事项和可能出现的问题，避开产生医患冲突及医疗纠纷4。 3.3随着社会的进步和人民生活质量及美容意识的提高，在处理颌面部急诊创伤时，不仅重视伤口的期愈合，而且还要遵循颌面部美学标准，兼顾愈合后的生理功能和外形复原，

12、力求达到功能和形态的完备统一5。在处理伤口之前，首先要解除面部的骨折，生命体征平稳后再行手术。依据伤情，选择最佳的修复方法，操作过程中要做到无创操作，手法温柔。所用器械要求精密、细小，剪刀、缝针锋利，最好选择无创小针和细线。颌面部表情肌丰富，解剖结构精细，表情肌肌纤维附着于皮肤6，缝合时应削减皮肤表面张力，避开术后会因表情肌的牵拉而使伤口瘢痕渐渐扩大出现伤口凹陷7。 3.4整形美容外科缝合必需保证颌面部重要器官不移位，应用到颌面部软组织损伤急诊清创修复中，刚好修复颌面部创伤，复原颌面部解剖形态和生理功能，削减伤口瘢痕增生，满意患者的美容要求。对颜面部软组织创伤处理时不仅要考虑全身疾病的严峻性，

13、更要对其早期整形修复引起高度重视，不行错过整形修复创伤的最佳时期。在不影响抢救生命和救治重要脏器创伤的状况下，力求在24h内按整形美容外科原则急诊整形修复颌面部软组织创伤，可明显减轻伤后瘢痕增生程度，有效避开一些不必要的畸形发生。 参考文献 1靳小香，藤 利，季 滢，等.皮肤软组织创伤的早期整形外科处理J.中国美容整形外科杂志，2005，16(4)：217. 2宋绍华，屈跃军，陈炳强.颌面部狗咬伤急诊治疗53例临床分析J.中国美容医学，2006，15(10)：1166-1167. 3谢晓明，程新德，赵天兰，等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中应用J.中国美容医学，2006，15（10）：1124-1125. 4李迎斋，陈学军，聂士峰，等.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则J.中华医学美学美容杂志，2005，11（1）：96. 5王 炜.整形外科学M.杭州：浙江科学技术出版社，1999：538-541. 6汪良能，高学书.整形外科学M.北京：人民卫生出版社，1989：439. 7陈学杰，余墨声，吴小蔚.面部外伤的急诊整形外科治疗J.中国美容医学，2004，13(5)：558. 收稿日期2011-02-15修回日期2011-03-25 编辑/何志斌