新医改下西北偏远地区中心卫生院发展的途径与困惑-如皋卫生院医改.docx

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1、新医改下西北偏远地区中心卫生院发展的途径与困惑|如皋卫生院医改 摘 要 新医改政策实施后农夫群众得到了实惠，但在新医改政策下西部地区乡镇卫生院也面临着新的挑战和困惑，如何探究出初具规模的农村中心卫生院正确的发展道路，是许多中心卫生院亟待解决的问题。 关键词 新医改 西部 中心卫生院 困惑 自改革开放以来，乡镇卫生院对西部农村卫生工作作出了极大的贡献，变更了西部医疗服务一穷二白、缺医少药的状况，为西部农村供应了基本医疗服务，使西部农村人口的平均期望寿命延长，婴儿及5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率大大降低，西部农村人口的生活质量也得到了很大程度的提高。 乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的骨干，是农

2、村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系的综合枢纽和重要载体，担当着公共卫生服务体系和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的作用1，2。 实施新医改后农夫得到的实惠 就医费用得到报销：实行新医改后，农夫就医费用得到报销，政府拿大钱、农夫拿小钱，变更了他们多年来形成的“小病等，大病挨，实在不行才往医院抬”的习惯。并且报销比例逐年上升，2008年乡镇卫生院报销比率达60%，2009年报销比率达70%，2010年达到80%，中医费用报销达到90%，农夫就医的经济负担大大减轻。 药品的价格明显降低：实行基本药物制度后，门诊及住院费用中药品的价格明显降低，削减了看病

3、的总体费用。 公共卫生服务做到未病先防：“公共卫生最大的责任就是让老百姓不得病、少得病、不得大病，从源头上预防疾病”，现在的许多病都是由无序的、不健康的生活方式造成的，许多农夫的生活水平提高了，但由于没有健康的生活理念，导致农村的癌症、糖尿病、心脑血管等疾病的发病率大大增加。从2009年起先，根据国家基本公共卫生服务规范逐步在建立居民健康档案；定期为65岁以上老年人做健康检查；定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、艾滋病等人群供应防治指导服务，普及健康学问等。 省级专家到了家门口：三级医院支援后，一些疑难杂症患者得到了就近就医的机会，乡镇卫生院与三

4、甲医院建立对口帮扶协作，专家定期到卫生院坐诊，使老百姓不用再到区里、市里、省里多方求医，在家门口就能得到省级专家的诊疗服务，不仅提高了诊断的精确率，而且减免了患者往来的交通、食宿、挂号等费用。仅此一项，平均为每位患者节约费用500800元。 西部地区乡镇卫生院面临的逆境 面对农村，服务基层，始终是乡镇卫生院的崇高使命与责职1，2。21世纪我国卫生改革成败的突破口不在城市，而是在农村。我们要以剧烈的责任感和紧迫感，始终盯着人民的须要，始终盯着基层的须要，坚守为民服务理念，扎扎实实地抓好医疗服务保障，提高医疗服务水平，为9亿农夫的身心健康作出更大贡献。新医改政策有效地缓解了农夫看病难、看病贵现象，

5、但对于中心卫生院来说，也带来了许多挑战和不惑。 新医改使其诊疗范畴缩水：自从医改实行后，一些基层医疗机构的业务范围将受到严格限制。要根据突出特色、优化结构、提高质量、增加效益的整体思路，大力推动基层卫生院的创新发展。由于目前省卫生厅所调动拔给的设备类型及数目有限，设备要么因没有人员操作而闲置，要么设备质量不过关导致不能正常运转，而从部分乡镇卫生院目前的发展状况看早已拥有这些设备，须要配备的是更高层次的设备，以帮助其进一步发展。 药品零差率卫生院没有收益：目前乡镇卫生院的收入很大一部分依靠药品收入，实行药品零差率销售，卫生院没有收益，没有购置设施和发展业务的实力，也没有资金作为进一步发展的基础，

6、但卫生院每年都要进行必要的项目建设和设备修理。实行收支两条线后，公共卫生经费及医院财政拨款必需要通过考核后才能发放，不能做到按月按时发放，卫生院资金周转困难，使职工工资得不到刚好发放，必需坚持肯定的营利性原则。 基本药物书目可运用品种有限：国家基本药物书目（2009）307种药物内许多药物在西北地区乡镇卫生院所用有限，农村常见病、多发病如一般的感冒及呼吸系统用药及治乙肝的药物涉及的很少，而治疗心血管疾病及传染病、内分泌等疾病的药物排列较多，假如要严格执行药物书目内用药，那会给临床治疗工作带来许多束缚和不便。 人员定岗定编，工作难以开展：对于门诊量较大的卫生院，人员除了在编职工至少还有1/41/

7、3的聘用职工。实行人员定岗定编后，卫生院正常开展的业务将面临人员不足，日常基本医疗工作无法完成的局面。部分乡镇，距市区较远，假如把全部的大中型疾病都转往上级医院，村民由于路途遥远，往来不便，无形中又增加了农夫看病就医的经济负担，同时也增加了城区医院的工作量。要根据区域规划、进行分类指导。依据现在及今后乡镇区位、人口聚集程度、农村经济发展状况及农夫收入水平确定乡镇卫生院方向与规模，实行分类指导，将乡镇卫生院划分为无床、一般、中心卫生院，按其服务功能配置设备、配备人员，建设业务用房和生活用房，卫生院类型不同基本医疗服务标准也不同，避开资源不足与奢侈，保障区域内农夫群众的卫生需求，要在政府赐予资金补助的前提下，实行全员聘用制，卫生院有实力开展的业务要主动开展起来，须要的医护人员依据其实际所需进行聘用，“让能干事的人努力干”，充分调动中心卫生院的主动性，为农夫群众供应高效、质优、价廉，便利的就医条件而做出不懈努力，实现“政府得民心、卫生得发展、农夫得实惠”的工作目标。 参考文献 1 陈小龙.加快推动乡镇卫生院改革与发展的几点建议J.政协天地,2009,5:28-29. 2 仇家余.正确处理基层卫生院发展中的几个关系J.现代医院管理,2007,4（2）:65-67.