腹股沟斜疝手术步骤 无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察.docx

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1、腹股沟斜疝手术步骤 无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察 摘要目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效。方法：回顾性分析了我院2009年2月至2010年3月期间运用定型补片行疝环充填式无张力疝修补术治疗的33例成人腹股沟疝的临床资料。结果：本组患者切口难受稍微，仅有5例（15.15）需肌注镇痛剂次。无切口感染发生。1例（3.03）患者有局部异物感，23个月后消逝。术后发生尿潴留2例（6.06）。未发生补片排斥的病例。随访230个月无1例复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术符合现代疝修补术的理念，手术技术简洁，很简单实现标准化操作，术后复原快速、并发症少而且无复发，值得临床推广。 关键词无

2、张力疝修补术；腹股沟疝；疗效视察 腹股沟疝是普外科的常见病。随着社会老龄人口的增加腹股沟疝的发病率日益上升。疝环充填式无张力疝修补术（plugandmeshtension-free hernioplasty）治疗腹股沟疝这种手术方法克服了传统疝修补术的缺陷，取得了满足的治疗效果。本文笔者回顾性分析了我院自2009年2月至2010年3月对33例腹股沟疝患者采纳无张力疝修补术，取得了良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共33例患者，男32例，女1例，年龄2678岁，平均61岁。其中斜疝22例，直疝11例，无复合疝、嵌顿性疝及绞窄疝。其中1例斜疝患者为双侧疝。依据中华医学会外科

3、学会疝和腹壁外科学组分型法（2003年8月），34例次无张力疝修补术中：型7例，型17例，型9例，型1例。对合并严峻便秘、前列腺增生、慢性支气管炎的患者，术前均赐予相应治疗，待病情改善后再行手术。平均随访15个月（230个月）。 1.2方法 采纳硬膜外麻醉或局部麻醉，在腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约35cm。逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游离并爱护髂腹下和髂腹股沟神经，找出全部的疝囊。如为斜疝，高位游离疝囊和精索，疝囊较大时可横断疝囊，近端缝扎使大疝囊变成小疝囊，如为直疝，在疝囊中部环形切开疝囊外的腹横筋膜，暴露腹膜外脂肪，将游离的疝囊还纳入直

4、疝三角。依据疝环的大小确定放置网塞的数量：疝环直径cm时放置2个网塞，此时须要将2个网塞缝合在一起；假如疝环较小而不能顺当置入网塞，可剪去网塞内数个内瓣后置入，网塞底部应与疝环持平，将其外层瓣与四周组织固定。在腹股沟管后壁置入网片，修剪网片使之在内下方超过耻骨结节12cm，上方超过腹横筋膜弓状下缘2cm，四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定，逐层缝合切口。术后伤口压沙袋6h，阴囊抬高6h。手术开皮前2h和术后前3常规运用抗生素。 2结果 本组患者平均每侧疝手术时间为50min（4070min），术中无邻近股血管、膀胱、腹内肠管损伤。术后患者平均16h（722h）下地活动。切口难受稍微，仅有5例（15

5、.15）需肌注镇痛剂次。术后有1例（3.03）出现创口发红，经过换药、红外线局部理疗及应用抗生素后痊愈，无切口感染发生。1例（3.03）患者有局部异物感，23个月后消逝。术后发生尿潴留2例（6.06）。无发生补片排斥的病例。随访230个月无1例复发。 3探讨 腹股沟疝是普外科的常见病，传统的疝修补术在手术适应证、术后复原、术后并发症和复发率等方面存在明显的不足，其根本的缺陷在于对原本已经薄弱的组织进行高张力的缝合。1989年出现的疝环充填式无张力疝修补术从根本上解决了这一问题。 与传统腹股沟疝修补术1020的复发率相比，疝环充填式无张力修补术的复发率很低，仅为0.22，本组病例目前暂未发觉复发

6、。近年来，针对疝发病机制的探讨发觉腹股沟疝主要是由于腹股沟区腹横筋膜的胶原代谢异样导致局部薄弱所致，其中胶原蛋白对维持腹横筋膜的张力强度起确定性的作用，传统的修补术将腹股沟韧带与联合肌腱这两种不同的组织缝合在一起，这并没有从根本上加强腹股沟管的强度。而疝环充填式无张力疝修补术可解决这个问题，疝囊回纳后用锥形网塞充填于疝环并固定可使疝环口消逝，当腹内压增高时，网塞可使腹内压向四周分散从而降低腹股沟管的压力。更重要的是网状补片在腹横筋膜表面可刺激成纤维细胞增生并形成一层致密的纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，使整个腹股沟管后壁得到加固。一些因深部切口感染而取出补片的患者术后复发率并没有上升，这

7、也充分说明白网片引起的腹横筋膜纤维组织反应比网片本身更重要。 本组手术时间偏长，可能与此手术多为年轻医师施行以及较多的双侧疝修补有关。我们通过回顾性的分组比较发觉高年资医师组除了手术时间短于低年资医师组外，两组的术后住院时间、术后难受治疗和并发症发生率相像，两组均无复发。Yamamoto等的探讨结果也与我们一样，这说明白医师的阅历和年龄对疝环充填式无张力修补术的效果并不起主要作用，手术技术简洁和标准化操作可能是说明这一结果最重要的缘由。所谓标准化操作事实上就是要求术者驾驭充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的要点，并严格按手术步骤进行操作。我们认为疝环充填式修补术有3个手术要点：第一是尽量削减手术

8、区域不必要的解剖，局部充分止血；其次是细致找寻有无骑跨疝，打开疝囊可以帮助推断；第三是保证网塞和网片大小合适并重视与四周组织的固定，疝环太小须要修剪网塞使之完全进入疝环，疝环过大可以将个网塞缝合在一起做成更大的锥形填充物，外瓣与四周腹横筋膜或疝环固定，而网片要覆盖缺损四周至少1cm，网片与耻骨结节腱膜和腹股沟韧带固定的确并保证网片平整。只要年轻医师根据标准化的操作进行手术，留意术中要点，完全可以达到满足的效果，而且我们的结果也表明疝环充填式无张力疝修补术也简单实现标准化操作，相宜在各级医院推广应用。 本组患者最主要的术后并发症是切口脂肪液化、阴囊水肿和尿潴留，发生率均3。本组未发觉切口感染，可

9、能与术中严格遵守无菌原则和围手术期运用抗生素有关。以前认为出现切口感染须要取出人工补片，现在看来并非如此。大多数切口感染可经局部充分引流和全身抗感染治疗而治愈，在感染迁延不愈或出现窦道的状况下，补片已经成为异物并成为感染源，须要刚好手术取出补片。手术取出网塞时留意不要损伤腹腔内脏器。即使因感染取出补片，复发亦并不常见。 综上，疝环充填式无张力疝修补术符合现代疝修补术的理念，术后复原快速、并发症少而且无复发，手术技术简洁，很简单实现标准化操作，相宜在各级医院推广应用。 参考文献： 1陈洪杰，王霆，郭玉波，等.聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用J.中国综合临床，2005，21：434-436. 2赵峰，张凯.无张力疝修补在腹股沟疝中的应用.现代医药卫生杂志J.2004，20：1984-1985. 3中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）.中华一般外科杂志，2004，17：63. 4唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性J.中国好用外科杂志，2001.21（2）：6667.