手术治疗40例原发性肝癌的临床分析-原发性肝癌晚期生存期.docx

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1、手术治疗40例原发性肝癌的临床分析|原发性肝癌晚期生存期 摘要目的：探讨手术治疗原发性肝癌的疗效。方法：对40例原发性肝癌患者进行手术治疗并分析疗效。结果：本组无手术死亡患者。AFP阳性患者术后全部转阴。术后1年、3年和5年生存率分别为80、60和40。术后并发胆瘘2例，右侧胸腔积液3例，膈下积液1例，均经保守治疗痊愈。结论：手术治疗原发性肝癌疗效准确。术前具体了解患者状况，做好各项打算工作，术中仔细做好手术的每个步骤，术后主动防治并发症，是提高手术胜利率和疗效的关键。 关键词原发性肝癌；手术 原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤。为了探讨手术治疗该病的疗效，笔者对40例原发性肝癌患者的手术治疗状况进

2、行了总结分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料：40例原发性肝癌患者，男28例，女12例；年龄3873岁。其中小肝癌(直径5cm)6例，肿瘤直径1015cm者10例，合并肝硬化者8例。均经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查确诊。 1.2治疗方法：本组均行手术治疗。切开被膜后，用刀柄向内部深化，结扎所遇管道，若管道断裂，立即缝扎，尽量保留侧肝。管道较细小的，可用手指深化，凭借手指的触觉分辨肝内管道。除规则性肝切除及某些肝局部切除外，一般来说，切缘距肿瘤不应太远，12cm即可。 2结果 本组无手术死亡患者。AFP阳性患者术后全部转阴。术后1年、3年和5年生存率分别为80、60

3、和40。术后并发胆瘘2例，右侧胸腔积液3例，膈下积液1例，均经保守治疗痊愈。 3探讨 目前，手术切除仍是治疗原发性肝癌的主要手段。以下状况则为手术禁忌：年龄过大、过度虚弱者；有黄疸、腹水、恶病质、肝功能属Child C级者(由于胆管癌栓致黄疸者例外)；合并严峻心、肺、肾功能损害及代谢性障碍者；存在肺、骨及其他远处转移者。严峻肝硬化、肝萎缩、严峻肝功能障碍、凝血酶原时间小于正常值的75和腹水的存在等。多处肿瘤或者肿瘤巨大且边界不清，肿瘤伴门脉主干癌栓或胆管癌栓者。须要留意的是，禁忌证不是肯定的，对于一些病例，禁忌证也可作为适应证考虑。 肝脏血流丰富，肝门处结构困难，假如不能有效地阻断肝血流，术中

4、可大出血。同时它也是影响肝切除术早期预后的主要因素。临床上常用的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。主要有以下几种方式：第一肝门血流阻断：最常用，术中用橡皮管等环绕肝十二指肠韧带，扎紧即可。患者耐受肝门阻断时间的长短依肝硬化程度而异，无肝硬化者单次阻断时间可达20min或更长；肝硬化者，单次阻断时间510min为宜。手术时间过长，可分次阻断血流，每次阻断以10min为宜，每次间歇5min。半肝血流阻断：即阻断患侧(切除侧)肝动脉及门静脉的分支的方法。该方法阻断时间可长达1h以上。局部肝血流阻断切肝：按彭氏分类法，局部血流阻断可用褥式缝合、肝钳、肝止血带、“打桩”加止血带等。可由第一助手压迫保留侧肝脏，边切肝边钳夹出血点并止血，肝断面水平褥式缝扎，该法适用于有肝硬化病人的肝癌切除及术后肝功能的复原。 总之，手术治疗原发性肝癌疗效准确。术前具体了解患者状况，做好各项打算工作，术中仔细做好手术的每个步骤，术后主动防治并发症，是提高手术胜利率和疗效的关键。 参考文献 1张毅.急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌裂开出血.局解手术学杂志，2004，13(2)：101102. 2黄兴，唐敏.中晚期肝癌的外科治疗.中国现代医学杂志，2007，17(1)：116118.