带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用_股骨干骨折髓内钉植骨手术.docx

《带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用_股骨干骨折髓内钉植骨手术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用_股骨干骨折髓内钉植骨手术.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用_股骨干骨折髓内钉植骨手术 摘要目的：视察带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连的临床效果。方法：自2005年2月2010年12月应用带锁髓内钉做内固定与植骨治疗50例股骨干骨折术后骨不连。结果：全部患者随访618个月（平均8个月），42例6个月内愈合，8例出现延迟愈合，一年以后骨折愈合，根据Shelbourne疗效评定标准，优良率为92%。结论：治疗股骨干骨折术后骨不连带锁髓内钉是一种较好的固定方法。 关键词股骨干骨折；骨不连；带锁髓内钉；内固定；植骨 股骨干骨折是一种常见的骨折，不论是基层医院或规模大的综合性医院，采纳何种内固定方式，都存在骨折不愈合骨不连

2、的可能性，骨不连的发生率约为5%10%。由于骨不连产生的难受、肢体功能和心理障碍等，给患者带来极大的苦痛，同时也增加了患者的经济负担。我院自2005年2月2010年12月共收治50例股骨干骨折术后骨不连的患者，采纳带锁髓内钉做内固定加取髂骨植骨治疗，取得了满足的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 本组50例男38例，女12例，年龄2371岁，平均37岁，其中股骨下段骨折28例，股骨中段骨折15例，股骨上段骨折7例。50例骨不连中运用的内固定物，一般钢板20例，加压钢板18例，带锁髓内钉12例，其中一般钢板断裂4例，加压钢板断裂1例，螺钉断裂10例，带锁髓内钉主钉断裂1例，锁钉断裂4例，术前膝

3、关节活动范围80（50110）。 1.2手术方法 患者平卧位，以骨折断端为中心进入将原内固定物取出，骨不连断端的处理：清除骨不连端的结缔组织及游离的死骨，钻通闭塞的隋腔，咬除12毫米的硬化骨。内固定的选择：下段骨折采纳逆行带锁的髓内钉，股骨中段及上段骨折采纳顺行带锁髓内钉做内固定，精确限制其长度，使其远端尽量靠近关节面，以保证最大的稳定性，订正骨不连端的旋转畸形及短缩畸形。逆行带锁的髓内钉先锁近端后锁远端，顺行带锁髓内钉先锁远端后锁近端。植骨：依据骨不连端骨缺损的程度与形态切取自体髂骨，骨缺损可用髂骨快支撑并填塞，打算好皮松质兼备，长宽度适当的髂骨条，将髂骨条夹植横跨于骨不连端（夹板式植骨），

4、骨与内固定物间的缝隙内嵌入火柴棒粗细及碎渣状骨松质（播种式植骨）。 1.3术后处理 术后麻醉药过后，可以进行股四头肌的收缩熬炼，屈伸膝关节。术后24小时引流量小于50毫升拔出引流，也可将下肢置于CPM上进行被动膝关节的活动，但应当以主动屈伸膝关节活动为主，依据患者全身状况早日下地，但患肢不负重。 2结果 本组患者获得618个月（平均8个月）的随访，42例6个月愈合，8例出现延迟愈合1年以后骨性愈合。术后膝关节活动范围由术前的平均80（50110）增加到100（85130）。参考Shelbourne疗效评定标准，优良率为92%。详细如下：优：膝可伸直，屈曲大于120无畸形，无难受，无肢体短缩，本

5、组32例。良：膝可伸直，屈曲91120，膝内外翻小于5微痛，无需药物缓解，肢体短缩小于1cm，本组14例。可：膝伸直小于等于10，屈曲6090，膝内外翻510，微痛，偶需药物缓解，肢体短缩12cm，本组4例。 3探讨 3.1骨不连形成的缘由 骨折的顺当愈合有赖于良好的复位，坚固的固定及骨折部位足够的血供。骨干骨折由于大腿肌肉丰富骨折端受到的肌肉牵引力大，加上肢体活动产生的剪力，旋转应力，用一般钢板甚至加盐钢板不易使骨折得到稳定的固定，简单形成骨不连。本组一般钢板骨不连20例，加压钢板骨不连18例，其中一般钢板断裂4例，加压钢板断裂1例，螺钉断裂10例。目前常用的带锁髓内钉因为所承受的弯曲应力小

6、，骨折远近端运用的锁定螺钉能防止骨折端的旋转，因此能提高固定的稳定性，在肯定程度上提高了骨折的愈合率。但闭合复位带锁髓内钉存在两大难点：一是髓内钉进针点确定困难，二是骨折闭合复位困难。这些困难使很多阅历不足的医生常常运用切开复位，逆行进针的方法操作。不但破坏血运而且由于插入困难选择较小直径的髓内钉以便完成手术，但小直径的髓内钉使骨折固定不稳定，简单造成骨不连。另外过分信任髓内钉的坚毅程度，过早的负重，也简单使锁钉甚至主钉发生松动、断裂，增加骨不连的发生率，本组髓内钉固定骨不连12例主钉断裂1例，远端锁钉断裂4例。 3.2内固定方式的选择 带锁髓内钉在股骨干骨折骨不连的运用中必需留意两点：一是选

7、用顺行还是逆行的锁钉，骨折下端必需选用逆行的带锁髓内钉，应股骨下端髓腔大，假如用顺行带锁髓内钉主钉太细，同时锁钉也细小，离骨折线近，稳定性差，易形成剪力造成骨不连。逆行的带锁髓内钉主钉粗，同时锁钉也粗大，离骨折线远，稳定性好有利于骨折愈合。二是带锁髓内钉选择不能太细，主钉必需与髓腔紧密接触，不能只靠锁钉维持稳定，否则可造成锁定断裂形成骨不连。 3.3植骨的方式 骨不连断端经过处理后都有不同程度的骨缺损，因此无论实行何种植骨的方式都要求达到以下三个方面植骨要紧密，植骨量要充分，不能有遗漏360植骨，本组采纳填塞、播种及夹板式植骨使骨不连达到骨性愈合。 总之带锁髓内钉的正确选择和应用增加了骨折固定

8、的稳定性，而自体植骨又提高了骨折端的成骨实力，因此带锁髓内钉内固定辅以植骨治疗股骨干骨折术后骨不连，能显著的提高骨折的愈合率，是一种简便有效的方法。 参考文献： 1Borrelli J Jr,Prickell WD,Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with boneraft and Calcium Sulfate.Clin Orthop Relat Res,2003,(411):245-254. 2许硕贵，张春才，任可，等.顺行加压交锁髓内钉与记忆接骨器治疗股骨下段骨不连.中华创伤骨科杂志，2005，7：106. 3Shelbourne KO,Brueckman F.Rush pin fixation of the supracondylar and intercondylar fractures of the fermur.J Bone Joint Sing(Am),1982,64:161-168. 4盛加根，张长青，苏琰，等.倒置股骨近端微创内固定系统治疗股骨近端骨不连.中华创伤骨科杂志，2008，10：1014-1015.