腹腔镜外科在老年患者的应用-腹腔镜手术疼吗.docx

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1、腹腔镜外科在老年患者的应用:腹腔镜手术疼吗 摘 要 目的：评价腹腔镜外科在老年患者的应用。方法：比较应用电视腹腔镜对258例年龄60岁以上老年病人行外科治疗前后的状态。结果：经过主动治疗，病人大部分得到治愈。结论：腹腔镜外科更适合各器官功能减退，创伤修复实力差，术后并发症多的老年病人。 关键词 腹腔镜外科 老年人 资料及方法 1997年9月2006年12月将电视腹腔镜应用于258例年龄60岁以上的老年病人，其中男137例，女121例，年龄6088岁，平均69岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎201例，萎缩性胆囊炎10例，急性化脓性胆囊炎7例，胆囊息肉13例，肝囊肿6例，粘连性不全肠梗阻3例，乙状结肠

2、癌1例，脑积水2例，急慢性阑尾炎15例。术前有81例分别伴发高血压、冠心病、脑血栓后遗症、糖尿病、胃大部切除术后、慢性胰腺炎等疾病。 结 果 本组231例行LC，其中3例因calot三角解剖不清和严峻粘连中转开腹，3例行肠粘连松解术，6例行肝囊肿开窗术，2例行脑积水腹腔分流置管术，1例行乙状结肠癌切除术，15例行阑尾切除术。165例术中留置引流，术后12天拔出（肝囊肿术后5天拔引流）。全组无手术死亡，除1例LC术后并发肺内感染、呼吸功能不全，经主动治疗痊愈外，余复原顺当，术后平均住院57天，无并发症。 讨 论 腹腔镜外科具有创伤小、术后苦痛轻、复原快等传统开腹手术无法比拟的优点，适合各器官功能

3、减退，创伤修复愈合实力差，术后并发症多的老年病人1。病人选择：年龄不是影响腹腔镜外科的确定因素，只要病人心肺等重要器官功能较好，没有严峻器质性变更，可优先考虑腹腔镜手术。手术种类应选择操作相对简洁、时间短、对病人干扰轻的手术，如胆囊切除术、肠粘连松结术、肝囊肿开窗术等。术前并存病能够较好限制，特殊留意病人心肺功能的改善。 虽然腹腔镜手术创伤小，对病人干扰轻，但麻醉、手术等打击，仍可对心、肺、肾等重要器官造成严峻影响。所以老年患者入院后，应特殊重视心肺功能的检测，以发觉并存的隐匿性疾病及并存病的严峻程度，并对其手术耐受性进行推断。对存在严峻并存病者，主见请相关科室进行治疗，待病情好转稳定后，估计

4、能耐受手术，再转回外科治疗。本组有2例胆囊结石、慢性胆囊炎伴冠心病患者，入院后先行PTCA，再行LC。对老年病人，周密的术前打算至关重要。 术中留意事项：术者应由操作娴熟阅历丰富的医生担当，缩短手术时间，降低风险，削减并发症。术中限制气腹压在1012mmHg，与麻醉师亲密协作，严密视察生命体征及气道压力、血氧饱和度、血氧分压的改变，发觉异样刚好降低气腹压并停止手术操作，待病人稳定后，再接着手术。留意担忧反射。应用超声刀，不仅出血少、视野清楚，而且能缩短手术时间，没有电流通过人体，增加手术平安性，尤其对老年病人。术中出现副损伤、出血、解剖结构不清致操作困难时，应刚好中转开腹，避开长时间气腹对病人的影响。术中有脏器裂开、出血或操作不行靠又没有检查出问题者，应放置引流。 术后处理：术后亲密视察生命体征及尿量、引流的改变，对心血管系统有并存病者应送ICU监护，待病情稳定后转回一般病房。术后赐予间断吸氧，保持呼吸道通畅，改善通气，防止CO2蓄积发生高碳酸血症。并存病治疗与术前、术中有效连接，避开治疗中断引起严峻并发症。老年病人输液速度和输液量要限制，尤其对并故意肺疾病者，可应用冷静药加非麻醉性止痛剂，以减轻苦痛，常规应用抗生素24天。 参考文献 1 许雷.腹腔镜胃手术的体会.腹腔镜外科杂志，2006，11(2)：121-122.