高血压患者心、脑、肾的保护策略-中青年高血压患者的管理策略.docx

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1、高血压患者心、脑、肾的保护策略|中青年高血压患者的管理策略 有心血管疾病患者就应接受治疗 脑血管病患者治疗后血压水平与脑卒中再发有关。因此，限制高血压是预防脑卒中的关键。 冠心病患者再次发生心血管事务的危急性极高，这些事务发生与血压有明确关系。EUROPA试验表明稳定性冠心病患者在常规治疗基础上，加用培哚普利显著降低了一级终点事务。 HOPE试验中80有冠心病，患者在接受常规治疗基础上，视察加用雷米普利的疗效，可降低心血管事务和死亡。 ACTION和CAMELOT试验评估了钙拮抗剂治疗稳定型冠心病患者的长期疗效，均提示对血压正常和高血压患者在血压限制后加用钙拮抗剂和ACEI类药均能削减心血管事

2、务的发生。 高血压和心力衰竭发生亲密相关，需ACEI和受体阻滞剂治疗，多项大规模临床试验证明，该类药物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事务的发生率。 肾功能不全的患者运用各种降压药物使血压进一步降低能延缓肾脏病变的进展。也有一些探讨提示运用血管惊慌素转化酶抑制剂和血管惊慌素受体阻滞剂可削减蛋白尿以及延缓肾功能恶化。 高血压靶器官损害及心血管疾病的监测 高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害是有肯定程度的。靶器官损害可以是单个脏器，亦可以是几个脏器同时受损害。因此，在主动治疗高血压的同时应留意患者靶器官损害和心血管疾病的发生发展。 临床视察定期测量血压。不管有无症状，强调人群实行定期测量血压，

3、特殊是中青年人和无症状性高血压更显得非常必要。此外，定期测量血压对已知有高血压的患者亦是非常重要的，不仅帮助了解治疗效果，而且有助于依据血压上升的临床表现特点来推断靶器官损害的程度及心血管疾病是否发生。强调病情改变或健康人群有头晕、头痛、失眠和心悸等高血压临床症状时要随时测量血压。此外，高血压患者可行24小时动态血压监测，这有助于高血压预后推断和用药治疗的时间选择。重视自觉症状。由于没有根治的方法，原发性高血压只能长期治疗，因此属于慢性疾病的范围，部分单纯高血压患者症状少而轻，出现靶器官损害和心血管疾病时会出现相应的症状。发生心脏疾病时表示有劳力型呼吸困难和(或)夜间阵发性呼吸困难：早期肾功能

4、受损时出现夜尿增多；出现脑血管疾病时则伴有头痛、四肢活动异样。找寻异样体征。高血压病早期，部分患者除有心率增快外，无其他异样体征，但出现靶器官损害时，临床上可有异样体征出现。因此，对于高血压患者每次就诊时要定期进行体格检查，发觉异样体征对早期发觉心血管疾病有实际意义。 敏捷运用协助检查 驾驭化验数据。高血压患者出现靶器官损害和心血管疾病时，应定期做化验检测，这对评估高血压病情有帮助，化验内容及监测时间在以后叙述。留意特别检查。高血压靶器官损害及心血管疾病的诊断，除了上述监测指标异样外，还须要依靠一些仪器的特别检查来帮助确定诊断。 靶器官损害和血管疾病的防治对策 高血压防治长期探讨表明，有效地限

5、制高血压是预防靶器官损害和心血管疾病发生、发展的关键，能明显降低脑卒中、心力衰竭等的发生率和死亡率。 但是，在我国高血压人群中，高血压限制率在6.1，也有部分医务人员不能将测量血压作为患者就诊的常规处置，这是测压率与知晓率低的主要缘由之一。医务人员要重视给就诊患者进行血压测量，在人群中留意高血压患者的检出。此外，还要主动宣扬测定血压的重要性和对高血压患者治疗的必要性。 限制心血管疾病的危急因素 限制高血压。许多大规模临床试验表明，抗高血压治疗对各种高血压患者均能预防心血管疾病发生发展，ALLHAT探讨表明只要使血压下降到肯定程度，利尿剂和长效钙拮抗剂爱护靶器官作用也很明显。目前对不怜悯况下血压

6、限制的值已有明确的规定，应当在临床实践中达到标准。消退心血管疾病的其他危急因素。高血压患者合并危急因素时更简单引起或加重靶器官的损害。因此，在抗高血压治疗的同时，消退心血管疾病危急因素，可使高血压患者靶器官损害和心血管疾病的发生率明显下降。a血脂异样：20世纪60年头血脂异样已被确定为心血管疾病的危急因素，高血压和血脂异样的关系正在被进一步阐明，伴有高血压的血脂异样者，降脂目标已有规定，我们要求对血脂异样者要坚持饮食限制、运动等，同时赐予调脂药物治疗。b糖尿病：高血压患者伴糖尿病不少见，特殊是有些空腹血糖正常而仅表现餐后血糖上升，因此对每位高血压患者均应测餐后2小时血糖，以便刚好发觉糖尿病。糖

7、尿病不仅是心血管疾病的危急因素，又是心血管疾病的等危症。高血压患者应严格限制血糖和严格限制血压。c吸烟：吸烟对高血压靶器官损害及心血管疾病的发生有明显的促进作用。吸烟是冠心病、脑卒中的危急因素。高血压患者戒烟后，患心血管疾病的危急性在一年内能降到接近不吸烟者的水平。由此可见，戒烟是防止高血压发生心血管疾病的重要措施之一。这不仅适用于冠心病的一级预防，而且也适用于二级预防。d饮酒：饮酒超过肯定限度者可致血压上升，并可导致顽固性高血压。因此，戒酒不仅有利于防治高血压，而且可削减高血压靶器官损害的发生。e缺少运动：运动可以减肥、限制血压，从而达到降低心血管疾病的目的。 加强高血压的二、三级预防二级预

8、防。高血压须要长期治疗，甚至要终身治疗。为提高治愈率和降低死亡率，必需强调加强高血压二级预防。所谓二级预防，就是对已发生高血压的患者实行有效措施，预防高血压病情恶化、发展成为恶性高血压和靶器官损害或心血管疾病的发生。高血压二级预防的目标：a血压限制在志向水平；b减轻患者自觉症状；c提高生活质量并复原劳动力；d靶器官得到爱护，使高血压患者享有正常人的寿命期限和生活质量。高血压的二级预防原则；a接着落实和加强一级预防措施。例如：采纳低盐、低脂、高蛋白的膳食结构；限制进食热量、防止超重；务必戒烟、限制饮酒量等。b坚持长期合理的降压治疗。如血压降至正常的患者，没有采纳药物维持治疗，亦会引起血压反跳现象

9、，导致病情加重，并带来治疗的困难。强调治疗的个体化。依据患者的自身状况，确定治疗方案，选择药物要体现因人而异的原则。c消退心血管疾病的其他危急因素。治疗高血压病的同时，要重视对高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等的治疗。三级预防。高血压患者一旦出现心、脑、肾损害和心血管疾病，肯定要仔细对待、主动治疗，否则会增加高血压的致残率和死亡率。主动治疗高血压靶器官损害和心血管疾病，事实上是加强高血压的三级预防。经过一系列大规模临床探讨证明，各类抗高血压药物均能降低各种心血管疾病如心力衰竭、肾功恶化、脑卒中的发生，特殊能降低猝死的发生。所以2003年WHOISH高血压指南提出了降压药物的强制适应证。 伴有心血管疾病的高血压患者，应用降压药物要留意的原则：经过大规模临床试验证明，对靶器官有爱护作用，肯定要避开加重心血管疾病的药物。同类药物中长效的制剂能降低早晨血压和夜间高血压，所以对靶器官有爱护作用。肯定要联合用药，如二氢吡啶类钙拮抗剂有使心率增快的不良反应，加用受体阻滞剂对冠心病有利。对有心血管疾病的患者不能停用抗高血压药物，因为抗高血压药物有对靶器官有益的作用，是建立在充分降血压基础上的：另外，抗高血压药物本身又是治疗心脏病的药物。合理选用调脂药、降血糖药、阿司匹林等对心血管有爱护作用的药物，就能充分地爱护心、脑、肾。